奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)簡(jiǎn)介及臨床建議

奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)簡(jiǎn)介及臨床建議內(nèi)容藥品不良反應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)奈達(dá)鉑常見不良反應(yīng)奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)發(fā)生原因奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)臨床處理及建議藥品不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，即為藥品不良反應(yīng)，簡(jiǎn)稱ADR(Adversedrugreactions)。A類：劑量依賴，可預(yù)測(cè)的，符合藥物的藥理學(xué)作用

如：副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)B類：非劑量依賴，無法預(yù)測(cè)的，約占10-15%如：過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)藥品不良反應(yīng)概念3藥物不良反應(yīng)（ADR)A類（藥理作用相關(guān)，80%）副作用毒性作用繼發(fā)效應(yīng)后遺效應(yīng)B類（超敏，10-15%）IgE介導(dǎo)T細(xì)胞介導(dǎo)其他免疫介導(dǎo)（過敏，5-10%）非免疫介導(dǎo)（非過敏性，5-10%）藥品不良反應(yīng)分類4過敏反應(yīng)：是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)過敏反應(yīng)特點(diǎn)：發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷；有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。過敏反應(yīng)概念5

根據(jù)過敏反應(yīng)的機(jī)制和臨床特點(diǎn)分為：Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng)，奈達(dá)鉑過敏類型)Ⅱ型(細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型過敏反應(yīng))Ⅲ型(免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng))Ⅳ型(遲發(fā)型過敏反應(yīng))

Ⅰ～Ⅲ型由抗體介導(dǎo)，速度較快，Ⅳ型由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，反應(yīng)慢。過敏反應(yīng)分類6Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng))臨床上最常見的過敏反應(yīng)。反應(yīng)速度極快。明顯的個(gè)體差異。治療及時(shí)，一般不留后遺癥。遺傳傾向。7Ⅰ型過敏反應(yīng)機(jī)制8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9奈達(dá)鉑不良反應(yīng)10奈達(dá)鉑不良反應(yīng)11其他不良反應(yīng)12

過敏反應(yīng)的病例數(shù)=奧先達(dá)年銷售量/患者用量*過敏反應(yīng)發(fā)生率過敏反應(yīng)的病例數(shù)在75-5000例/年過敏反應(yīng)發(fā)生率0.1-5%；奧先達(dá)2013年銷量在200萬支以上；患者用量80mg/m2，化療2-4個(gè)周期。

奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)發(fā)生率每年實(shí)際報(bào)道的奧先達(dá)過敏低于理論患者數(shù)；奧先達(dá)是質(zhì)量可靠的藥物13Ⅰ型過敏反應(yīng)：是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后，再次受同一抗原物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的一種異常或病理性免疫反應(yīng)，與藥物的劑量無關(guān)。

奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)14一般在用藥的10min內(nèi)發(fā)生首次注射未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病例也可能在后續(xù)治療中發(fā)生過敏反應(yīng)沒有明顯的前期征兆，過敏反應(yīng)突然發(fā)生尚無報(bào)道肝動(dòng)脈介入等非靜脈途徑給予NDP時(shí)發(fā)生的過敏反應(yīng)奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)的特點(diǎn)15患者因素人為操作藥物本身的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)常見原因16容易出現(xiàn)超敏（過敏）反應(yīng)的高?；颊甙ㄒ韵聨最悾撼醮魏秃罄m(xù)化療中經(jīng)過多周期化療，停藥一段時(shí)間后再次用該藥物與口服和經(jīng)腹腔給藥相比，經(jīng)靜脈給藥更容易發(fā)生對(duì)其他藥物過敏先前有藥物反應(yīng)的患者第1次使用奧先達(dá)的請(qǐng)避免選擇高?；颊呋颊咭蛩?7配制奧先達(dá)溶液時(shí)不宜使用氨基酸溶液及pH值小于5的酸性溶液做溶媒；配制時(shí)針頭不能交叉使用；配制藥品過程中，不能與含鋁器械接觸；配制液放置時(shí)間不應(yīng)超過3小時(shí)，避免放置于過熱或陽光照射位置；輸注前、后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管；滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，推薦2小時(shí)；滴注速度慢：開始輸注速度為5—10滴/分，尤其前10分鐘應(yīng)嚴(yán)密觀察患者一般情況，10分鐘后可逐漸加快至正常滴速；人為操作注意事項(xiàng)18※出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停藥，采取相應(yīng)的措施！19奈達(dá)鉑過敏反應(yīng)處理20診斷過敏源引起的微循環(huán)障礙，BP急劇下降，意識(shí)淡漠或障礙、脈搏細(xì)速，心率↑面色蒼白、口干，少尿或無尿抗過敏藥物的應(yīng)用立即中止接觸過敏源1、評(píng)估ABC2、評(píng)估生命體征3、保持呼吸道通暢4、開放靜脈通路5、吸氧升壓藥物的應(yīng)用監(jiān)護(hù)▲測(cè)TPR、BP、SpO2▲保暖▲尿量觀察▲記24小時(shí)出入量▲CVP監(jiān)測(cè)▲心電監(jiān)測(cè)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開過敏性休克的搶救措施21過敏性休克的搶救措施22輸注前、后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管；滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，推薦2小時(shí)為最佳；滴注速度開始為5—10滴/分，前10分鐘要嚴(yán)密觀察患者一般情況，如無異常10分鐘后可恢復(fù)正常滴速；使用奧先達(dá)前可做一些常規(guī)預(yù)處理，如用地塞米松5