中老年女性不可忽視“盆底危機(jī)”

中老年女性不可忽視“盆底危機(jī)”李力李曉莉黃暢曉侯叔霞人體是由非常復(fù)雜的細(xì)胞、組織、器官構(gòu)成，女性盆底主要是由肌肉群和筋膜組成，猶如一張“吊網(wǎng)”，緊緊承托起女人的尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等關(guān)鍵臟器，維持排尿、排便正常，一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，“吊力”不足，“網(wǎng)”內(nèi)的器官便無法固定在正常位置，從而出現(xiàn)功能性障礙，如尿失禁、糞失禁、尿道脫垂、膀胱脫垂、陰道壁脫垂、子宮脫垂、反復(fù)陰道炎癥、性冷淡、性高潮障礙等困擾女性的諸多問題。女性盆底功能障礙性疾病，是指盆底的支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷后功能異常而導(dǎo)致的一組疾病，包括盆底器官脫垂、慢性盆腔痛、尿失禁、排便異常以及性功能障礙，其中盆底器官脫垂、尿失禁的發(fā)生率較高。由于盆底支持結(jié)構(gòu)受損部位和程度的不同，所引發(fā)的臨床表現(xiàn)與嚴(yán)重程度也存在差異。壓力性尿失禁盆底整體理論認(rèn)為，其主要內(nèi)容是盆底有關(guān)肌肉和器官作為一個整體參與尿道閉合機(jī)制，主要通過3種方式：前恥尾肌托起陰道前壁壓迫尿道；膀胱頸被以陰道為基礎(chǔ)的向后向下的收縮所關(guān)閉；盆底肛提肌板在自主控制下，向上牽拉吊床結(jié)構(gòu)，關(guān)閉膀胱頸。陰道前壁的缺陷導(dǎo)致這些力量消散，不能有效地維持腹壓增加時的尿道閉合壓，繼而產(chǎn)生壓力性尿失禁。臨床上，壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂常合并出現(xiàn)，壓力性尿失禁患者中有60%患有不同程度的盆腔臟器脫垂，而重度子宮脫垂患者中有70%會出現(xiàn)壓力性尿失禁，一般認(rèn)為兩者的病因與發(fā)病機(jī)制有較高相似性。研究表明，導(dǎo)致盆地功能障礙性疾病主要有3個因素：此外，還有子宮切除術(shù)等婦科手術(shù)操作過程中，會對盆腔自主神經(jīng)（盆腔自主神經(jīng)的構(gòu)成包括副交感神經(jīng)、感覺及運(yùn)動神經(jīng)纖維、交感神經(jīng)）造成不同程度的損傷，神經(jīng)支配的功能減弱，從而增加盆底功能障礙性疾病發(fā)生的機(jī)會。盆底功能障礙性疾病不會直接威脅生命，但潛在危害極大。尿失禁又可分為混合型尿失禁、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁。這種疾病也被稱為是一種“社交病”，由于它會不自主的有尿液流出，患者會經(jīng)常感覺內(nèi)褲是濕的，有尿味，羞于與人交流。盆腔臟器脫垂是指多因素影響下盆底功能支持薄弱，當(dāng)盆底的筋膜、肌肉受損發(fā)生撕裂或者張力降低后，子宮及其相鄰的直腸、膀胱會發(fā)生移位的情況，導(dǎo)致引發(fā)子宮脫垂、尿道膨出、膀胱膨出、直腸膨出等情況。生殖道瘺是指女性生殖道與其鄰近的泌尿道、腸道之間形成異常通道，與損傷相關(guān)，導(dǎo)致糞便從陰道后壁排出，且無法自主排尿，臨床表現(xiàn)為尿液由陰道外流?；謴?fù)盆底功能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的治療和康復(fù)。盆底肌肉康復(fù)治療的主要目的及作用在于改善患者盆底肌肉功能，改善臨床癥狀，臨床常用方法包括生物反饋和電刺激療法、盆底肌肉收縮訓(xùn)練等。生物反饋療法是利用生物電刺激治療儀對盆底肌、肛周肌肉群的生物信號進(jìn)行監(jiān)測，并以圖像或聲音的形式表現(xiàn)信號，根據(jù)圖像特點可了解患者盆底肌肉的功能，并根據(jù)其功能狀況對電刺激治療儀的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，合理控制電刺激強(qiáng)度，借助電刺激可增強(qiáng)肌肉收縮強(qiáng)度、時間與抗疲勞性。電刺激療法能夠改善盆底肌張力，減輕盆腔疼痛等癥狀。同時，電刺激不僅能夠激發(fā)盆底神經(jīng)肌肉的活性，還可對存在功能障礙的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生喚醒和激活作用，使其活性增強(qiáng)，功能得到恢復(fù)。電刺激療法通過對機(jī)體神經(jīng)肌肉產(chǎn)生電刺激作用，可對陰部神經(jīng)產(chǎn)生反射性刺激，促使盆底肌群感知力增強(qiáng)，從而使得尿道外括約肌、肛提肌的收縮力增強(qiáng)，對改善壓力性尿失禁癥狀有積極作用。盆底肌訓(xùn)練是根據(jù)病情進(jìn)行系統(tǒng)、強(qiáng)度適宜的訓(xùn)練，能夠起到改善盆底肌肉彈性、尿道收縮力的作用，在一定程度上可改善壓力性尿失禁、盆底肌力降低等癥狀。練習(xí)時采取正確體位，包括平臥位或坐位、站位，進(jìn)行吸氣時肛門盡力收縮，保持該狀態(tài)3～5秒，之后呼氣，放松肛門，再呼氣后放松5秒重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)患者病情及盆底肌力可延長呼氣、吸氣的時間。藥物治療主要采取雌孕激素、5-羥色胺重吸收抑制劑、膽堿能受體抑制劑、去甲腎上腺素、受體激動劑等起到改善病癥的效果。其中雌孕激素的主要作用機(jī)制在于能夠?qū)颊吣虻郎掀どL進(jìn)行刺激，使尿道黏膜下靜脈叢血供增加，使支持底盤結(jié)構(gòu)張力增加，可改善尿失禁等病癥，適用于輕度盆底功能障礙性疾病患者，或輔助手術(shù)治療、物理治療。盆底功能障礙性疾病屬于盆底肌異常性疾病，單一使用藥物治療的效果并不能達(dá)到理想狀態(tài)。子宮托是一種工具，可起到支持患者子宮與陰道壁，避免其脫出的作用；也有以皮球代替子宮托，可以達(dá)到一定的支托作用，適用于患有盆底臟器脫垂、尿失禁患者，尤其是無手術(shù)意愿或缺乏手術(shù)適應(yīng)證者。手術(shù)用于治療盆底功能障礙性疾病的手術(shù)方式較多，包括經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、會陰體修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、盆腔缺陷重建術(shù)、陰道閉鎖術(shù)等。不同術(shù)式的手術(shù)路徑、方式、安全性、療效等均存在差異，其中陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療盆底臟器脫垂常用的手術(shù)方法之一，可用于治療盆腔前、后區(qū)脫垂，其中陰道前壁修補(bǔ)術(shù)是指將膀胱用一種荷包縫合的方法，把它回納回去，然后再將陰道壁縫合，以此修復(fù)陰道前壁。陰道尿道中段懸吊術(shù)是臨床治療壓力性尿失禁的一線手術(shù)方式。中醫(yī)壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂在中醫(yī)范疇中歸于“尿失禁”“遺溺”“陰痔”等。中醫(yī)治療具有辨證施治等優(yōu)點，常用方法包括穴位注射、針灸、中藥治療、熏洗、推拿等。