危重癥患者康復(fù)過去-現(xiàn)在與未來

！可怕的慣性思維患者為何會停留在重癥監(jiān)護室中？是什么問題將患者置于險境？？重癥監(jiān)護室中危重患者心肺康復(fù)管理新策略ABCDE模式重癥患者心肺康復(fù)服務(wù)所承擔(dān)的使命

模式的繼承、發(fā)展以及創(chuàng)新

Ppractice

Ttranslation

E

evidence

為什么會產(chǎn)生ABCDE模式

1.

以循證為基礎(chǔ)構(gòu)架的方法

2.

臨床工作團隊成員之間合作改進的結(jié)果

3.

標(biāo)準(zhǔn)化的管理程序4.

打破了危重患者過度鎮(zhèn)靜和延長戴機的循環(huán)跨學(xué)科的合作

Interdisciplinary而非傳統(tǒng)的多學(xué)科交叉

Multidisciplinary！??！請注意：讓重癥患者早日安返病房是每一個人的責(zé)任

喚醒Awakening

呼吸調(diào)整Breathing

Coordination

早期運動/活動Early

Exercise/Mobility

ABCDE模式的核心

譫妄監(jiān)測/管理

Delirium

Monitoring/ManagementA

?

BC

?

D

?

E

促醒和鎮(zhèn)靜劑選擇的策略監(jiān)護室常用的鎮(zhèn)靜藥物1.2.3.4.咪達唑侖/氯羥去甲安定持續(xù)靜脈滴注異丙酚靜脈持續(xù)滴注芬太尼/二氫化嗎啡酮/嗎啡持續(xù)靜脈滴注右旋美托咪定靜脈持續(xù)滴注每日戒斷的目標(biāo)：RASS

-2

to

0

(or

遵醫(yī)囑)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管、胃管或靜脈輸液管+2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張，但身體只有輕微移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過10秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過10秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對身體及身體刺激都無反應(yīng)里士滿躁動-鎮(zhèn)靜評分the

Richmond

Agitation-Sedation

Scale，RASS

鎮(zhèn)靜目標(biāo)白天：RASS

0

至

-2；夜間：-1

至

-3a.

Continuous

sedative

medications

maintained

at

previous

rate

if

SAT

safety

screen

failure.

Mechanical

ventilation

continued,

and

continuous

sedative

medications

restarted

at

half

the

previous

dose

only

if

needed

due

to

SBT

safety

screen

failure.b.

Continuous

sedative

infusions

stopped,

and

sedative

boluses

held.

Bolus

doses

of

opioid

medicationsallowed

for

pain.

Continuous

opioid

infusions

maintained

only

if

needed

for

active

pain.c.

Continuous

sedative

medications

restarted

at

half

the

previous

dose,

and

then

titrated

to

sedation

target

if

SAT

failed.

Interdisciplinary

team

determines

possible

causes

of

SAT/SBT

failure

during

rounds.

Mechanical

ventilation

restarted

at

previous

settings,

and

continuous

sedative

medications

restarted

at

half

the

previous

dose

only

if

needed

if

SBT

failed.d.

SAT

pass

if

the

patient

is

able

to

open

his/her

eyes

to

verbal

stimulation

without

failure

criteria

(regardless

of

trial

length)

or

does

not

display

any

of

the

failure

criteria

after

four

hours

of

shutting

off

sedation.

促醒和鎮(zhèn)靜劑選擇的策略每日戒斷的目標(biāo)：RASS

-2

to

0

(or

遵醫(yī)囑)1.2.3.4.???

咪達唑侖/氯羥去甲安定持續(xù)靜脈滴注

異丙酚靜脈持續(xù)滴注

芬太尼/二氫化嗎啡酮/嗎啡持續(xù)靜脈滴注

右旋美托咪定靜脈持續(xù)滴注保持鎮(zhèn)靜藥物的持續(xù)靜脈滴注除非患者達到RASS喚醒的目標(biāo)如果失敗，使用1/2先前的劑量，用最小的劑量達到目標(biāo)理想的鎮(zhèn)靜指數(shù)如果通過，使用阿片類止痛劑（如有必要），4小時后撤離鎮(zhèn)靜劑a.

Continuous

sedative

medications

maintained

at

previous

rate

if

SAT

safety

screen

failure.

Mechanical

ventilation

continued,

and

continuous

sedative

medications

restarted

at

half

the

previous

dose

only

if

needed

due

to

SBT

safety

screen

failure.c.

Continuous

sedative

medications

restarted

at

half

the

previous

dose,

and

then

titrated

to

sedation

target

if

SAT

failed.

Interdisciplinary

team

determines

possible

causes

of

SAT/SBT

failure

during

rounds.

Mechanical

ventilation

restarted

at

previous

settings,

and

continuous

sedative

medications

restarted

at

half

the

previous

dose

only

if

needed

if

SBT

failed.自主呼吸測試SBT的策略

自主呼吸測試SBT的策略通過短時間(30min-2Hrs)

的動態(tài)觀察,

以評價患者完全耐受自主呼吸的能力,

借此達到預(yù)測撤機成功的目的1.

低水平CPAP法模式：換為CPAP，設(shè)置CPAP為5cmH

2

O2.

低水平PSV法模式：換為PSV，壓力支持水平設(shè)置在5-7cmH

2

O3.

脫機試驗方式：T管試驗，并將cuff中氣體抽出呼吸肌肌力訓(xùn)練心理支持痰液管理中國的技術(shù)：體外膈肌起搏?

將2組小電極貼在雙側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處，大電極貼在同組小電極對應(yīng)的鎖骨

中線第二肋間的胸大肌皮膚表面?

每天1次，每次30分鐘徒手過度通氣：Manual

Hyperinflation????常用于氣管切開的機械通氣的患者除美國之外的國家普遍使用模擬咳嗽：深吸氣、屏氣和有力呼氣促進痰液排出和復(fù)張塌陷的肺部區(qū)域徒手過度通氣操作要領(lǐng)

?

將患者擺放在利于體位引流的位置

?

一名治療師用一個復(fù)蘇器幫助患者緩慢的深吸氣

來使肺部膨脹，短暫維持后，提供一個快速釋放

動作，誘發(fā)氣體快速呼出

?

另一個治療師在呼氣開始時用搖動或振動來清除

分泌物重癥監(jiān)護室中的譫妄???????藥物的影響睡眠障礙嘈雜的環(huán)境-

BEEP!!!身

體

的

不

適

：

疼

痛

，

機

械

通

氣

，

尿

管

，

鼻

飼

管

……陌生的環(huán)境晝夜節(jié)律失調(diào)活動受限+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管、胃管或靜脈輸液管+2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張，但身體只有輕微移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過10秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過10秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對身體及身體刺激都無反應(yīng)e.

Each

day

on

interdisciplinary

rounds,

the

RN

will

inform

the

team

of

the

patient’s

target

RASS

score,

actual

RASS

score,

CAM-ICU

status,

and

sedative

and

analgesic

medications

the

patients

is

receiving.

If

delirium

is

detected,

team

will

discuss

possible

causes,

eliminate

risk

factors,

and

employ

non-pharmacologic

management

strategies.當(dāng)RASS評分＞-4，需進行CAM-ICU評分臨床特征評價指標(biāo)1.精神狀態(tài)突然改變或起伏不定1A：患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？1B：過去24小時是否有反常行為？2.注意力散漫2A：ASE字母評估2B：ASE圖像評估3.思維無序3A：4條是/否問題的回答3B：3條指令性任務(wù)的完成4.意識程度變化＞RASS0評分的情況重癥監(jiān)護室混淆評估方法the

Confusion

Assessment

Method

for

the

ICU，CAM-ICU

?

Rass在-3或以上需要接下來評估是否存在譫妄

診斷為譫妄的標(biāo)準(zhǔn)：患者具有特征1和2；或者特征3；或者特征4?????

譫妄的干預(yù)策略：

Stop.

T.H.I.N.KT

oxic

situations

：有害的情況（CHF，休克，脫水，藥物，新發(fā)的器官衰竭）H

ypoxemia/Hypotension

：低氧血癥/低血壓I

nfection/+Sepisis

：感染/+敗血癥N

on-pharmacologic

Intervention

：非藥物的干預(yù)（眼鏡，睡眠管理，噪音控制……）K

+/Electrolyte

problems

：鉀離子或電解質(zhì)紊亂

FDA并未許可任何一種藥物對譫妄進行治療所有接受抗精神病藥物治療的患者都應(yīng)注意它們的副反應(yīng)，尤其是導(dǎo)致QT間期的延長f.Each

eligible

patient

is

encouraged

to

be

mobile

at

least

once

a

day,

with

the

specific

level

of

activitygeared

to

his

or

her

readiness.

Patients

progress

through

a

three-step

process.

重癥患者早期活動

Evidence

Based

Practice

in

the

ICU

“

Everything

Old

is

New

Again

”

活動、運動與體力活動的概念區(qū)別1.

活動：Mobilization?

是應(yīng)用于心血管疾病和肺功能障礙患者疾病管理的、治療性的、根據(jù)患者具體情況

制定的低強度活動?is

the

therapeutic

and

prescriptive

application

of

low

work

load

activity

in

the

management

of

cardiovascular

and

pulmonary

dysfunction?

應(yīng)用于危重患者，用相對低劑量的活動刺激患者心肺功能?

同時，也有利于其他器官系統(tǒng)功能的保持和恢復(fù)，如肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系

統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)?

如果條件允許，活動最好在直立體位下進行，直立位為正常生理體位?

活動兼有重力刺激和運動刺激的作用

活動、運動與體力活動的概念區(qū)別2.

運動：Exercise?

為一種結(jié)構(gòu)化和可重復(fù)的身體活動形式；運動通常要求有至少中度的體力消耗，這

時呼吸頻率和心率會明顯加快，特別是用運動來維持和提高體適能的時候?is

as

a

form

of

physical

activity

that

is

structured

and

repetitive；

typically

requires

at

least

moderate

physical

exertion

such

that

respiratory

rate

and

heart

rate

are

noticeably

accelerated,

especially

when

performed

to

develop

or

maintain3.

身體活動：Physical

activity?

為肌肉收縮產(chǎn)生的身體活動，此時的代謝需求大幅超過靜息狀態(tài)?

is

defined

as

bodily

movement

produced

by

muscle

contraction

that

increases

metabolic

demand

substantially

over

the

resting

state重癥患者早期活動絕非是一個新的概念NEJM

1942；14：576-577

&

BMJ

1948；2：1026-1027?

術(shù)后重癥患者早期下床活動的康復(fù)理念最早在第二次世界大戰(zhàn)的時候已經(jīng)提出?

希望傷病員能夠盡快的恢復(fù)重返戰(zhàn)場早期活動的益處被非常清晰的描述

首先，戰(zhàn)士的士氣得到了很快的提升再次，整體的健康狀況和力量得到了更好地保持最后，戰(zhàn)士得到了更快的康復(fù)然而，不幸的是……Thomas

Petty

---

Today

vs.

1964

(CHEST

1998；114：360-361）

當(dāng)我在重癥醫(yī)學(xué)單元查房的時候……我看見的是……無力的，鎮(zhèn)靜的患者沒有任何動作的躺在床上，看起來就跟已經(jīng)死去沒有任何分別，如果不是監(jiān)護儀器上的數(shù)據(jù)，我根本感覺不到他們還活著……?

過去的情況根本不像現(xiàn)在這樣……接受機械通氣的患者是清醒并且保持警覺

地，他們常常坐在椅子上……患者和我們之間是互動的……他們看起來像正

常人一樣……他們保持著繼續(xù)活下去的激情……?

現(xiàn)在與過去相比，幾乎所有的患者看起來都是昏迷的……即使他們保留著肌肉的力量……但是，我也清楚的看見患者的肌肉在慢慢萎縮下去……重癥患者早期活動

在我們國家開展的情況是……其發(fā)展的障礙來源于我們的認識

為何我們不愿意讓重癥患者早期活動？因為監(jiān)護室是一個關(guān)注重生和穩(wěn)定的地方

可怕的慣性思維非常虛弱

&

非常不穩(wěn)定的患者

+

管線

&

設(shè)備

&

密閉的空間

=

最好臥床

+

不需要康復(fù)

&

不安全緣何大家會重拾早期活動的興趣？1.

對制動的重新認識Phys

Ther

1994；3(2)：69-802.

對管理患者的重新認識Chest

2011；140(6)：6

1612-1616“Over

the

years

as

sicker

and

sicker

patients

presented

to

ICUs,

the

notion

of

taking

over

for

thepatient

became

the

norm.

This

philosophy

of

complete

control

and

“normalization”

ofphysiologic

derangements…became

commonplace…it

has

been

presumed

necessary

to

have

apassive

docile

patient.

The

end

result

has

been

a

state

of

deep

anesthesia

and

paralysis

in

the

ICUsetting,

typical

of

that

seen

in

an

OR

”.3.

人口結(jié)構(gòu)和健康管理理念的改變

Crit

Care

Med

2011；39(2)：371-379?

Utilization

of

critical

care

has

grown

over

the

past

2

decades?

Intensive

care

is

expected

to

expand

further

in

the

next

2

decades

as

the"

baby

boomer”

population

ages過去的重點：制動帶來的生理學(xué)不良改變

Physical

Therapy

Practice

1994,

3(2)：69-80心血管系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)??????骨骼肌萎縮降低肌肉力量增加需氧量骨量丟失或骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)攣縮壓瘡?????心動過速低血壓心肌萎弱&每搏量減少增加血栓和肺栓塞風(fēng)險減少總血容量呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)?

減少潮氣量殘氣量?

增加氣道分泌物?

降低清除氣道分泌物能力?

增加誤吸和肺炎風(fēng)險?

增加肺不張風(fēng)險?

便秘?

腸梗阻???????尿潴留尿路感染體液潴留增加鈣、氯和磷的分泌焦慮，抑郁睡眠模式改變感知和協(xié)調(diào)能力缺失?重癥疾病或多發(fā)性神經(jīng)病泌尿系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)代重癥患者新的關(guān)注熱點1.2.3.功能能力的下降認知能力的下降精神健康的下降Intensive

care

unit-acquired

weakness

(ICU-AW)監(jiān)護室獲得萎弱綜合征

Phys

Ther.

2012；12：1494–1506.????獨立的死亡率預(yù)測因子發(fā)生非常早：帶機2天后即可出現(xiàn)常見的問題：發(fā)生率約25%-100%持續(xù)影響時間長：出院1年后，僅66%的患者達到6分鐘步行測試的預(yù)計值，僅49%的患者重返工作監(jiān)護室獲得萎弱綜合征的定義MRC

（The

Medical

Research

Council

scale）

評分＜48分?

6組肌群（肩外展，曲肘，伸腕，屈髖，伸膝，踝背屈）；0-5分

關(guān)于監(jiān)護室獲得萎弱綜合征的循證醫(yī)學(xué)報道

1.

短期并發(fā)證

?

增加跌倒的風(fēng)險

Advanced

Critical

Care

2009；20(3)：267-276

?

延長脫離呼吸機的時間

N

Engl

J

Med

2008；358(13)：1327-1335

?

預(yù)測死亡率的獨立因子

Am

J

Respir

Crit

Care

Med

2008；178(3)：261-268

2.

長期并發(fā)證?

對功能的長期影響J

Trauma

2009；67(2)：341-348怎么來打破這樣悲哀的局面早期活動是非常必要的

1953，Louis

Katz,

AHA

session,

Chicago

內(nèi)科醫(yī)生必須做好摒棄陳舊教條的準(zhǔn)備，

因為已經(jīng)證明他們被欺騙了，他們應(yīng)該接受新知識

Dallas

Study……帶來了重大的驚喜1968年，Saltin發(fā)表了“Dallas

Bed

Rest

and

Exercise

Study”

雖然很小的樣本，但是提供了非常強的證據(jù)證明了運動的重要性和延長臥床休息是非常有害的?

5名男大學(xué)生?

3周臥床靜養(yǎng)結(jié)論：正常成年人臥床3周后，功能能力減少約33%Many

patients

with

respiratory

failure

require

mechanicalventilation

for

weeks

or

months

before

they

can

breatheunassisted.

If

such

patients

are

confined

to

bed

or

chairsimply

because

they

are

tied

to

their

respirators,

they

areneedlessly

predisposed

to

muscular

and

skeletal

wasting,thromboembolism,

decubitus

ulcers,

and

to

at

least

somedegree

of

despair

concerning

their

eventual

rehabilitation.CHEST,

68:4,

OCTOBER,

1975Robert

Burns,

M.D.,

F.C.C.P.and

Frederick

L.

Jones,

Jr.,

M.D.,

F.C.C.P.Department

of

Thoracic

MedicineGeisinger

Medical

CenterDanville,

Pa,

USAEarly

Ambulation

Of

Patients

Requiring

Ventilatory

AssistanceMuscle

Deterioration

(Structural

And

Functional)Occurs

Very

Rapidly

in

MV/Critical

IllnessThe

New

England

Journal

Of

MedicineConclusionsThe

combination

of

18

to

69

hours

of

complete

diaphragmatic

inactivity

and

mechanicalventilation

results

in

marked

atrophy

of

human

diaphragm

myofibers.These

findings

are

consistent

with

increased

diaphragmatic

proteolysis

during

inactivity.Rapid

Disuse

Atrophy

Of

Diaphragm

FibersIn

Mechanically

Ventilated

HumansSanford

Levine,

M.D.,

Taitan

Nguyen,

B.S.E.,

et

alMarch

27,

2008

Vol.

358

No.

13:

1327-35.循證的證據(jù)證明了早期活動的必要性是不爭的事實重癥患者早期活動的獲益?

通過優(yōu)化V/Q，提高肺活量和氣道清潔技術(shù)來改善肺功能?

減少臥床靜養(yǎng)帶來的不良影響?

改善患者的認知和意識?

改善心血管適能?

改善心理的健康?

減少機械通氣的時間?

減少停留在監(jiān)護室和住院的時間?

防止壓瘡A

Pilot

Survey

of

the

Current

Scope

ofPractice

of

South

African

Physiotherapists

inIntensive

Care

UnitsSA

Journal

of

Physiotherapy

2005；6：17-21私立醫(yī)院：33所；公立醫(yī)院：6所大學(xué)附屬私立醫(yī)院：4所；大學(xué)附屬公立醫(yī)院：11所A

Profile

European

Intensive

CareUnit

PhysiotherapistsIntensive

Care

Med

2000；26：988-99417個歐洲國家，470間重癥監(jiān)護病房如何權(quán)衡獲益與風(fēng)險重癥患者早期活動的獲益?

通過優(yōu)化V/Q，提高肺活量和氣道清

潔技術(shù)來改善肺功能?

減少臥床靜養(yǎng)帶來的不良影響?

改善患者的認知和意識?

改善心血管適能?

改善心理的健康?

減少機械通氣的時間?

減少停留在監(jiān)護室和住院的時間?

防止壓瘡重癥患者早期活動的風(fēng)險????意外脫離醫(yī)療和監(jiān)測設(shè)備血氧含量和血流動力學(xué)惡化造成患者的不適和疼痛需要花費額外的人力和時間那么，重癥患者早期活動

是安全的嗎？重癥患者早期活動的風(fēng)險????意外脫離醫(yī)療和監(jiān)測設(shè)備血氧含量和血流動力學(xué)惡化造成患者的不適和疼痛需要花費額外的人力和時間?

During

mobilisation,

significant

increases

were

seen

in

heart

rate

and

blood

pressure

,

while

percutaneous

oxygen

saturation

decreased

(not

significantly)?

These

changes

were

generally

of

small

magnitude

and

did

not

require

any

specific

intervention?

had

a

decreased

ICU

LOS

(5.5vs.

6.9

days),

and

hosp

LOS

(11.2

vs.

14.5)?

2007

Early

activity

is

feasible

and

safe

in

respiratory

failure

patients?

2008

Early

intensive

care

unit

mobility

therapy

in

the

treatment

of

acute

respiratory

failure?

2009

early

physical

and

occupational

therapy

in

mechanically

ventilated,

critically

ill

patents?

2013

Safety

Culture

in

Australian

Intensive

Care

Units:

Establishing

a

Baseline

for

Quality

Improvement?

……更多循證支持了早期活動的安全性1.

雖然，早期活動可能導(dǎo)致患者心率和血壓

的升高，血氧飽和度的下降，但是，這種

影響是不顯著的，更不需要額外的干預(yù)2.

相反，早期活動能：?????減少停留在監(jiān)護室的時間減少住院時間減少譫妄改善功能獨立能力在出院時有更好的表現(xiàn)

獲益＞＞＞風(fēng)險

風(fēng)險可控Goal

is

not

necessarily

walking

everyone,

but

getting

them

MOVING

!Fast，NOT

RUSH2-Step

ProcessSafety

Screen

+

Mobility

ProtocolSafety

Screen

安全性篩查：

MOVEN’?

M

:

Myocardial

stability，心肌穩(wěn)定50

<

HR*

<

120

；90

<

SBP*

<

200

；55

<

MAP*

<

120

；*or

normal

range

for

pt；No

active

ischemia

x

24

hrs；No

new

IV

antidysrhythmic

agents

x

24

hrs?

O

:

Oxygenation，氧合FiO2

≤60%；PEEP

<

12；SPO2≥92%

(88%

with

activity)；10

<

RR

<

35?

V

:

Vasopressor(s)

minimal，最小的升壓藥No

increase

in

vasopressor

infusion

in

last

2

hrs?

E

:

Engages

to

voice

……，能夠發(fā)聲or

Pt

opens

eyes

to

verbal

stimulation?

N

:

Neurologic

stability，神經(jīng)情況穩(wěn)定ICP

<20mmHg

；Absence

of

active

seizures

x

24hrsCONTRAINDICATIONS:Unstable

fx

；Active

bleeding

；Active

fluid

resuscitation

；Open

chest/abdomen重癥患者心肺康復(fù)運動3階段策略LEVEL

1:

RASS

-5

to

+2Functional

level:

Total

Assist?

PROM

Bid

x

10

reps

with

NR/CPT?

Splinting

and

repositioning

every

2

hours

by

NR?

Bed

in

chair

position

Bid

by

NR/CPT

greater

than

20

minutes

but

lessthan

2

Hrs?

Skilled

therapeutic

interventions

by

PT/OT

as

indicated重癥患者心肺康復(fù)運動3階段策略LEVEL

2:

RASS

-2

to

+2Functional

level:

Max

to

Mod

Assist?

ROM

Ex

Bid

with

family/NR/CPT

x

10

reps?

Splinting

and

repositioning

every

2

Hrs

by

NR?

Bed

in

chair

position

Bid

by

NR/CPT

greater

than

20

minutes

but

lessthan

2

Hrs?

OOB

to

neuro

chair

greater

than

30

minutes

but

less

than

2

Hrs?

Skilled

therapeutic

interventions

by

CPT/OT

as

indicated?

Participate

in

ADL重癥患者心肺康復(fù)運動3階段策略LEVEL

3:

RASS

-1

to

+2Functional

level:

Mod

Assist

to

Supervision?

Self-care

exercise

program

Bid?

Reposition

every

2

Hrs

while

in

bed?

OOB

to

bedside

chair

with

NR/CPT

Tid

greater

than

30

minutes

but

lessthan

2

Hrs?

Ambulate

as

directed

by

CPT/OT?

Skilled

therapeutic

interventions

by

CPT/OT

as

indicated?

Participate

in

ADL“

Start

to

move

”

protocol

Leuven

，

2011通過“Vis-á-Vis”在床上坐起l

可以作為普通的床使用，也可以作為活動的輔助工具l

可以將床分離，使患者的腳垂于床外---

非常容易將患者擺放于坐位l

只需要一個人就能完成患者坐位的擺放l

非常適合需要被動幫助的患者?。?！注意：躁動的患者可能有跌倒墜落的風(fēng)險通過“RollBoard”轉(zhuǎn)移到床上活動通過“RollBoard”轉(zhuǎn)移到床上活動通過“Stand

Board/Tilting-Table”站立活動Stand

via

Tilting-table?

對于清醒而且能夠配合的患者，將站立床調(diào)整

到患者舒適而且能夠耐受，且最有利于患者主

動控制和最優(yōu)化氧轉(zhuǎn)運和利于血流動力學(xué)穩(wěn)定

的角度，鼓勵其主動的