糖尿病乳酸性酸中毒的護(hù)理培訓(xùn)課件

糖尿病乳酸性酸中毒的護(hù)理

榕江縣人民醫(yī)院內(nèi)一科鄧航定義乳酸性酸中毒是各種原因引起的血乳酸明顯升高（≥5mmol/L）導(dǎo)致的代謝性酸中毒（血碳酸氫鈉≤10mmol/L，動(dòng)脈血?dú)釶H≤7.35）。糖尿病乳酸性酸中毒是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率50%--70%，誤診率高。榕江縣人民醫(yī)院糾正酸中毒的護(hù)理遵醫(yī)囑正確應(yīng)用碳酸氫鈉，補(bǔ)液不宜過快，注意監(jiān)測(cè)血PH值及HCOˉ；血鈉及腎功能，補(bǔ)堿過程中如血鈉過高應(yīng)用速尿，應(yīng)觀察尿量。糾正酸中毒過程中應(yīng)觀察血鉀濃度，有無(wú)高血鉀，關(guān)注心電監(jiān)護(hù)，有無(wú)心律不齊等高血鉀表現(xiàn)。榕江縣人民醫(yī)院控制血糖控制飲食：嚴(yán)格遵守飲食治療中所規(guī)定的熱量及各成分的熱量比例，食物中的營(yíng)養(yǎng)成分以碳水化合物為主，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。由于酸中毒出現(xiàn)的厭食、惡心、食欲不振等癥狀，為了保證每天需要的熱量，護(hù)士應(yīng)協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師改變進(jìn)食方式。注意高纖維食物的攝入，防止便秘，根據(jù)血鈉鉀的變化調(diào)節(jié)富含鈉鉀的食物的量。榕江縣人民醫(yī)院控制血糖靜脈滴注液體，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的速度，防止低血糖。胰島素皮下注射抽取的量要精確，在治療后期也易因?yàn)橐葝u素劑量未及時(shí)減少或進(jìn)食不足而引起低血糖的發(fā)生，因此在治療期間注意觀察。榕江縣人民醫(yī)院病情觀察每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，待病情相對(duì)穩(wěn)定后改為每四小時(shí)一次，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察有無(wú)血壓偏低、休克、脫水癥狀及神志變化，準(zhǔn)備好搶救用藥（強(qiáng)心劑、升壓藥、呼吸興奮劑）及吸痰用物等，保持呼吸道通暢。觀察尿量變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、肝腎功能及血常規(guī)。觀察藥物不良反應(yīng)，使用胰島素時(shí)觀察有無(wú)低血糖及過敏反應(yīng)，使用多巴胺觀察血壓變化，有無(wú)皮下滲漏。根據(jù)血糖濃度使用胰島素，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)多巴胺速度，加強(qiáng)觀察，有無(wú)低血糖、皮下滲漏等不良反應(yīng)。榕江縣人民醫(yī)院心理護(hù)理注意了解患者思想動(dòng)態(tài)，并與患者家屬溝通，使患者得到家屬支持，給予講解糖尿病有關(guān)知識(shí)，找相關(guān)書籍資料供其閱讀，解除患者及家屬焦慮情緒，積極配合治療及護(hù)理。榕江縣人民醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理

皮膚護(hù)理：做到勤擦洗、勤更換、勤按摩，保持床單元整潔，靜脈穿刺使用的套管針經(jīng)常觀察避免污染，女性患者應(yīng)保持外陰部清潔?？谇蛔o(hù)理：每日口腔護(hù)理，使用抗生素較長(zhǎng)時(shí)間觀察有無(wú)口腔霉菌感染。頭發(fā)護(hù)理：患者病重時(shí)不宜洗頭，給予酒精梳理，保持整潔。榕江縣人民醫(yī)院健康教育

糖尿病屬于慢性病，需要終生服藥，讓患者及家屬了解自我保健，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重大意義。在患者住院期間，向患者及家屬講解飲食控制血糖及運(yùn)動(dòng)的重要性，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖及胰島素注射方法，各種藥物的服用方法，作用及副作用，囑患者定期門診隨訪。榕江縣人民醫(yī)院

糖尿病乳酸性酸中毒較為少見，值得注意的是：因患者藥物不能立即完全清除，病情時(shí)有反復(fù)，這也給我們醫(yī)務(wù)人員提出了更高要求，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任