盆腔淤血綜合征中醫(yī)診療方案

盆腔淤血綜合征中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容擬定。

（1）癥狀：本病的臨床特點(diǎn)為“三痛兩多一少”，即下腹疼痛，低位腰背

疼痛，深部性交痛，月經(jīng)量多，白帶量多，婦科檢查陽性體征少。其中，慢性盆

腔疼痛為最常見癥狀，一般是慢性持續(xù)性墜痛，可放射至下肢、會(huì)陰及腰舐部，

疲勞、久站或月經(jīng)前幾日加重。

（2）婦科檢查：婦科檢查無明顯陽性體征。少部分患者外陰、陰道靜脈較

充盈，甚至曲張，陰道及宮頸黏膜常呈紫藍(lán)色，宮頸后唇可見充盈或曲張的小靜

脈。后穹窿及宮旁組織觸診有柔軟的增厚感，壓之界限不清，但無明顯壓痛。

（3）輔助檢查:

①經(jīng)腹或經(jīng)陰道彩色超聲多普勒：是診斷盆腔淤血綜合征的首選檢查?？梢?/p>

盆腔靜脈擴(kuò)張、血流速度減慢、子宮肌層內(nèi)的弓狀靜脈（連接雙側(cè)曲張盆腔靜脈）

管徑擴(kuò)張。

②盆腔靜脈造影：靜脈回流速度明顯減慢，造影劑流出盆腔的時(shí)間需20秒

以上。

③MRI或CT：盆腔曲張的靜脈在T1加權(quán)圖像中通常為無信號(hào)，T2加權(quán)圖像

中為高密度，但隨血流速率的不同可以表現(xiàn)為低密度或等密度。

（二）證候診斷

參照中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》和新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥規(guī)劃教材《中

西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容擬定。

1.氣滯血瘀證

下腹脹痛或刺痛，腰舐脹痛，月經(jīng)量多；經(jīng)色暗紅夾血塊，帶下量多，色白

或黃，質(zhì)稠，胸脅脹滿，經(jīng)前乳房脹痛，情志不暢則腹痛加重。舌質(zhì)暗紅，或有

瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白或苔黃，臟弦或弦澀。

2.寒濕瘀滯證

下腹冷痛或刺痛，腰舐冷痛，帶下量多，色白，質(zhì)清；經(jīng)期腹痛加重，得溫

痛減，月經(jīng)量多或周期延后，經(jīng)色紫黯有塊，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)暗紅，

或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或白膩，脈沉遲或沉澀。

3.氣虛血瘀證

下腹隱痛或墜痛，喜揉按，腰舐隱痛，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)；經(jīng)色淡暗或有

塊，帶下量多，色白質(zhì)稀，體倦乏力，食少納呆，大便澹薄。舌淡黯，或有瘀點(diǎn)

瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或弦澀無力。

4.腎虛血瘀證

下腹綿綿作痛，腰舐酸痛，月經(jīng)量多，經(jīng)色淡黯夾塊；帶下量多，色白質(zhì)稀,

腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多。舌質(zhì)淡黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉細(xì)或

沉澀。

5.濕熱瘀結(jié)證

下腹脹痛或刺痛，腰箴脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭；月經(jīng)量多或經(jīng)期

延長(zhǎng)，經(jīng)色紅，質(zhì)稠夾血塊，口膩或納呆，小便黃，大便澹而不爽或大便干結(jié)。

舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或滑數(shù)。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.氣滯血瘀證

治法：疏肝理氣，化瘀止痛。

（1）推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸、柴胡、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、

延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

（2）灸法：選氣海、關(guān)元、中極、三陰交等穴位，可使用艾灸盒，也可應(yīng)

用多功能艾灸儀治療。每日1次，每次10?30min,經(jīng)期停用。

2.寒濕瘀滯證

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

（1）推薦方藥：少腹逐瘀湯加減。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川苜、

肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?

（2）灸法：選氣海、關(guān)元、中極、歸來、膀胱俞等穴位，可使用艾灸盒，

也可應(yīng)用多功能艾灸儀治療。每日1次，每次10?30min,經(jīng)期停用。

3.氣虛血瘀證

治法：益氣活血，化瘀止痛。

（1）推薦方藥：理沖湯加減。黃黃、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪

術(shù)、雞內(nèi)金、川茍、當(dāng)歸、丹參、廣木香?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

（2）灸法：選氣海、關(guān)元、中極、足三里等穴位，可使用艾灸盒，也可應(yīng)

用多功能艾灸儀治療。每日1次，每次10?30min,經(jīng)期停用。

4.腎虛血瘀證

治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。

（1）推薦方藥：寬帶湯合失笑散加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉歡蓉、

人參、麥冬、五味子、杜仲、蓮子、熟地、當(dāng)歸、白芍、蒲黃、五靈脂。或具有

同類功效的中成藥。

（2）灸法：選氣海、關(guān)元、中極、神闕、腎俞等穴位，可使用艾灸盒，也

可應(yīng)用多功能艾灸儀治療。每日1次，每次10?30min,經(jīng)期停用。

5.濕熱瘀結(jié)證

治法：清熱除濕，化瘀止痛

推薦方藥：清熱調(diào)血湯加減。當(dāng)歸、川尊、白芍、生地黃、黃連、香附、桃

仁、紅花、延胡索、牡丹皮、莪術(shù)?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

（二）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)特色療法適用于所有證型。

（1）中藥直腸導(dǎo)入：以活血化瘀止痛藥物為基礎(chǔ)方，隨證加減。濃煎取液,

適宜溫度保留灌腸。每晚1次，14天為1個(gè)療程，每個(gè)月經(jīng)周期治療1個(gè)療程,

經(jīng)期停用。

（2）中藥藥熨療法：以活血化瘀止痛藥物為基礎(chǔ)方，隨證加減。將中藥粉

碎成粗顆?；虼蚍鄯湃氪笮∵m中的布袋，溫水浸濕后，隔水蒸30?40min,暴

露治療部位，在治療局部墊1?2層毛巾將藥袋置于上面，趁熱敷于下腹部或腰

舐部，直至藥袋由熱變溫后停止治療。治療時(shí)間一般為30min。每日1次，14

天為1個(gè)療程，每個(gè)月經(jīng)周期治療1個(gè)療程，經(jīng)期停用。

（3）中藥敷貼療法：以活血化瘀止痛藥物為基礎(chǔ)方，隨證加減，研末制成

敷貼劑，貼于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。

（4）針刺療法：主穴：中極、次修、地機(jī)、三陰交、足三里，隨證配穴，

選毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30min,每10min行針一次，每日1次，10次一療

程。

（三）西藥治療

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。分析病因并認(rèn)真判斷病情的嚴(yán)重程度。輕

癥多不需藥物治療。可針對(duì)其有關(guān)病因，給予衛(wèi)生指導(dǎo)。影響睡眠和出現(xiàn)自主神

經(jīng)紊亂者可試用自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥、鎮(zhèn)靜劑。

（四）運(yùn)動(dòng)康復(fù)

適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)盆底肌張力，促進(jìn)靜脈回流，加快血液循環(huán)。休息時(shí)，

改習(xí)慣性仰臥位為側(cè)俯臥位，糾正便秘，節(jié)制房事，做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增進(jìn)盆

腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。疼痛嚴(yán)重者，堅(jiān)持依次先做10余分鐘的膝胸臥位,

再取側(cè)俯臥位休息。

（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.起居調(diào)理：慎起居，避免過度勞累，長(zhǎng)期站立或靜坐工作的患者，周期性

休息；調(diào)節(jié)體位，休息時(shí)改習(xí)慣性仰臥位為側(cè)俯臥位；糾正便秘；節(jié)制房事。

2.飲食調(diào)理：忌食生冷、酸澀食物。

3.情志調(diào)理：關(guān)心患者，重視情志護(hù)理，使患者充分認(rèn)識(shí)疾病，消除緊張焦

慮情緒。

三、療效評(píng)價(jià)

參照中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》、《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容擬定。

（-）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.緩解盆腔疼痛（下腹疼痛、腰舐疼痛）療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或/和腰舐疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或/和腰舐疼痛明顯減輕，疼痛積分降低250虬

有效：治療后下腹疼痛或/和腰撕疼痛有所減輕，疼痛程積分降低225%,

<50%。

無效：治療后下腹疼痛或/和腰舐疼痛無減輕或有加重，疼痛程積分降低

<25%。

2.疾病療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：治療后癥狀消失，癥狀、輔助檢查積分值減少295%。

顯效：治療后癥狀明顯減輕，癥狀、輔助檢查積分值減少270%,<95%o

有效：治療后癥狀有所減輕，癥狀、輔助檢查積分值減少230船<70%。

無效：治療后癥狀無減輕或有加重，癥狀、輔助檢查積分值減少<30%。

3.改善中醫(yī)證候療效

痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少295%。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少，70%,<95%。

有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少230%,<70%。

無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少〈30機(jī)

（二）評(píng)價(jià)方法

1.主要癥狀評(píng)分：對(duì)主要癥狀盆腔疼痛（下腹疼痛或/'和腰舐疼痛）采用

VRS（疼痛程度的口述分級(jí)法〉及NRS（疼痛程度數(shù)字分級(jí)法）進(jìn)行疼痛程度分級(jí)

評(píng)分。

012345678910

重度瘩痛劇烈疼痛無法忍受；嚴(yán)重

輕度疼痛中度瘩痛

影響睡眠影響睡眠較影響睡眠，伴有

無痛可忍受，能正輕度影響睡眠，

需用麻醉重，伴有其他其他癥狀或被動(dòng)

常生活睡眠需服止痛藥

止痛劑癥狀體位

2.疾病療效評(píng)價(jià)：按照“盆腔淤血綜合征療效評(píng)價(jià)指標(biāo)”積分治療前后的

變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，見附件1。

3.證候療效評(píng)價(jià)方法：按照“盆腔淤血綜合征癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)”，癥狀積

分治療前后的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，見附件2。

附件1

盆腔淤血綜合征療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

指標(biāo)類別評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值

無下腹疼痛0

下腹輕微疼痛，時(shí)作時(shí)止2

(1)下腹疼痛下腹明顯疼痛，頻繁發(fā)作4

下腹疼痛持續(xù)，影響工作、學(xué)習(xí)和日

6

常生活

無腰翻疼痛0

主腰般疼痛不適2

要(2)腰舐疼痛腰舐明顯疼痛4

癥腰舐疼痛，較難忍受，影響工作、學(xué)

6

狀習(xí)和日常生活

18帶下量正常,色質(zhì)正常0

1分帶下量較平時(shí)增加"2以內(nèi)1

癥(3)帶下量多帶下量較平時(shí)增加1/2?1倍2

狀帶下量較平時(shí)增加1倍以上，需用護(hù)

3

26墊

分月經(jīng)量正常0

月經(jīng)量增多21/3,W1/21

(4)月經(jīng)量多

月經(jīng)量增多＞1/2,W1倍2

月經(jīng)量增多＞1倍3

無0

(1)性交痛

次有2

要無0

(2)痛經(jīng)

癥有2

狀無0

(3)乳房脹痛

8有2

分無0

(4)疲勞

有2

2盆腔靜脈內(nèi)徑＜0.4cm0

輔靜脈內(nèi)徑0.5-0.7cm,最大血流速度

助1

經(jīng)腹或經(jīng)陰道彩色超聲多普勒27cm/s

檢

監(jiān)測(cè)盆腔靜脈內(nèi)徑及靜脈流速靜脈內(nèi)徑0.7~0.9cm,最大血流速度

查2

24cm/s,＜7cm/s

3

靜脈內(nèi)徑0.9-1.1cm,最大血流速度

分3

W3cm/s

總分29分

附件二

盆腔淤血綜合征癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

（1）氣滯血瘀證（表1）

表1氣滯血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

主癥0分2分4分6分

卜.腹脹痛或刺痛無下腹脹痛或卜.腹輕微脹痛或下腹明顯脹痛或卜腹脹痛或刺痛持續(xù),

刺痛刺痛，時(shí)作時(shí)止刺痛，頻繁發(fā)作影響工作和生活

腰舐脹痛無腰舐脹痛腰舐酸脹不適腰舐脹痛腰舐脹痛，較難忍受

月經(jīng)量增多》月經(jīng)量增多＞1/2,

月經(jīng)量多無月經(jīng)量多月經(jīng)量增多＞1倍

1/3,W1/2W1倍

次癥有（2分）無（0分）

經(jīng)色暗紅夾血塊有無

帶下量多，色白或

有無

黃，質(zhì)稠

胸脅脹滿有無

經(jīng)前乳房脹痛有無

情志不暢則腹痛

有無

加重

舌象舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或苔黃，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）

脈象脈弦或弦澀，記（+）o脈平，記（-）

（2）寒濕瘀滯證（表2）

表2寒濕瘀滯證癥狀輕重分級(jí)表

主癥。分2分4分6分

下腹輕微冷痛，下腹明顯冷痛或下腹冷痛或刺痛持續(xù)

無下腹冷痛或

下腹冷痛或刺痛或刺痛，時(shí)作刺痛，頻繁發(fā)作影響工作和生活

刺痛

時(shí)止

腰舐冷痛，較難忍受

腰舐冷痛無腰舐冷痛腰舐冷感不適腰舐冷痛

影響工作和生活

0分1分2分3分

帶下量較平時(shí)帶下量較平時(shí)增帶下量較平時(shí)增加1倍

帶下量正常

帶下量多，色白，增加1/2以內(nèi)加1/2?1倍以上，需用護(hù)墊

質(zhì)清。分1分2分3分

帶下色、質(zhì)帶下色白，質(zhì)

帶下色白，質(zhì)稀帶下色白，質(zhì)清稀

正常正常

次癥有（2分）無（0分）

經(jīng)期腹痛加重，得

有無

溫痛減

月經(jīng)量多或周期

有無

延后

經(jīng)色紫黯有塊有無

形寒肢冷有無

小便清長(zhǎng)有無

舌象舌質(zhì)喑紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或白膩，記（+）。舌質(zhì)止常，記（-）

脈象脈沉遲或沉澀，記（+）。脈平，記（-）

（3）氣虛血瘀證（表3）

表3氣虛血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

主癥0分2分4分6分

下腹隱痛或墜痛，無下腹隱痛或下腹隱痛或墜下腹隱痛或墜痛，纏下腹隱痛或墜痛，纏綿

喜揉按墜痛痛，時(shí)作時(shí)止綿日久，頻繁發(fā)作日久，影響工作和生活

腰舐疼痛，經(jīng)行或勞腰舐疼痛,較難忍受，

腰舐隱痛無腰舐隱痛腰舐疼痛不適

累后加重影響工作和生活

月經(jīng)量增多2月經(jīng)量增多＞1/2,

月經(jīng)量多或經(jīng)期無月經(jīng)量多或月經(jīng)量增多＞1倍或經(jīng)

1/3,W1/2或W1倍或經(jīng)期10T1

延長(zhǎng)經(jīng)期延長(zhǎng)期12-14天

經(jīng)期8-9天天

次癥有（2分）無（0分）

經(jīng)血淡暗或有塊有無

帶下量多，色白質(zhì)

有無

稀

體倦乏力有無

食少納呆有無

大便清薄有無

舌象舌淡黯?，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）

脈象脈弦細(xì)或弦澀無力，記（+）。脈平，記（-）

（4）腎虛血瘀證（表4）

表4腎虛血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

主癥0分2分4分6分

下腹綿綿作痛無下腹綿綿下腹綿綿作痛，下腹綿綿作痛，頻下腹綿綿作痛持續(xù)，影響

作痛時(shí)作時(shí)止繁發(fā)作工作和生活

腰舐酸痛，較難忍受，

腰舐酸痛無腰舐酸痛腰舐酸脹不適腰舐酸脹疼痛

影響工作和生活

月經(jīng)量增多2月經(jīng)量增多,

月經(jīng)量多無月經(jīng)量多月經(jīng)量增多＞1倍

1/3,W1/21/2,W1倍

次癥有（2分）無（0分）

經(jīng)色淡黯夾塊有無

帶下量多，色白質(zhì)

有無

稀

腰膝酸軟有無

頭暈耳鳴有無

夜尿頻多有無

舌象舌色淡黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔臼0t膩，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）

脈象脈沉細(xì)或沉澀，記（+）。脈平，記（-）

（5）濕熱瘀結(jié)證（表5）