中醫(yī)診斷學(xué)肝與膽病辨證肝血虛肝陰虛肝郁氣滯肝火熾盛陳曦課件

中醫(yī)診斷學(xué)肝與膽病辨證（肝血虛、肝陰虛、肝郁氣滯、肝火熾盛）陳曦想一想肝與膽肝位于右脅，膽附于肝，肝膽互為表里。在體為筋，其華在爪開竅于目，在液為淚在志為怒，與春氣相通應(yīng)精神抑郁或急躁易怒、脅肋少腹脹痛肢體震顫、抽搐，頭暈?zāi)垦Ｔ陆?jīng)不調(diào)肝膽病【常見癥狀】陰血虧耗疏泄失常沖任失調(diào)肝病膽病驚悸、膽怯、口苦、黃疸肝郁氣滯證肝火熾盛證肝經(jīng)濕熱證寒滯肝脈證肝血虛證肝陰虛證實證虛證【常見證候】肝病肝陽上亢證肝風(fēng)內(nèi)動證虛實夾雜肝血虛證肝血虛證指肝血不足，機體失養(yǎng)，以眩暈、視力減退、肢體麻木及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證?！靖拍睢扛窝撟C脾胃虛弱，或腎精虧少，血源不足久病耗傷肝失血過多等【證候成因】肝血虛證肝血虧虛頭目失養(yǎng)爪甲失養(yǎng)頭暈?zāi)垦?，視力減退或夜盲干枯脆薄筋脈失養(yǎng)肢體麻木肝血虛證【證候分析】神魂不安失眠多夢不能充盈沖任之脈月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)面、唇、舌淡白，脈細血虛表現(xiàn)肝陰虛證肝陰虛證指肝陰不足，虛熱內(nèi)生，以眩暈、目澀、脅痛及虛熱癥狀為主要表現(xiàn)的證?！靖拍睢扛侮幉蛔泐^目失養(yǎng)肝絡(luò)失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼頭暈眼花，兩目干澀視物不清脅肋隱隱灼痛陰津虧虛，口咽失潤口燥咽干肝陰虛證【證候分析】陰虛不能制陽虛熱內(nèi)蒸五心煩熱，午后潮熱虛熱內(nèi)蒸，迫津外泄盜汗虛火上炎陰虛證兩顴潮紅舌脈舌紅少苔，脈弦細數(shù)肝血虛證與肝陰虛證【證候鑒別】證候肝血虛證肝陰虛證相同表現(xiàn)不同表現(xiàn)頭暈?zāi)垦Ｒ暳p退等頭目失養(yǎng)的癥狀肝血虛證強調(diào)血虛，常見爪甲不榮，肢體麻木，經(jīng)少閉經(jīng)，舌淡，脈細，且無熱象肝陰虛證為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見脅肋灼痛、眼干澀、潮熱、顴紅、五心煩熱等癥肝郁氣滯證肝郁氣滯證指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁，胸脅、少腹脹痛及氣滯癥狀為主要表現(xiàn)的證?！靖拍睢俊咀C候表現(xiàn)】肝郁氣滯證胸脅、少腹脹滿疼痛走竄不定情志抑郁，善太息咽部異物感癭瘤、瘰疬婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)苔薄白，脈弦肝氣郁結(jié)肝失疏泄，經(jīng)氣不利肝氣不疏，情志失調(diào)胸脅、少腹脹滿疼痛情志抑郁，善太息氣血失和，沖任失調(diào)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng)肝郁氣滯證【證候分析】肝氣失疏，脈氣緊張弦脈痰氣搏結(jié)于咽喉咽部異物感搏結(jié)于頸部肝氣郁滯進一步發(fā)展癭瘤、瘰疬氣血瘀阻，結(jié)于脅下日久形成腫塊水液和血液運行障礙，日久則生痰致瘀肝火熾盛證肝火熾盛證指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、脅痛、煩躁、耳鳴及實熱癥狀為主要表現(xiàn)的證?！靖拍睢俊咀C候成因】情志不遂，氣郁化火外感火熱之邪煙酒辛辣之品釀熱化火,犯及肝經(jīng)肝火熾盛氣火循經(jīng)上逆于頭面肝火內(nèi)灼頭目脹痛，眩暈面紅目赤，口苦口干脅肋灼痛火熱內(nèi)擾，神魂不安急躁易怒，失眠多夢肝火熾盛證【證候分析】肝膽氣火上沖于耳耳鳴耳聾，甚則耳痛流膿迫血妄行吐血、衄血火熱灼津火熱熾盛小便短黃，大便秘結(jié)舌脈舌紅苔黃，脈弦數(shù)肝火熾盛證【辨證要點】頭目脹痛脅痛煩躁耳鳴實熱癥狀寒凝肝脈證寒凝肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、顛頂冷痛及實寒癥狀為主要表現(xiàn)的證?！靖拍睢繗庋粫?，筋脈拘急寒凝肝脈證【證候成因】感受寒邪，凝滯收引肝脈寒邪侵入肝經(jīng)凝滯氣血，收引筋脈少腹、前陰攣縮冷痛及顛頂冷痛寒凝肝脈證【證候分析】遇寒則收引凝滯更盛遇寒