甲狀腺功能亢進癥的中醫(yī)治療

甲狀腺功能亢進癥的中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。1病因甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫，炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風、脫發(fā)、1型糖尿病等。2臨床表現(xiàn)甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現(xiàn)便次增多；雖然進食增多，但氧化反應(yīng)增強，機體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮。甲亢患者長期沒有得到合適治療，會引起消瘦和甲亢性心臟病?；颊呦莩３Ｈ菀谆技毙詡魅静「腥局職埢蛩劳?。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動力，甚至死亡。3檢查體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼閉合不全。一些較嚴重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。4診斷甲亢診斷并不困難，只要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進。由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由于濾胞細胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。有些甲亢患者可以只表現(xiàn)T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”?！癟3甲亢”多見于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結(jié)節(jié)患者。5鑒別診斷臨床上還有一些炎性甲亢（或稱破壞性甲亢），是由于甲狀腺炎性反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺濾泡細胞膜通透性發(fā)生改變，濾胞細胞中大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現(xiàn)和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要，因為前者需要積極治療，后者不需治療。兩者最大的區(qū)別是甲狀腺攝131I率檢查，前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽性，后者是陰性的；前者合并甲狀腺相關(guān)性眼病，后者不合并甲狀腺相關(guān)性眼病。（一）中醫(yī)病因病機1.情志失調(diào)由于長期憂思惱怒，致使肝郁氣滯，疏泄失常，則津液失于輸布而凝聚成痰，氣滯痰凝，壅于頸前而形成癭氣，其消長常與情志變化有關(guān)。2.體質(zhì)因素婦女由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點與肝經(jīng)氣血密切相關(guān)，如遇有情志不暢等因素，常可致氣滯痰結(jié)，肝郁化火，故女性易患本病?？傊?，內(nèi)因是體質(zhì)因素，情志失調(diào)則是癭氣發(fā)病的主要誘因?；静C為氣滯痰凝，氣郁化火，耗氣傷陰。（二）分證論治：1.氣滯痰凝證證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，腹脹便溏，舌苔白膩，脈弦或弦滑。治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。方藥：舒肝散結(jié)湯：柴胡12克，郁金12克，枳殼12克，香附10克，木香10克，佛手12克，萊菔子15克，陳皮12克，青皮12克，半夏12克，膽南星10克，橘核15克，浙貝母10克，夏枯草20克，路路通12克，丹參30克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、連翹丸口服。2.肝火旺盛證證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，手指顫抖，多汗，面紅目赤，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)。方藥：清肝散結(jié)湯：膽草12克，黃芩12克，生地20克，丹皮12克，虎杖15克，澤瀉12克，防己12克，郁金12克，茵陳20克，王不留行12克，皂角刺15克，浙貝母12克，全蝎10克，地龍12克，甘草6克，水煎服。膽草丸、蟄蟲丸口服。3.陰虛火旺證證候：頸前腫大，眼突，心悸汗多，手顫，消瘦，口干咽燥，五心煩熱，失眠多夢，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，消癭散結(jié)。方藥：滋陰散結(jié)湯：瓜蔞20克，桔梗12克，麥冬12克，沙參12克，生地20克，百合15克，浙貝母15克，甘松12克，澤蘭12克，夜交藤30克，雞血藤30克，天麻12克，牡蠣30克，珍珠母30克，紫石英20克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、小金丸口服。4.氣陰兩虛證證候：頸前腫大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，氣短汗多，口干咽燥，手足心熱，納差，大便溏薄，舌質(zhì)紅或淡紅，脈細或細數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)。方藥：生脈散結(jié)湯：黨參30克，麥冬