全冠修復(fù)病歷書寫模板范文

全冠修復(fù)病歷書寫模板范文 主訴：(示例：左上后牙缺失數(shù)年，影響咀嚼功能，要求修復(fù))現(xiàn)病史：(示例：患者自述5年前因齲壞拔除左上第一磨牙，未行修復(fù)。現(xiàn)鄰牙傾斜致食物嵌塞，咀嚼效率下降，要求固定修復(fù)。否認(rèn)自發(fā)痛、夜間痛，否認(rèn)牙齦出血腫脹史)既往史：(示例：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)正畸治療史。3年前行右下第一磨牙根管治療)口腔檢查：1.缺失牙區(qū)：(示例：26缺失，缺隙近遠(yuǎn)中徑約10mm,齦距4mm,鄰牙27近中傾斜15度，25遠(yuǎn)中傾斜8度)2.牙體情況：(示例：27近中鄰面探診深度4mm,冷測(cè)反應(yīng)正常，叩診陰性，無松動(dòng))3.牙齦狀況：(示例：缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜完整，角化齦寬度3mm,頰舌向?qū)挾?0mm)4.咬合關(guān)系：(示例：前牙覆頜覆蓋正常，對(duì)頜牙36伸長1mm,側(cè)方運(yùn)動(dòng)無干擾)影像學(xué)檢查：(示例：曲面斷層片顯示26缺牙區(qū)骨高度14mm,骨密度均勻，27近中牙槽骨吸收至根中1/3)1.牙列缺損(Kennedy第一類)2.鄰牙傾斜(27近中傾斜)3.對(duì)頜牙伸長(36輕度伸長)治療計(jì)劃：1.26種植支持式全冠修復(fù)2.先行正畸直立27(如需)3.36調(diào)磨處理處置過程：麻醉方式：(示例：必蘭麻局部浸潤麻醉)牙體預(yù)備：(示例：27全冠基牙預(yù)備，軸面聚合度6度，肩臺(tái)寬度1.0mm,位于齦下0.5mm)印模制?。?示例：雙相印模技術(shù)，使用聚醚橡膠印模材，個(gè)性化托盤)臨時(shí)冠制作：(示例：丙烯酸樹脂臨時(shí)冠，邊緣拋光處理)復(fù)診)2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：(示例：使用沖牙器清潔鄰間隙，每日三次氯己定含漱)3.復(fù)診時(shí)間：(示例：7個(gè)工作日后試戴修復(fù)體)醫(yī)師簽名：指導(dǎo)醫(yī)師簽名：(以下為修復(fù)體戴入記錄)戴入日期：鄰接關(guān)系：(示例：牙線通過有阻力，接觸點(diǎn)位置正確)咬合調(diào)整：(示例：調(diào)磨修復(fù)體頰尖舌斜面0.2mm,消除側(cè)方干粘接流程：(示例：37%磷酸酸蝕20秒，全酸蝕粘接系統(tǒng)，樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀)術(shù)后影像：(示例：根尖片顯示修復(fù)體邊緣無懸突，粘接劑殘留1.24小時(shí)內(nèi)避免咀嚼粘性食物2.每半年復(fù)查修復(fù)體邊緣密合度3.夜間佩戴頜墊(如有磨牙癥病史)4.使用鄰面刷清潔修復(fù)體鄰接區(qū)檢查：(示例：牙齦色澤正常，探診無出血，咬合紙顯示均勻接備注：(示例：建議6個(gè)月后復(fù)查種植體骨