產(chǎn)后出血的預(yù)防-晚期產(chǎn)后出血的原因

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產(chǎn)后出血的預(yù)防

加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密觀察及正確處理長(zhǎng)城可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1、重視產(chǎn)前保健

（1）加強(qiáng)孕前及孕期婦女保健工作，對(duì)有凝血功能障礙和可能影響凝血功能障礙疾病的患者，應(yīng)積極治療后再受孕，必要時(shí)應(yīng)于早孕時(shí)終止妊娠。

（2）具有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦。孕婦如有貧血、血液系統(tǒng)疾病或其他異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療得到糾正。如果是雙胎、羊水過多、患有妊娠合并高血壓綜合征或以前有產(chǎn)后出血史的，應(yīng)提早住院分娩。

（3）增加女性對(duì)生育知識(shí)的了解程度，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。

2、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察

為防止分娩12小時(shí)以后的出血情況，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時(shí)，觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時(shí)后如無異常才能回到母嬰同室休息。

3、提高分娩質(zhì)量

幫助產(chǎn)婦消除顧慮，在子宮收縮間隙時(shí)要積極的休息和飲食，避免體力過度消耗，指導(dǎo)正確的分娩方式，使產(chǎn)婦順利的自然分娩。

晚期產(chǎn)后出血的原因

1、胎盤、胎膜殘留

最常見的病因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，黏附在子宮腔內(nèi)的小塊胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，可形成胎盤息肉。當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，基底部血管開放，引起大量出血。

2、子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全

胎盤娩出后，子宮胎盤附著部位即刻縮小，可有血栓形成，隨著血栓機(jī)化，可出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞，胎盤附著部位邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)，內(nèi)膜逐漸修復(fù)，此過程約需6-8周。如果胎盤附著面復(fù)舊不全，可是血栓脫落，血竇重新開放，導(dǎo)致子宮大量出血。

3、蛻膜殘留

產(chǎn)后一周7天內(nèi)正常蛻膜脫落并隨惡露排出，若蛻膜剝離不全或剝離后長(zhǎng)時(shí)間殘留在宮腔內(nèi)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，影響子宮復(fù)舊，可引起晚期產(chǎn)后出血。

4、感染

以子宮內(nèi)膜炎為多見，炎癥可引起胎盤附著面復(fù)舊不全及子宮收縮不佳，導(dǎo)致子宮大量出血。

5、剖腹產(chǎn)手術(shù)子宮切口裂開

多見于子宮下段剖腹產(chǎn)橫切口兩側(cè)端，其主要原因有感染與傷口愈合不良。

（1）子宮切口感染：①子宮下段切口里陰道口較近，增加感染機(jī)會(huì)，細(xì)菌感染宮腔；②手術(shù)操作過多，尤其是陰道檢查頻繁，增加感染機(jī)會(huì)；③產(chǎn)程過長(zhǎng)；④無菌操作不嚴(yán)格。

（2）縫合技術(shù)不當(dāng)：出血血管結(jié)扎松弛，尤其是切口兩側(cè)血管回縮，形成血腫；有時(shí)縫扎組織過多過密，切口血循環(huán)供應(yīng)不良，均影響切口愈合。

（3）切口選擇過低或過高：①過低，宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主，血液供應(yīng)較差，組織愈合能力差；②過高，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時(shí)不易對(duì)齊，影響愈合。

6、腫瘤