HIV母嬰傳播阻斷

HIV感染母嬰傳播阻斷

2025/3/41HIV傳播的途徑

性接觸傳播血液及體液傳播母嬰垂直傳播2025/3/42母嬰垂直傳播

發(fā)展中國(guó)家母嬰傳播的感染率13%-42%，發(fā)達(dá)國(guó)家為14%—25%母嬰垂直傳播感染者約2/3是在母親懷孕、分娩過程中被感染,1/3是在哺乳期被感染。

不進(jìn)行干預(yù)，HIV的母嬰傳播發(fā)生率人工喂養(yǎng)的新生兒14－32%混合喂養(yǎng)的新生兒25－48%

2025/3/43母嬰垂直傳播

母嬰傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時(shí)期產(chǎn)程中及分娩時(shí)傳播：經(jīng)羊膜的感染

胎兒與含有病毒的血液及宮頸-陰道分泌物接觸

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：母乳中含有HIV，乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染2025/3/442.4

新生兒出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)，最多不超過48小時(shí)）服用一劑NVP2mg/kg，同時(shí)服用AZT4mg/kg和3TC2mg/kg,每天2次，共四周。

2025/3/45新生兒的產(chǎn)科相關(guān)處理新生兒在出生后應(yīng)盡量減少與母親血液和體液接觸的機(jī)會(huì)，減少受損傷的機(jī)會(huì)，以減少感染艾滋病病毒的機(jī)會(huì)。盡快流動(dòng)水洗澡（5分鐘以上）盡快喂服抗病毒藥2025/3/46

產(chǎn)后干預(yù)

HIV產(chǎn)后傳播的主要途徑是母乳喂養(yǎng)。

為感染HIV的母親提供咨詢、選擇和實(shí)施嬰兒喂養(yǎng)計(jì)劃、預(yù)防母乳傳播HIV的干預(yù)措施和計(jì)劃生育服務(wù)。

正確選擇和實(shí)施嬰兒喂養(yǎng)措施包括單純母乳喂養(yǎng)、替代喂養(yǎng)或者縮短母乳喂養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)降低嬰兒的易感性等。2025/3/47產(chǎn)后干預(yù)

1、提供喂養(yǎng)咨詢

在嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)實(shí)施母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)于HIV陽(yáng)性母親提供細(xì)致周到的喂養(yǎng)咨詢服務(wù)，可以使其知道如何通過改變喂養(yǎng)方式，最大限度的降低嬰兒感染HIV的可能。

幫助她們處理因改變喂養(yǎng)方式而遇到的心理和社會(huì)問題。2025/3/48

HIV感染的母親所生的嬰兒約有1/3為HIV感染者。如果選擇正確的分娩方式（剖宮產(chǎn)）+藥物治療+人工喂養(yǎng)可使傳播率降至更低，甚至1-2%。總結(jié)2025/3/49

目前認(rèn)為母嬰傳播途徑是可以通過干預(yù)手段而被阻斷。阻斷HIV母嬰傳播的主要措施為：

藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)。2025/3/410預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目總目標(biāo)：提高人群對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，提高婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。2025/3/411預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目具體目標(biāo)：至2015年

1、育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知曉率達(dá)到85%以上；

2、承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上；

3、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒及乙肝檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上，婚前保健人群的艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率逐年提高；

4、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用比例達(dá)到90%以上；

5、HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月齡艾滋病檢測(cè)率達(dá)到80%以上，其中6月齡內(nèi)嬰兒ＨＩＶ早期診斷檢測(cè)比例達(dá)到６０％以上。６、HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達(dá)到90%以上。2025/3/412預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目具體目標(biāo)：至2015年

7、兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報(bào)告感染率在5%以上。8、梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范治療的比例達(dá)到85%以上。9、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接受規(guī)范治療的比例達(dá)到90%以上，12月齡隨訪率達(dá)80%以上。10、先天梅毒的報(bào)告發(fā)病率控制在30/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)以下。11、乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達(dá)到90%以上；12、建立健全適合我市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的服務(wù)好管理模式。2025/3/413預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目檢測(cè)前咨詢1、咨詢內(nèi)容：母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測(cè)的必要性等核心信息2、方式：個(gè)人咨詢、集體及書面等多種告知形式2025/3/414預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目檢測(cè)后咨詢陰性咨詢要點(diǎn)：1、可能沒有感染，提示”窗口期“存在；2、改變危險(xiǎn)行為，避免感染陽(yáng)性咨詢要點(diǎn)：1、解釋陽(yáng)性結(jié)果及其帶來的風(fēng)險(xiǎn)；2、知情選擇終止妊娠；3、如果選擇繼續(xù)妊娠；可以提供的支持性的服務(wù)，確定轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)；4、提供保密咨詢，并鼓勵(lì)其積極告知其配偶或性伴。2025/3/415急診入院分娩孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)

及服務(wù)流程2025/3/416一陰一陽(yáng)或兩種均陽(yáng)性兩種均陰性陽(yáng)性陰性不確定陰性陽(yáng)性兩種均陰性醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照首診負(fù)責(zé)制接診孕期未接受HIV抗體檢測(cè)的臨產(chǎn)產(chǎn)婦主動(dòng)提供相關(guān)檢測(cè)信息，采集血樣本同時(shí)用兩種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)報(bào)告“HIV抗體陰性”檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)常規(guī)助產(chǎn)及服務(wù)報(bào)告“HIV抗體陰性”提供咨詢，繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)；孕產(chǎn)婦信息報(bào)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)；向疾控報(bào)告?zhèn)魅静∫咔樘峁┳稍?，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)#分娩前快速檢測(cè)結(jié)果為一陰一陽(yáng)者用高特異性ELISA試劑再次檢測(cè)分娩前快速檢測(cè)結(jié)果兩種均陽(yáng)性者提供咨詢終止干預(yù)提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)盡早獲得檢測(cè)結(jié)果所生兒童特別護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物；喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等感染婦女納入疾控艾滋病防治系統(tǒng)管理所生兒童繼續(xù)隨訪、進(jìn)行艾滋病相關(guān)檢測(cè)說明：#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)作為輔助診斷。報(bào)告“HIV抗體陽(yáng)性”提供咨詢終止干預(yù)檢測(cè)后咨詢，知情選擇干預(yù)措施臨產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物；轉(zhuǎn)傳染病院或當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受適宜的安全的助產(chǎn)服務(wù)盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，及時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)后暫時(shí)未得到確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果或確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果為“不確定”2025/3/417職業(yè)暴露及防護(hù)略2025/3/418乙肝表抗陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生嬰兒的服務(wù)重點(diǎn)出生后24小時(shí)內(nèi)（最好在12小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白100iu；同時(shí)在不同部位10ug重組酵母乙型肝炎疫苗新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)接種了免疫球蛋白后，可以接受乙肝表抗陽(yáng)性母親的母乳2025/3/419梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的檢測(cè)與服務(wù)一、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。二、先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。（二）腦脊液異常者