血管導管相關(guān)血流感染預防與控制護理管理規(guī)范

血管導管相關(guān)性血流感染

護理管理規(guī)范

護理部

目錄

(CY-HL-08)

1.血管導管相關(guān)性血流感染預防、控制與持續(xù)改進實施方案.......1

2.血管導管相關(guān)血流感染預防與控制護理細則................9

3.血管導管相關(guān)性血流感染預防與控制管理制度..............15

4.血管導管相關(guān)性血流感染預防與控制措施..................17

5.血管導管相關(guān)性血流感染處理與上報流程..................23

6.PICC/CVC導管相關(guān)血流感染預防與控制手衛(wèi)生時機規(guī)定......24

7.各類異常情況下更換敷料指引............................25

8.PICC置管過敏紗布換藥方法.............................31

9.靜脈導管沖管液體量明細..............................32

10.中心靜脈導管沖管液體量..............................33

11.使用5%GS注射液沖管藥品..............................34

12.常規(guī)使用各類消毒劑消毒使用時間及產(chǎn)品說明書消毒規(guī)范……35

13.PIVC穿刺消毒范圍與測量方法...........................37

14.PICC/CVC維護消毒范圍與測量方法.......................38

15.輸液接頭消毒方法.....................................39

16.中心靜脈導管堵塞處理措施.............................40

17.中心靜脈導管堵塞處理流程.............................41

18.中心靜脈導管拔除知情同意書...........................42

19.中心靜脈導管(CVC)置管資料.........................43

20.經(jīng)外周穿刺中心導管置入術(shù)(PICC)護理單...............44

21.輸液接頭異常情況處理指引.............................45

22.靜脈炎的預防與處理...................................46

血管內(nèi)導管相關(guān)性血文件編號CY-HL-08-001

文件名稱流感染預防、控制與持

正文/附件頁數(shù)

續(xù)改進實施方案1/8

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

一、項目背景

（一）國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全

改進目標的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2021）76號）中目標九一降低

血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)政醫(yī)管局圍繞本

專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點，提出了2021年質(zhì)控工作

改進目標，將護理專業(yè)年度質(zhì)控改進目標“降低血管內(nèi)導管相關(guān)血

流感染發(fā)生率”重點鎖定在預防中心靜脈（CVC）和經(jīng)外周靜脈置

入中心靜脈導管（PICC）所致的相關(guān)血流感染。

（二）國家數(shù)據(jù)平臺平臺顯示海南省2017-2020年中心血管導

管相關(guān)血流感染發(fā)生率均高于全國中位數(shù)，省護理護理質(zhì)控中心下

發(fā)《海南省降低血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染項目改進執(zhí)行方案》，將

其納入各醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)控計劃。

二、指導思想

堅持以病人為中心，以問題為導向，以降低血管導管相關(guān)血流

感染為出發(fā)點，了解血管內(nèi)導管留置患者相關(guān)性血流感染發(fā)生率,

評估和發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素，制定措施積極進行干預，評價控制效果,

進一步規(guī)范血管內(nèi)導管置管與維護流程，降低血管內(nèi)導管相關(guān)性血

流感染的發(fā)生率，實施安全的靜脈治療，促進我院靜療護理工作的

專業(yè)化發(fā)展。

1

三、實施目標

（一）根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，規(guī)范血管內(nèi)導管的置管與維護流程，

達到全院同質(zhì)化，降低血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。2022年

本院中心靜脈導管相關(guān)血流感染發(fā)生率與全省中位數(shù)持平。

（二）每季度收集數(shù)據(jù)上報國家和省級數(shù)據(jù)平臺，通過應用指

標監(jiān)測提前研判“數(shù)字”提示的問題與潛在因素，管控好薄弱科室，

以及所有能影響結(jié)局的關(guān)鍵護理操作和環(huán)節(jié)。

（三）提高護理專業(yè)人員血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染預防與控

制知識和技能水平，理論考核合格率達90九

四、實施對象

門診PICC維護和住院期間行外周靜脈導管（PIVC）、中心靜

脈導管（CVC）、外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）患者。

五、組織管理

成立血管導管相關(guān)感染預防與控制管理委員會，由分管院長擔

任委員會主任，醫(yī)務科、質(zhì)控辦、院感辦、護理部、重癥科、急診

科、腫瘤內(nèi)科、麻醉科主任、護士長及靜療?？谱o士擔任委員，明

確責任。打破學科壁壘，推動多部門多學科合作。

主任：黃

成員：

秘書：

六、具體實施內(nèi)容

（一）完善血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染預防與控制管理制度

借鑒美國靜脈輸液協(xié)會（INS2016）制訂的（輸液治療實踐標準）、

2

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所下發(fā)《預防血管內(nèi)導管相關(guān)血流感

染過程質(zhì)控工具包（試生版）》、《海南省靜脈治療質(zhì)量管理考

核標準/查檢表》、海南省《靜脈治療標準化操作程序手冊》，

在原基礎(chǔ)上，完善一系列血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染預防與控制管

理制度與督導查檢表，在全院執(zhí)行并實施質(zhì)量監(jiān)控。

（二）規(guī)范血管內(nèi)導管置管與維護流程

修訂和完善我院血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染預防與控制標準：

如血管導管相關(guān)性血流感染監(jiān)測流程、導管沖管液體量明細、各消

毒劑使用時間及消毒規(guī)范、導管穿刺消毒范圍與測量方法、中心靜

脈導管堵塞處理及流程、靜脈炎的預防及處理、CVC置管資料、PICC

置入護理單等。

（三）醫(yī)務人員教育與培訓

重點對重癥醫(yī)學科、腫瘤內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科、普外科、

導管室等各科室護理人員進行有針對性的培訓教育，培訓內(nèi)容如下:

1.血管導管相關(guān)感染預防與控制指南（2021版）；

2?解讀預防血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染過程質(zhì)控工具包（試用

2021版）；

3.留置血管內(nèi)導管的適應癥，規(guī)范插管、維護操作，預防導管

相關(guān)感染的措施及相關(guān)操作規(guī)程。

4.定期對所有相關(guān)醫(yī)務人員進行包括插管、護理和其它知識的

考核，評估知識掌握和標準執(zhí)行情況。

（四）質(zhì)量控制與持續(xù)改進

1.建立靜療專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)

3

*o

2.建立血管導管相關(guān)感染的主動監(jiān)測和報告體系，每季度開展

血管導管相關(guān)感染的監(jiān)測，運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本

機構(gòu)實現(xiàn)目標的因素，整改、追蹤，做到持續(xù)質(zhì)量改進，預防感染，

有效降低感染率。

3.開展全院血管導管置管與維護中疑難問題病例會診；靜療小

組成員及時討論、交流、探討臨床中血管內(nèi)導管置管與維護中的經(jīng)

驗。

4.按照《海南省血管導管相關(guān)感染預防與控制質(zhì)量考核標準》，

護理部每季度對重癥科、腫瘤內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、

血透室等有中心靜脈導管、PICC置管病人的科室，進行檢查、考評。

護理部每季度召開一次質(zhì)量評價例會，對存在的問題進行分析、總

結(jié)，確定改進措施和方案并組織實施。

5,重癥科、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、血透室等有中心靜

脈導管、PICC置管病人的科室，以科室為單位，開展血管導管相關(guān)

感染的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、自查、監(jiān)測，并每季度將其自查、監(jiān)測結(jié)果、數(shù)

據(jù)分析報告上報護理部。

七、活動時間與行動

（一）動員部署（2021年9月）。召開工作會議，全面動員部

署。制定本院“降低血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染預防與控制”具體工

作方案，細化任務，明確責任，全面啟動實施計劃。

（二）組織實施（2021年10月-2023年10月）。成立血管導

管相關(guān)感染預防與控制管理委員會，明確護理部為牽頭部門，制定

4

計劃和方案，落實重點科室的管控與上報。

（三）督查評價（2021年11月-2023年H月）。檢查方式分

科室自查與護理部組織檢查兩種，按照標準認真梳理，找出不足,

運用質(zhì)量管理工具，分析產(chǎn)生原因與根源，制定切實可行的整改方

案與措施，堅持持續(xù)改進。

（四）總結(jié)提高（2023年12月）。認真總結(jié)工作開展情況，

包括取得的成績、存在的問題，改進方法等，召開工作會議，通報

督導檢查情況。

附件1：

2021年血管導管相關(guān)性血流感染預防與控制工作實施計劃進度表

附件2：

2022年血管導管相關(guān)性血流感染預防與控制工作實施計劃進度表

5

附件12021年血管導管相關(guān)性血流感染預防與控制工作

實施計劃進度表

序號計劃內(nèi)容責任部門9月10月11月12月

1培訓：國家（試用版）預防血管內(nèi)導管相關(guān)血流掇染過程演控工具包護理部

2成立《血管導管相關(guān)感染頸防與控制管理委員會》護理部牽頭

護理部

3制訂《血管導管相關(guān)性血流感染護理管理規(guī)范》

靜療小組

護理部

4收集置管與維護視獗

靜療小組

護理部

施一操作標準

5靜療小組

6統(tǒng)一CVC/PICC置管與護理記錄護理部

7制訂本院《預防與控制血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染督導查檢表B護理相

8依照《預防與控制血管內(nèi)導管相關(guān)性感血流感染督導查檢表》自查各臨床科宣

護理部

9PIVC/PICC/CVC置管與維護相關(guān)知識培訓

各臨床粒室

護理部

10組織全院護理人員進行理論考核與技能考核

靜療小組

護理部

11開展血管導管相關(guān)感染的監(jiān)測

髀療小組

護理部

12質(zhì)量控制與改進髀療小組

各臨床科室

護理部

13數(shù)據(jù)上報省域控辦

各臨床料室

6

附件2

2022年血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染預防與控制工作

實施計劃進度表

序號計劃內(nèi)容責任部門1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

培訓：國家（試用版）預防

1血管內(nèi)導管相關(guān)血流感桀護理部

過程質(zhì)控工具包

醫(yī)院辦公室

成立《血管導管相關(guān)感染預

2《護理部辛

防與控制管理委員會》

頭）

制訂《血管導管相關(guān)性血流護理部

3

感染護理管理規(guī)范》靜療小組

護理部

4收集置管與維護視頻

靜療小組

護理部

5統(tǒng)一操作標準

好療小組

統(tǒng)一CVC/PICC置管與護理

6護理部

記錄

制訂本院《預防與控制血管

7內(nèi)導管相關(guān)性血流感染瞽抨塞部

導查檢表》

依照《頸防與控制血管內(nèi)導

8管相關(guān)性感巾流惑染督導各臨床科室

查檢表》自查

7

PIVC/PICC/CVC置管與維護護理部

9

相關(guān)知識培訓各臨床科室

組織全院護理人員進行理護理部

10

論考核與技能考核睜療小蛆

開展由管導管相關(guān)感染的護理部

11

監(jiān)測酵療小組

護理部

12質(zhì)量控制與改進靜療小組

各臨床科室

護理部

13數(shù)據(jù)上報省質(zhì)控辦靜療小組

各臨床科室

8

文件編號CY-HL-08-002

血管導管相關(guān)血流感染

文件名稱正文/附件

預防與控制護理細則1/6

頁數(shù)

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

為了進一步推動我院護理質(zhì)量持續(xù)改進，落實國家護理專業(yè)質(zhì)控

中心行動策略和舉措，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《2021年國家醫(yī)

療質(zhì)量安全改進目標》、《預防血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染過程質(zhì)控

工具包（試用版）》等有關(guān)文件，結(jié)合我院實際，特制定本護理實施

細則。

一、成立靜療專業(yè)隊伍

二、置管前護理

1.按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

2.置管前充分評估：

⑴患者年齡、病情（有無上腔靜脈壓迫綜合癥、靜脈血栓史等）；

⑵患者術(shù)側(cè)肢體有無腫脹、有無外傷、手犬、放療、置管史，

以及肢體活動度；

（3）患者出凝血情況；

⑷患者局部皮膚及血管情況（避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、

破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等）。

三、置管時護理

1.合理選擇導管材料、直徑

（1）基于治療方案和患者病情選擇管徑最細、長度最短、管腔最

少的靜脈導管;

9

文件編號CY-HL-08-002

血管導管相關(guān)血流感染預

文件名稱正文/附件

防與控制護理細則2/6

頁數(shù)

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

（2）盡可能減少輸液附加裝置。

2.選擇最佳的留置部位

⑴PIVC宜選前臂，成人不宜選擇下肢；

⑵PICC首選肘上貴要靜脈；

⑶CVC成人宜選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈，不宜選擇股靜脈。

兒童宜選頸內(nèi)靜脈；

（4）連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內(nèi)靜脈。

3.宜使用超聲引導下采用賽丁格技術(shù)行PICC置管術(shù)。

4.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

（1）按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；

（2）PICC、CVC置管時建立最大無菌屏障；

（3）PICC、CVC置管過程中手套污染或破損時應立即更換；

（4）置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手

衛(wèi)生。

3,規(guī)范皮膚消毒

（1）PIVC以穿刺點為中心擦拭消毒，直徑，8cm；

（2）PICC.CVC以穿刺點為中心擦拭消毒穿刺點及周圍皮膚，直

徑220cm；

（3）消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書；

（4）消毒液自然干燥后方可穿刺。

文件名稱血管導管相關(guān)血流感染文件編號CY-HL-08-002

10

預防與控制護理細則正文/附件

3/6

頁數(shù)

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

4.導管固定

⑴選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位，無張力固

定。

⑵無菌透明敷料外標注穿刺日期，具體到分鐘。

5.確認尖端位置

⑴中心靜脈導管尖端最恰當?shù)奈恢脼樯锨混o脈下1/3處，接近

上腔靜脈與右心房的接合處。

四、PICC\CVC置管后護理

1,做好記錄：置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類

型、尖端位置等，并簽名；

2,正確封管：有助于消除溶液反應導致的管腔閉塞

⑴應用不含防腐劑的生理鹽水或的肝素溶液封管；

(2)封管液應一人一針一管一劑一用；

(3)正壓封管。

五、維護

L按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；

2.關(guān)注患者主訴，評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象、導管固

定情況導管功能和留置的必要性，不需要時應當盡早排除導管。

3.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料：

(1)無菌紗布至少1次/2天；

血管導管相關(guān)血流感染文件編號CY-HL-08-002

文件名稱

預防與控制護理細則正文/附件4/6

11

頁數(shù)

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

⑵無菌透明敷料至少1次/周；

⑶敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當及時更換；

(4)皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布

類或功能性敷料。

4.導管連接端口清潔消毒

⑴使用符合國家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明進行

消毒；

⑵每次連接及注射藥物前，對端口橫截面及外圍用力擦拭5?

15秒，待自然干后方可連接。

5.輸液接頭更換

⑴輸液接頭內(nèi)有血液或藥物殘留、疑似污染、破損或脫開等情

況應更換；

⑵PIVC輸液接頭應殖外周靜脈導管一同更換；

(3)PICC/CVC輸液接頭應至少每7天更換一次。

6.輸液裝置更換

⑴輸液24h或者停止輸液后，應更換輸液裝置；

(2)輸注全血、成分血的輸血器應每隔4小時更換；

(3)輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)時應根據(jù)產(chǎn)品的說明

書要求更換。

7.給藥前應確認導管在靜脈內(nèi)

文件編號CY-HL-08-002

血管導管相關(guān)血流感染

文件名稱正文/附件

預防與控制護理細則5/6

頁數(shù)

12

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

(1)抽回血確認導管是否在靜脈內(nèi)；

(2)輸注刺激性、腐蝕性藥物前應確認回血通暢。

8.PICC/CVC置管后皮膚及導管消毒

(1)以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚及導管，皮狀消毒范圍大于敷

料面積；

(2)消毒液自然干燥后方可操作；

⑶不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑。

9.規(guī)范沖封管

⑴沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水。輸注藥物與生理鹽水

不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使月生理鹽水。沖管液

量至少是導管及附加裝置容積的2倍；

⑵宜使用10ml及以上的注射器或預充式導管沖洗器沖管；

(3)輸血或輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，應充分沖

管；

(4)使用脈沖式技術(shù)沖管，即“推一停一推，方法沖洗導管。

(5)如遇阻力不應強行沖管。

(6)間歇期至少每7天沖封管一次；

(7)應用不含防腐劑的生理鹽水或1007ml的肝素溶液封管；

(8)封管液應一人一針一管一劑一用；

(9)正壓封管。

文件編號CY-HL-C8-002

血管導管相關(guān)血流感染

文件名稱正文/附件

預防與控制護理細則6/6

頁數(shù)

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

13

審核批準生效日期2023年04月15日

六、健康教育

1.輸液時置管側(cè)肢體自由擺放，適當抬高；

2.睡眠時，保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側(cè)肢體；

3.深靜脈置管入當天，告知病人穿刺側(cè)手臂應抬高，手指作屈伸

活動約每小時20次，以促進血液循環(huán)，防止手臂腫脹，穿刺后局部

壓迫20min后下地活動。

4.平日患側(cè)上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次10分

鐘，每日2次肢體功能鍛煉，促進靜脈血液循環(huán)。

5.置管期間可沐浴，不可泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏

繞2-3周上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如進水

或潮濕立即請護士更換。

6.避免使用穿刺側(cè)肢外展、屈肘、提重物，若突然用力或劇烈咳

嗽后，立即請護士沖封管，以免胸腔壓力大，導管頂端進入血液，時

間長后凝固堵管。

7.多飲水（病情允許時每日2000ml以上最佳），以避免血栓形

成。

文件編號CY-HL-08-003

血管導管相關(guān)感染預

文件名稱正文/附件頁

1/2

防與控制管理制度數(shù)

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

14

留置血管內(nèi)導管是為患者實施診療時常用的醫(yī)療操作技術(shù)。置

管后的患者存在發(fā)生血管導管相關(guān)感染的風險。為有效預防血管導

管相關(guān)感染的發(fā)生，結(jié)合本院實際情況，制定以下管理制度：

L建立血管導管相關(guān)感染預防與控制管理委員會，明確相關(guān)責

任部門和人員職責。

2.制定預防血管導管相關(guān)感染的規(guī)章制度，制定并落實預防與

控制血管導管相關(guān)感染的工作規(guī)范、操作規(guī)程等預防措施。

3,應當由取得醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應技術(shù)培訓的醫(yī)

師、護士執(zhí)行血管導管留置、維護與使用。置管后如病人病情允許,

可行影像學確認導管尖端位置。

4.相關(guān)醫(yī)務人員應當接受各類血管導管使用指征、置管方法、

使用與維護、血管導管相關(guān)感染預防與控制措施的培訓和教育，熟

練掌握相關(guān)操作規(guī)程，并對患者及家屬進行相關(guān)知識的宣教。

5.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生血管導管相關(guān)感染的風險因素，

實施預防和控制血管導管相關(guān)感染的工作措施。

6.中心導管置管環(huán)境應當符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中醫(yī)

血管導管相關(guān)感染預防文件編號CY-HL-08-003

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與控制管理制度正文/附件頁數(shù)2/2

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療機構(gòu)n類環(huán)境要求。

7.建立血管導管相關(guān)感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血

管導管相關(guān)感染的監(jiān)測，定期進行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進，預防

感染，有效降低感染率。

8.按照《海南省血管導管相關(guān)感染預防與控制質(zhì)量考核標準》，

護理部每季度對重癥科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、血透室等有中心靜脈

導管、PICC置管病人的科室進行檢查、考評。每季度召開一次質(zhì)量

評價例會，對存在的問題進行分析、總結(jié)，確定改進措施和方案并

組織實施。

9.重癥科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、血透室等有中心靜脈導管、

PICC置管病人的科室，開展血管導管相關(guān)感染的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、自查、

監(jiān)測，并每季度將其自查、監(jiān)測結(jié)果、數(shù)據(jù)分析報告上報護理部。

血管導管相關(guān)血流感文件編號CY-HL-08-004

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染預防與控制措施正文/附件頁數(shù)1/6

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留置血管內(nèi)導管是為患者實施診療時常用的醫(yī)療操作技術(shù)。置

管后的患者存在發(fā)生血管導管相關(guān)感染的風險。為有效預防血管導

管相關(guān)感染的發(fā)生，結(jié)合本院實際情況，特制定以下預防措施：

L置管前預防措施

(1)嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。

(2)對患者置管部位和全身狀況進行評估。選擇能夠滿足病情和

診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。選擇合適的留置部位，中

心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選

擇股靜脈，連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內(nèi)靜脈。

(3)置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應當符合

醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無菌。

(4)患癰腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾病(如感冒、流感等)的

醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。

(5)如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置

入中心靜脈導管(以下簡稱PICC)有困難時，有條件的醫(yī)院可使用

超聲引導穿刺。

血管導管相關(guān)血流感染文件編號CY-HL-08-004

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2.置管中預防措施

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(I)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導管、PICC、

中線導管、置入全植入式血管通路(輸液港)時，必須遵守最大無

菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)

范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或無菌隔離

衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應

立即更換。置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行

手衛(wèi)生。完全植入式導管(輸液港)的植入與取出應在手術(shù)室進

行。

(2)采用符合國家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采

生含洗必泰醇濃度〉0.5%的消毒液進行皮膚局部消毒。

(3)中心靜脈導管置管后應當記錄置管日期、時間、部位、置管

長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。

3.置管后預防措施

(1)應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對高

熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。

(2)應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無

菌紗布至少1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷

血管導管相關(guān)血流感染文件編號CY-HL-08-004

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料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當及時更換。

18

(3)醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應當嚴格按照《醫(yī)

務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生。

(4)中心靜脈導管及PICC,盡量減少三通等附加裝置的使用。

保持導管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應當用符合國

家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進行消毒，

待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時，應當立即更換。

(5)應當告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護導管，避免導管

淋濕或浸入水中。

(6)輸液1天或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。輸血時,

應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨

輸注靜脈內(nèi)脂肪劑(IVFE)時，應每隔12小時更換輸液裝置。外周及

中心靜脈置管后，應當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進行常

規(guī)沖封管，預防導管堵塞。

(7)嚴格保證輸注液體的無菌。

(8)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在2

天內(nèi)盡快拔除導管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。

血管導管相關(guān)血流感染文件編號CY-HL-08-004

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(9)應當每天觀察患者導管穿刺點及全身有無感染征象。當患者

穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導

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管相關(guān)感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心

靜脈導管相關(guān)血流感染，拔管時建議進行導管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導管取

血培養(yǎng)及經(jīng)對側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。

(10)醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要

時應當盡早拔除導管。

(11)若無感染征象時，血管導管不宜常規(guī)更換，不應當為預防

感染而定期更換中心靜脈導管、肺動脈導管和臍帶血管導管。成人

外周靜脈導管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使月前評估導管功能正

常且無感染時可不更換。外周動脈導管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他

組件(包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液)應當每4天更換

一次。不宜在血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。

(12)各類血管導管相關(guān)感染的特別預防措施見附件。長期置管

患者多次發(fā)生血管導管相關(guān)血流感染時，可預防性使用抗菌藥物溶

液封管。

血管導管相關(guān)血流感染文件編號CY-HL-08-004

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預防與控制措施正文/附件頁數(shù)5/6

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附件：各類血管導管相關(guān)感染的特別預防措施

一、中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管

1.不應當常規(guī)更換中心靜脈導管、PICC或肺動脈導管以預防血

管導管相關(guān)感染。

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2,非隧道式導管無明顯感染證據(jù)時，可以通過導絲引導更換。

3,非隧道式導管可疑感染時，不應當通過導絲更換導管。

4,中心靜脈導管或PICC患者出現(xiàn)血管導管相關(guān)血流感染證據(jù)，

應當根據(jù)臨床綜合評估結(jié)果決定是否拔管。

5.外周動脈導管及壓力監(jiān)測裝置：成人宜選擇模動脈、肱動脈、

足背動脈。兒童宜選擇橫動脈、足背部動脈及脛骨后動脈。

6.壓力傳感器使用時間應當遵循產(chǎn)品說明書或每4天更換一次。

7.宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測裝置，在使用前應用消毒劑

擦拭消毒隔膜。

8.應當保持使用中壓力監(jiān)測裝置無菌，包括校準裝置和沖洗裝

置無菌。

9.應當減少對壓力監(jiān)測裝置的操作。

血管導管相關(guān)血流感染文件編號CY-HL-08-004

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10,不宜通過壓力監(jiān)測裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營養(yǎng)液。

11.宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。

二、臍血管導管

1?臍動脈導管放置時間不宜超過5天，臍靜脈導管放置時間不宜

超過14天，不需要時應當及時拔除。

21

2,插管前應當清潔、消毒臍部。

3.不宜在臍血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。

4.在發(fā)生血管導管相關(guān)血流感染、血管關(guān)閉不全、血栓時，應

當拔除導管，不應當更換導管。只有在導管發(fā)生故障時才更換導

管。

5.使用低劑量肝素（0.25U/ml?l.OU/ml）持續(xù)輸入臍動脈導管

以維持其通暢。

三、完全植入式導管（輸液港）

1.輸液港專用留置針（無損傷針頭）應當至少每7天更換一次。

2.輸液港血管通路在治療間隙期應當至少每4周維護一次。

四、血液透析導管

1.宜首選頸內(nèi)靜脈置管。

2.維持性血液透析患者宜采用動靜脈內(nèi)痿。

文件編號CY-HL-08-005

血管導管相關(guān)血流感染

文件名稱正文/附件頁

1/1

（CRBDI）處理與上報流程數(shù)

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超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi)

---------------1.感染前2天內(nèi)留置血管導管

留置血管2.發(fā)熱（T〉38℃）,寒戰(zhàn)和（或）低血壓；41歲的

導管患者病人（發(fā)熱>38℃肛溫）或低體溫（T<38℃肛溫）或呼

----------吸暫停，或心動過緩

3.靜脈穿剌部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑

通知管房醫(yī)生

文件編號CY-HL-08-006

PICC/CVC導管相關(guān)血流感染

文件名稱正文/附件頁

1/1

預防與控制手衛(wèi)生時機規(guī)定數(shù)

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洗手手消

衛(wèi)生

手衛(wèi)生時機洗手++

手消毒

手消手套

用物準備前/操作結(jié)束整理用物及脫手套后

置

管接觸患者前/打開無菌物品前

測量定位/脫去手套后

23

建立無菌屏障及穿刺點消毒前V

0

用物準備前V

常

使

接觸患者前/沖管/使用導管給予靜脈藥液前/封管前后V

用

操作準備前/操作結(jié)束整理用物及脫手套后V

維打開換藥包前/接觸患者后/沖封管結(jié)束、脫手套后、重

V

護新配戴手套前

抽生理鹽水后V

用物準備前/操作結(jié)束整理用物及脫手套后V

拔

管

操作前（采血、取前端導管培養(yǎng)等）V

1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（電液）和流動水洗手

注

2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

各類異常情況下更文件編號CY-HL-08-007

文件名稱

換敷料指引正文/附件頁數(shù)1/6

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一、敷料更換指引

（一）靜脈留置針更換敷料:

24

自針柄端，呈18()。將貼膜■■■,警

W

—二二釘，丙，方一一.健

穿刺點為中心環(huán)形消毒，

消毒面積8x8cm,消毒兩

遍待干(順-逆)

待干后，以穿刺點為中心

用無菌透明敷貼橫型固定

延長管U型固定，肝素帽

要高于導管尖端，且與血

管平行。Y型接口朝外貼

膜上注明操作者姓名、留

置日期和時間

各類異常情況下更文件編號CY-HL-08-007

文件名稱

換敷料指引正文/附件頁數(shù)2/6

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

(-)PICC更換敷料:

撕開固定輸液接頭的膠

布，去除膠痕；移隱舊敷

料：0°或180°角沿導管

自下而上移除舊敷料

、/

再評估：穿刺點及周圍有

無滲血，滲液，腫脹，觸

痛

清潔：戴無菌手套，無菌

紗布包裹輸液接頭，輕提

起導管，用酒精棉球或酒

精紗布清潔皮膚3遍順一逆

一順，包括導管連接部

位，直徑＞15cm,避開穿刺

點1cm,勿消毒穿刺點及觸

液在穿刺點處按壓5秒，

以消毒皮膚、外露導管、

?—（遇I；［

三一一斤）.直〃'〉15cm.

討夕—K「三十

各類異常情況下更文件編號CY-HL-08-007

文件名稱

換敷料指引正文/附件頁數(shù)3/6

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

75%酒精脫碘

26

75%酒精脫碘

調(diào)整導管位置：呈“L”形

或“U”形擺放導管；取透

明敷料中的長形膠帶交叉固

定延長管，另一條膠布U型

固定延長管（注意膠布不要

貼在肝素帽上）

撕除一面的離型紙，暴露膠

水層，雙手持透明敷料，敷

料中央對準穿刺點，無張力

.1.1teaI

按捏導管上透明敷料，撫平

整片敷料，使敷料塑性，撕

除透明敷料內(nèi)側(cè)兩邊離型

紙，從中央向四周輕壓透明

敷料，驅(qū)除敷料下的空氣

撕除背部兩側(cè)帶箭頭的背

襯，邊撕邊按壓以防卷邊，

捏壓導管部位及整片透明敷

料，使之充分與皮膚接觸

各類異常情況下更文件編號CY-HL-08-007

文件名稱

換敷料指引正文/附件頁數(shù)4/6

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審核批準生效日期2023年04月15日

固定

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各類異常情況下更文件編號CY-HL-08-007

文件名稱

換敷料指引正文/附件頁數(shù)5/6

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28

（三）中心靜脈導管（CVC）更換敷料:

戴清潔手套，病人肩下墊一次

性治療中，觀察穿刺點和局部

皮膚及導管外露情況。

用III型安爾碘以穿刺點為中心

消毒三遍（順-逆-順），消毒范

圍>15cmxl5cm

用m型安爾碘消毒導管一遍，

再用酒精脫碘，避開穿刺點及

導管，自然待干

各類異常情況下更文件編號CY-HL-08-007

文件名稱

換敷料指引正文/附件頁數(shù)6/6

編制部門護理部修訂日期2223年01月05日

審核批準生效日期2023年04月15日

29

導管順應性向下擺放，斯除透

明敷料的離型紙，暴露膠水層

雙手持透明敷料，敷料中央對

準穿刺點，無張力粘貼，按捏

需蓋在導管上的誘明敷料

撫平整片敷料，使敷料塑形，

撕除透明敷料兩邊離型紙，從

中央向四周輕壓透明敷料

撕除背部兩側(cè)帶箭頭的背襯，

邊撕邊按壓以防卷邊，捏壓導

管部位及整片透明敷料，使之

充分與皮膚接觸

長型導管二次固定法：

取出導管固定貼，打開上部

絨面布并剝?nèi)?nèi)部離型紙，

將導管固定翼安裝在固定卡

口中或直接粘貼在無卡扣的

膠面上，上部絨面布蓋住導

陸閶舟

PICC置管過敏紗文件編號CY-HL-08-008

文件名稱布換藥方法

正文/附件頁數(shù)

（九步驟）1/1

編制部門護理部修訂日期2023年01月05日

30

審核批準生效日期2023年04月15日

*

一、撰好導管位置，表面涂

二、采用開口紗布

直L，交叉床位于N

四、在開口紗布上方1/3五、用一塊無菌紗布覆蓋住藍六、普通防敏膠布蝶形交

處加一塊無菌紗布，用一色管，普通防敏膠布固定，將叉固定，交叉膠布兩端長

條無菌防敏膠布固定延長無菌區(qū)和清潔區(qū)分開