藥物應(yīng)用護(hù)理中職課件第十三章第一節(jié)

第十三章激素類及有關(guān)藥物第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素（MCS）—球狀帶分泌（醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）糖皮質(zhì)激素（GCS）—束狀帶分泌（氫化可的松；可的松等）性激素（SH）—網(wǎng)狀帶分泌（雄激素；少量雌激素）糖皮質(zhì)激素教學(xué)要求糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉）糖皮質(zhì)激素類藥物分類及給藥方法（了解）糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）短效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長(zhǎng)效：倍他米松、地塞米松臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物

一、體內(nèi)過程口服、注射均可吸收肝代謝，腎排泄二、作用廣泛而復(fù)雜生理劑量補(bǔ)充體內(nèi)激素的不足，影響正常物質(zhì)代謝。超生理劑量影響正常物質(zhì)代謝外，還具有抗炎、抗免疫和抗休克等藥理作用

1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1）糖代謝增加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白質(zhì)代謝促分解，抑合成，負(fù)氮平衡（3）脂肪代謝促分解，抑合成（4）水和電解質(zhì)代謝保鈉排鉀超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用?？梢愿纳萍t、腫、熱、痛等癥狀。2.抗炎作用紅腫熱痛功能障礙3.抗免疫作用小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能還有一定的抗過敏作用4.抗毒素作用提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力，降低機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素刺激的反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷、緩解毒血癥狀。5．抗休克作用

休克：因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過程。

超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用穩(wěn)定溶酶體膜，阻斷休克的惡性循環(huán)降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)直接興奮心臟，擴(kuò)張痙攣血管，增加腎血流量。糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀6.其他

1.血液與造血系統(tǒng)紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少

2.中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性3.消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌4.對(duì)骨骼的影響：使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。5.退熱作用：穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱源釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源敏感。6.其他作用三、臨床應(yīng)用1.替代療法(小劑量）急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

腦垂體前葉功能減退癥腎上腺次全切除術(shù)后

2.嚴(yán)重感染或炎癥

嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒，急性粟粒型肺結(jié)核等；通常在應(yīng)用抗微生物藥的前提下并使用糖皮質(zhì)激素作輔助治療；大劑量可迅速緩解癥狀，保護(hù)心腦等重要器官器官，減少組織損壞，幫助病人度過危險(xiǎn)期。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，防止某些炎癥后遺癥

（1）腦膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等

（2）虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等⑶嚴(yán)重病毒感染用其控制(1）自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等(2）器官移植排斥反應(yīng)：對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)(3）過敏性疾?。菏n麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾病

血清病、嚴(yán)重或頑固性哮喘、過敏性休克3.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過敏性疾病4.抗休克感染中毒性休克：與抗菌素合用過敏性休克：與腎上腺素合用心源性休克和低血容量性休克5.血液病可用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等6.局部應(yīng)用皮膚?。浩ぱ?、濕疹，肛門瘙癢等（氟輕松）眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)2.停藥反應(yīng)

1.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡、糖尿、皮膚變薄等，停藥可自行消失。調(diào)節(jié)飲食（低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果）回到小結(jié)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)2.誘發(fā)或加重感染：可以使?jié)撛诘母腥驹顢U(kuò)散或靜止感染灶復(fù)發(fā)如肺結(jié)核、再障。提前檢查，用藥時(shí)合用抗微生物藥。3.消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加重潰瘍病。加服抗消化潰瘍藥4.心血管并發(fā)癥：誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。服用降壓藥。5.骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩、自發(fā)性骨折。補(bǔ)鈣和VD6.誘發(fā)精神病和癲癇

7.誘發(fā)白內(nèi)障和青光眼8.延緩生長(zhǎng)發(fā)育、致畸胎

停藥反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮：突然停藥或減量過快會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、肌無力、肌肉或關(guān)節(jié)痛，低血壓、低糖、心跳快、嗜睡、低熱或顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、甚至休克。所以必須緩慢停藥，停藥后還需連用促腎上腺皮質(zhì)激素。反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生依賴性，突然停藥會(huì)使原病加重或復(fù)發(fā)回到不良反應(yīng)七、用藥護(hù)理1.用藥方法：大劑量突擊療法嚴(yán)重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反應(yīng)（氫化可的松或地塞米松）＜3天

一般劑量長(zhǎng)程療法免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等

（潑尼松）6-12天

小劑量替代療法垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失

（可的松或氫化可的松）

隔日療法：常用潑尼松或潑尼松龍，先采用每日分次給藥，等病情穩(wěn)定，再采用隔日療法，隔日上午8點(diǎn)頓服兩日總量，2.禁忌證

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、重癥高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍、糖尿病、精神病、癲癇、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、新近胃腸吻合術(shù)、角膜潰瘍、孕婦、抗微生物藥物不能控制的感染等禁用病情危急的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危險(xiǎn)期過后應(yīng)盡早停藥或減量七、用藥護(hù)理3.藥物相互作用

皮質(zhì)激素可減弱口服降血糖藥、胰島素、口服抗凝藥的作用皮質(zhì)激素、排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷及兩性霉素B合用時(shí)需注意補(bǔ)鉀皮質(zhì)激素與水楊酸鹽合用消化性潰瘍發(fā)生機(jī)率增加；苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可使皮質(zhì)激素代謝加快，合用時(shí)需增加皮質(zhì)激素劑量小結(jié)藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)用藥護(hù)理謝謝！1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您