胰島素泵治療指南

胰島素泵治療指南目錄一.胰島素泵治療的優(yōu)勢和臨床獲益二.胰島素泵療效的臨床證據(jù)三.胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證四.糖控制目標(biāo)?胰島素劑量設(shè)定與調(diào)整五.胰島素泵治療期間的血糖監(jiān)測六.胰島素泵治療期間的飲食與運動胰島素泵治療是胰島素強(qiáng)化治療的重要手段之一，它可以最大程度地模擬人體胰島素的生理性分泌模式，更好地實現(xiàn)糖尿病患者的血糖管理。胰島素泵治療的優(yōu)勢和臨床獲益1、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）治療可以有效降低血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險，改善血糖波動。2、長期CSII治療與降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。3、長期CSII治療可以改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的成本效益。胰島素泵療效的臨床證據(jù)1、新診斷2型糖尿?。═2DM）患者短期CSII強(qiáng)化治療可以達(dá)到理想的血糖控制，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，部分患者能夠獲得較長時間的臨床緩解。2、圍手術(shù)期高血糖患者CSII治療可以顯著降低術(shù)后感染率?促進(jìn)傷口愈合?縮短住院時間。胰島素泵療效的臨床證據(jù)3、T1DM患者尤其是在生長發(fā)育期的青少年兒童T1DM?妊娠期糖尿病和血糖波動大的T2DM患者，長期CSII治療的療效優(yōu)于每日多次皮下胰島素注射（MDI）治療。4、在胰島素用量大?基線HbA1C高以及MDI治療效果不佳的T2DM患者中，CSII比MDI降糖效果更優(yōu)。胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。有些情況，即使是短期使用胰島素泵強(qiáng)化治療，也可以帶來更多獲益。胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證1、短期胰島素泵治療的適應(yīng)證（1）所有需要胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者的住院期間。（2）需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷或已診斷的T2DM患者。（3）T2DM患者伴應(yīng)激狀態(tài)。（4）妊娠糖尿病?糖尿病合并妊娠?糖尿病患者孕前準(zhǔn)備。（5）糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制。胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證2?長期胰島素泵治療的適應(yīng)證胰島素泵治療只適用于有較強(qiáng)的良好控制血糖意愿并具有很好的糖尿病自我管理能力的個體。以下人群使用胰島素泵治療可獲得更多收益：（1）T1DM患者。胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證（2）需要長期多次胰島素注射治療的T2DM患者，特別是：①血糖波動大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制者。②黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者。③頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖?無感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者。④作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者。⑤不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者。⑥胃輕癱或進(jìn)食時間長的患者。胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證（3）需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病(如胰腺切除術(shù)后等)。胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證3?不適合胰島素泵治療的人群及禁忌證（1）不需要胰島素治療的糖尿病患者。（2）糖尿病酮癥酸中毒急性期?高滲性昏迷急性期。（3）伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者。（4）對皮下輸液管或膠布過敏的糖尿病患者。胰島素泵治療的適應(yīng)證和禁忌證（5）不愿長期皮下埋置輸液管或長期佩戴泵，心理上不接受胰島素泵治療的患者。（6）患者及其家屬缺乏相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握使用者。（7）有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常的糖尿病患者。（8）生活無法自理，且無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長的糖尿病患者。（9）沒有自我血糖監(jiān)測條件或不接受家庭自我血糖監(jiān)測的糖尿病患者。糖控制目標(biāo)?胰島素劑量設(shè)定與調(diào)整1、CSII治療的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)設(shè)定需要個體化，以維持最佳獲益風(fēng)險比。2、CSII治療推薦選擇速效胰島素類似物或具有胰島素泵使用適應(yīng)證的短效胰島素；中效?長效?預(yù)混胰島素不能用于CSII治療。3、CSII治療初始每日胰島素總量設(shè)定，應(yīng)充分考慮患者CSII治療前的降糖方案?基線血糖水平?胰島素敏感性?低血糖風(fēng)險等情況。糖控制目標(biāo)?胰島素劑量設(shè)定與調(diào)整4、基礎(chǔ)輸注量的設(shè)定應(yīng)結(jié)合我國碳水化合物攝入比例高?餐后血糖升高明顯的特點，推薦成人：每日胰島素總量(TDD)×(40%~50%)，青少年：TDD×(30%~40%)，兒童：TDD×(20%~40%)。5、餐前大劑量的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個性化設(shè)定。6、胰島素劑量的調(diào)整主要根據(jù)三餐前后?睡前?夜間血糖數(shù)值進(jìn)行比較，并結(jié)合血糖波動情況和攝入碳水化合物量進(jìn)行計算，以獲得比較精準(zhǔn)的胰島素劑量。胰島素泵治療期間的血糖監(jiān)測1、推薦HbA1C和點血糖值作為CSII治療患者血糖控制目標(biāo)的主要評估指標(biāo)。2、TIR應(yīng)作為血糖控制目標(biāo)的補(bǔ)充指標(biāo)。胰島素泵治療期間的飲食與運動