耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)知識點大全

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)知識點大全

一、問答題：

L何為竇口鼻道復(fù)合體（OMC）?其在鼻竇炎發(fā)展中的作用？

以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂以及額

竇,前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為OMCo各種鼻腔疾病引

起的竇口鼻道復(fù)合體的阻塞可阻礙鼻竇的引流和通氣，導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)

生。

2.何為利特爾區(qū)（Little區(qū)）?

鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系

統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，即利特爾區(qū)，是鼻出血好發(fā)部位。

3.簡述聲音從外耳到內(nèi)耳，最后形成聽覺的主要途徑。

聲波錘骨一砧骨

ItI

耳廓一外耳道一鼓膜T鏡骨―前庭窗一外，內(nèi)淋巴一螺旋器一聽神經(jīng)一

聽覺中樞

4.何為鼻周期，其生理意義？

正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受

雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2?7小時出現(xiàn)一個周期，稱為生理

性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞

5.慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。

癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢慢已厚性鼻炎

只塞間隙性，交替性

鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或粘膿性,不易挺出

嗅覺減退不明顯RTW

閉塞性鼻音無有

頭痛，頭昏無常有

咽干，咽痛可有常有

耳鳴，耳閉塞

無

感

粘膜腫脹，暗紅色，表面黏膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑甚樣，

下只甲形態(tài)

光滑鼻甲骨大

下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性

對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)

治療非手術(shù)手術(shù)為主

6.簡述變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)和治療。

臨床表現(xiàn)：鼻癢，噴嚏，鼻涕，鼻塞，嗅覺減退。

治療原則1.避免接觸過敏原；2.藥物治療（對癥治療）；3.免疫治療;

4手術(shù)

7.簡述鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)和治療。

臨床表現(xiàn)：鼻塞，鼻出血（粘膜糜爛），頭痛（同側(cè)反射性），鄰近器

官癥狀（鼻竇炎，上呼吸道感染）

8.鼻出血的常見病因有哪些？鼻出血的處理要點？

局部病因：外傷，鼻腔異物，炎癥，腫瘤，具他（鼻中隔疾病，萎縮性

鼻炎）

全身病因：急性發(fā)熱性傳染病，心血管疾病，血液病，營養(yǎng)障礙或維生

素缺乏，肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱，中毒，遺傳性出血性毛細血管擴張

癥，內(nèi)分泌失調(diào)。

處理要點：長期，反復(fù)，少量出血者贏積極尋找病因；大量出血者需立

即止血，再查找病因。大量出血者予以安慰使之鎮(zhèn)靜。首先了解哪一側(cè)

鼻腔出血或首先出血，最好在鼻內(nèi)鏡下仔細檢查鼻腔，進而選擇適宜的

止血方法達到止血目的。（這是治療原則）

9.簡述鼻竇解剖特點和鼻竇炎發(fā)病的關(guān)系。

①竇口小，鼻道狹窄而曲折，易于阻塞，引起鼻竇通氣引流障礙；②鼻

竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻腔黏膜炎癥常累及鼻竇黏膜；③各竇口彼

此毗鄰，一竇發(fā)病可累及其他；④各竇自身解剖學(xué)特點。

10.簡述慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療

臨床表現(xiàn)：1,全身癥狀（精神不振，易倦，頭痛頭昏，記憶力減退，注

意力不集中）；

2.局部癥狀：①流膿涕；②鼻塞；③頭痛；④嗅覺減退或消失；⑤視功

能障礙。

治療：慢性鼻-鼻竇炎不伴息肉者首選藥物治療，無改善可考慮手術(shù)治

療；伴有鼻息肉或鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者首選手術(shù)治療；圍術(shù)期仍需藥物

治療（原則）

①局部治療；②鼻腔沖洗；③上頜竇穿刺法；④鼻竇負壓置換法；⑤鼻

腔手術(shù)；⑥鼻竇手術(shù)。

11.何為功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)？簡述其原則和優(yōu)點。

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是20世紀70年代中期在傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)基礎(chǔ)上

建立的嶄新的慢性鼻竇炎外科治療方式。

原則：以清除竇口鼻道復(fù)合體病變，特別是前組篩竇的病變，恢復(fù)竇口

的引流通氣為目的，即通過小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇阻塞性

病變。

有點：具有照明清晰，全方位視野，操作精細，創(chuàng)傷小，面部無瘢痕以

及能徹底切除病變又能保留正常組織街否等優(yōu)點。

12.簡述鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥。

1.顱內(nèi)并發(fā)癥：包括顱內(nèi)血腫，氣腦，腦脊液鼻漏，腦膜膨出及腦實質(zhì)

損傷等；

2.眶及眶周并發(fā)癥:①視力障礙；②眶內(nèi)血腫或氣腫：③眼球運動障礙；

④淚道損傷

3.鼻內(nèi)并發(fā)癥：①術(shù)腔粘連閉塞；②竇口閉鎖；③出血：④全身并發(fā)癥。

13.何為咽淋巴環(huán)？

咽黏膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán),

主要由咽扁桃體，咽鼓管扁桃體，腭扁桃體，咽側(cè)索，咽后壁淋巴濾泡

及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自

成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)，須下淋巴結(jié)等組成。

14.簡述急性扁桃體炎的診斷，治療及并發(fā)癥（案例分析）

診斷：1.癥狀：咽痛劇烈，咽下困難；2.體征：兩側(cè)扁桃體表面覆蓋白

色或黃色點狀滲出物。滲出物有時連成膜狀，容易擦去；下頜下淋巴結(jié)

腫大，壓痛；急性面容，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀；3.實驗室檢查：多為鏈

球菌，葡萄球菌，肺炎球菌；白細胞明顯增多。

治療：1.一般療法：適當隔離，臥床歇息，進流質(zhì)飲食及多飲水，加強

營養(yǎng)疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。2.抗生素應(yīng)用

為主要治療方法（青霉素首選，糖皮質(zhì)激素酌情）；3.局部治療（漱液

漱口）；4.中醫(yī)中藥（銀翹柑橘湯或清咽防腐湯）；5.手術(shù)治療（扁桃

體切除）

并發(fā)癥：局部：扁桃體膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎鼻竇炎，急性喉炎，

急性淋巴結(jié)炎，咽旁膿腫。全身：急性風(fēng)濕熱，心肌炎，急性腎炎，

急性關(guān)節(jié)炎急性骨髓炎等。

15.何為腺樣體面容？

長期張口呼吸，可影響面部骨骼發(fā)育,出現(xiàn)上頜骨變長，顆骨高拱，牙

列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，跳所謂腺樣體面容。

16.鼻咽血管纖維瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療（案例分析）

臨床表現(xiàn)：1.出血；2.鼻塞；3.其他癥狀：（腫瘤入侵引起，如侵入眼

球--眼球突出，視神經(jīng)受壓，視力下降；侵入翼腭窩引起面頰部隆起；

侵入鼻腔外鼻畸形；侵入顱內(nèi)壓迫神經(jīng)一頭痛及腦神經(jīng)癱瘓）

診斷：病史及檢查（前鼻鏡，鼻咽鏡，觸診，影像學(xué)檢查），結(jié)合年齡，

性別。最后診斷依賴術(shù)后病理學(xué)檢查?；顧z禁忌?。O易出血）

PSO

17.鼻咽癌的臨床表現(xiàn)，診斷和治療（案例分析）

臨床表現(xiàn)：1.鼻部癥狀：早期回縮涕中帶血，鼻塞（先單側(cè)后雙側(cè)）；

2.耳部癥狀：阻塞咽鼓管一耳鳴，耳閉塞感，聽力下降--分泌性中耳炎；

3.頸部淋巴結(jié)腫大；4.腦神經(jīng)癥狀(偏頭痛，面部麻木，上瞼下垂，復(fù)

視，聲嘶等)5.遠處轉(zhuǎn)移：骨，肝，肺

診斷：詳細詢問病史出現(xiàn)癥狀；間接鼻咽鏡檢查，鼻咽部活檢陽性,EB

病毒血清學(xué)，影像學(xué)等檢查輔助診斷。PS。首次活檢陰性或鼻粘膜外觀

正常不能排除鼻咽癌。

治療：首選放射治療，期間可配合化療，中醫(yī)中藥及免疫治療。①鼻咽

癌放療后三個月鼻咽部仍有殘余灶或局部復(fù)發(fā)，可采用手術(shù)治療或光輻

射治療；②放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除；③放療后復(fù)發(fā)或

原發(fā)灶有殘余也可用化療。

18.何為OSAHS?簡述其診斷依據(jù)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼

吸暫停和低通氣，常伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下

降，白天嗜睡，注意力不集中等，并可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病等

多器官多系統(tǒng)損害。

診斷依據(jù)：(1)癥狀:患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復(fù)的呼

吸暫?，F(xiàn)象。(2)體征:檢查有上氣道狹窄因素。(3)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)

檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡

眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)之5。呼吸暫停以堵塞性為主。(4)影像學(xué)檢查:

顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。

19.簡述小兒喉部的解剖特點。

1.粘膜下組織較疏松，炎癥時容易腫脹；喉腔尤其聲門區(qū)窄小，急性喉

炎時易阻塞；

2.位置較成人高（3個月嬰兒環(huán)狀軟骨弓相當于第四頸椎下緣水平，6

歲第五頸椎；

3.喉軟骨尚未鈣化，較成人軟。

20.簡述小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)和治療。

臨床表現(xiàn)：1.癥狀：聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困

難，感染時有全身癥狀；2.體征：呼吸困難體征（三凹征等），喉鏡檢

查見喉黏膜充血腫脹，聲帶白變粉紅或紅。聲門下黏膜向中間隆起。

治療：原則：一經(jīng)診斷立即采取有效措施解除呼吸困難

1.藥物應(yīng)用（抗生素抗感染，糖皮質(zhì)激素消除腫脹）；2.氣管切開（重

度）；3.支持療法。

2L簡述喉癌的臨床表現(xiàn)，診斷和治療（案例分析）

臨床表現(xiàn)：1.聲音嘶??；2.咳嗽，血痰，疼痛，咽喉不適，異物感；3.

進食嗆咳；4.呼吸困難；5.吞咽困難；6.頸部包塊。

診斷：（案例分析就根據(jù)題干吧，喉鏡檢查異常，觸診異常，CT異常

等）

治療：手術(shù)為主，輔助放化療。原則：

1.安全范圍內(nèi)腫瘤整體切除，達到外科臨床根治；

2.采用各種術(shù)式及鄰近組織器官修補喉腔組織缺損，重建上呼吸道消化

道連續(xù)性和完整性；3.盡可能保全喉腔吞咽保護，發(fā)聲和呼吸的生理功

能，改善患者生存質(zhì)量。

22.喉阻塞的病因，臨床表現(xiàn)，分度及治療（案例分析）

病因：炎癥，外傷，水腫，異物，腫瘤，畸形，聲帶癱瘓。

臨床表現(xiàn)：1.吸氣性呼吸困難；2.吸氣性喉喘鳴；3.吸氣性軟組織凹陷；

4聲嘶;5.發(fā)絹;

分度：根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：

I

平好時無癥狀，活動哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘嗎或軟組織凹陷.

度

n

平靜時有輕度吸氣性呼吸困難,活動后癥狀加重，但無明顯缺氧癥狀，不影響睡眠和進食.

度

皿平靜時有明顯吸氣性呼吸困難，缺氧癥狀明顯，喉鳴聲較響，胸廓周圍軟組織凹陷明顯,因缺

度氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進食，脈搏加快。

IV：呼吸極度困難.患者坐臥不安，手足亂動、面色蒼白或紫柑、出冷汗，大小便失禁.脈搏細

度速，心音弱，血壓下降。如不及時槍救，可因窒息而死亡.

治療：一度：明確病因，積極病因治療；

二度：積極病因治療，不能及時去除病因則考慮氣管切開；

三度：炎癥引起阻塞較短，密切觀察下積極藥物治療，做好氣管切開準

備。藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況差，及早氣管切開；腫瘤則行氣管切

開。

四度：立即氣管切開。病情緊急，先行環(huán)甲膜切開。

（一句話，病因治療一定情況下可先采用，危重患者應(yīng)先行氣管切開,

后病因治療。）

23.氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥，注意事項，并發(fā)癥。

適應(yīng)癥：1.喉阻塞；2.下呼吸道分泌物潴留，阻塞；3.某些手術(shù)的前置

手術(shù)（預(yù)防性氣管切開）；4.長時間需使用呼吸機輔助呼吸者。

注意事項：？

并發(fā)癥：1.皮下氣腫；2.縱隔氣腫；3,氣胸；4.出血；5.拔管困難。

24.簡述食管的四個生理性狹窄。

第一狹窄：食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位；

第二狹窄：相當于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食

管鏡檢查時局部可見搏動；

第三狹窄：第5胸椎平面，左主支氣管壓迫食管前壁所致；（臨床上

2.3狹窄合稱第2狹窄）

第四狹窄：第10胸椎平面，食管穿過橫膈所致。

25.氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)及治療。

1.異物吸入期：立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、顏面潮紅，并有憋氣，較

大異物阻塞聲門，總氣管或隆突時，可立即發(fā)生窒息死亡。異物較小附

于氣管壁或進入支氣管，癥狀可暫時緩解；

2.安靜期：異物吸入后，相對固定在氣管內(nèi)某一部位時，則臨床上除陣

發(fā)性咳嗽外，其余癥狀則較輕微。（聲門拍擊聲，聽診異物撞擊聲，觸

診撞擊感）

3.刺激或炎癥期：由于植物性異物脂酸刺激，可引起氣管支氣管粘膜炎

癥反應(yīng)，合并細菌感染引起咳喘，痰多。異物長期存留可導(dǎo)致長期不愈

的支氣管炎肺炎和肺膿腫等，表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽及咳膿痰，呼吸困難等。

4.并發(fā)癥期：心力衰竭表現(xiàn)呼吸困難加重，煩躁不安，面色蒼白，發(fā)組

等；還可有肺不張肺氣腫。劇烈咳嗽可使細支氣管或肺淺表組織破裂，

發(fā)生氣胸，縱隔或皮下氣腫。

治療：取出異物是唯一有效治療手段。（支氣管鏡，直接喉鏡，纖維支

氣管鏡）

26.分泌性中耳炎的病理類型，臨床表現(xiàn)和治療方法。

病理類型：急性，慢性（8周未愈）

臨床表現(xiàn)：1.癥狀：①聽力減退；②耳痛；③耳鳴；④耳悶。

2.檢查：①鼓膜：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失,

錘骨柄向后，上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺裳夾角變小，鼓室積

液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位，

慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色,

捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液

平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動時，其

與地面平行的關(guān)系不變，透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣

泡可增多，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。（--無法縮略）

②鼓氣耳鏡檢查：鼓膜活動受限

③聽力檢查：提示傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗圖有診斷意義。

④CT:中耳氣腔不同程度密度增高影。

治療方法：首選非手術(shù)治療3個月，嚴格掌握手術(shù)指征。原則：病因治

療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液。

具體：1.非手術(shù)治療：①抗生素；②保持鼻控及咽鼓管通暢；③促纖毛

運動及排泄功能；④糖皮質(zhì)激素類藥物：⑤咽鼓管吹張。2.手術(shù)治療（鼓

膜穿刺抽液，鼓膜切開，鼓膜置管，單純?nèi)橥昏忛_，上鼓室開放，后鼓

室切開等）

27.急性化膿性中耳炎的病理改變，臨床表現(xiàn)及治療

病理改變：感染初期，中耳黏膜充血及咽鼓管咽口閉塞，鼓室氧氣吸收

變?yōu)樨搲?，血漿，纖維蛋白，紅細胞及多形核白細胞滲出，黏膜增厚,

纖毛脫落，杯狀細胞增多。鼓室內(nèi)炎性滲出物聚集，逐漸轉(zhuǎn)為膿性，室

內(nèi)壓力隨積膿增多而增加，鼓膜受壓導(dǎo)致血供障礙，鼓膜局限性膨出，

炎癥波及鼓膜，加之血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，鼓膜穿孔，耳

流膿。

臨床表現(xiàn)：1.癥狀：①耳痛；②聽力減退及耳鳴；③流膿；④全身癥狀。

2.體征：①鼓膜充血，腫脹，向外膨出，正常標志難以辨識，局部小黃

點。〃燈塔征〃。（鼓膜小穿孔處膿液流出，即搏動亮點）壞死型鼓膜

迅速融潰，大穿孔。②觸診乳突部輕微壓痛,鼓竇區(qū)明顯。3.聽力檢查：

傳導(dǎo)性聾，少數(shù)混合性或感音神經(jīng)性；血象：白細胞T,中性粒細胞T,

穿孔后趨正常。

治療：原則：控制感染，通常引流，祛除痣因。1.全身治療；2.局部治

療；3.病因治療

28.活動期，靜止期慢性化膿性中耳炎的鑒別。

靜止期活動期

耳流膿一般無持續(xù)性

分滂物性質(zhì)繼發(fā)感染可有黏液或黏膿液膿性間帶血絲，臭

聽力輕度傳導(dǎo)性登技里傳導(dǎo)性登,亦可混合性食

緊張部中央穿孔，鼓室黏膜光滑，緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓

鼓腹及鼓室

可輕度水腫賣乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉

乳突X線片或

無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影

顆骨CT

并發(fā)癥無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥

保持耳道清潔，停止流膿3個月以

治療原則局部用藥，無效者行孔突根治術(shù)

上可行鼓室成形術(shù)

29.簡述耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥的感染途徑及常見的顱內(nèi)外并發(fā)癥。

感染途徑：1.通過骨壁缺損區(qū)擴散；2.經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散；3.

經(jīng)血行途徑擴散。

常見：顱內(nèi)：硬腦膜外膿腫，耳源性腦膜炎，耳源性腦膿腫，乙狀竇血

栓性靜脈炎；

顱外：耳后鼓膜下膿腫，頸部貝佐爾德膿腫，迷路炎，耳源性面癱。

30.感音神經(jīng)性葺的定義及分類。

定義：由內(nèi)耳聽毛細胞，血管紋，螺旋神經(jīng)節(jié)，聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)

性病變等阻礙聲音感受與分析或影響聲信息傳遞的病變引起的聽力減

退或聽力喪失。

分類：藥物性聾，突發(fā)性聾，遺傳性聾，老年性聾，先天性聾，噪聲性

聾，創(chuàng)傷性聾，病毒或細菌感染性聾，全身疾病相關(guān)性聾，元素代謝障

礙引起感音神經(jīng)性聾，自身免疫性內(nèi)耳病引起感音神經(jīng)性聾，聽神經(jīng)病,

腦干聽覺徑路病變，耳蝸耳硬化等引起

31.簡述頸淋巴結(jié)的分區(qū)及根治性頸清掃術(shù)的適應(yīng)癥。

分區(qū)：須下淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)，頸前淋巴結(jié)，頸淺淋巴結(jié)，頸深淋

巴結(jié)。

適應(yīng)癥：L已發(fā)現(xiàn)原位癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在行原發(fā)癌切除的同時行根

治性頸清掃術(shù)；

2.尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；

3.經(jīng)放療或手術(shù)治療后原發(fā)癌已控制的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；

4.鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行足量放療后3-6個月，頸部腫塊仍不消退

者

32.喉水腫的治療。

1.立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素。

2.感染性者給予足量抗生素，若已形成膿腫，切開排膿。

3.重度喉阻塞者,及時行氣管切開術(shù)。

4.查出水腫原因，進行病因治療。

33.哪些情況考慮中耳癌？

1.外耳道深部或鼓室內(nèi)有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速復(fù)發(fā)或觸之

易出血；2.慢性化膿性中耳炎耳流膿轉(zhuǎn)變?yōu)榱髂撗曰蜓苑置谖铮?.

耳深部持續(xù)疼痛與慢性化膿性中耳炎耳部體征檢查不相稱；4.乳突根治

術(shù)腔長期不愈并有頑固性肉芽生長；5.慢性化膿性中耳炎癥狀突然加重

或發(fā)生面癱。

34.簡述傳導(dǎo)性耳聾的病因。

1.炎癥；2、外傷；3.異物或其他機械性阻塞；4.畸形。

35.簡述鼻息肉的臨床表現(xiàn)。

1.癥狀：①鼻塞；②流涕；③嗅覺障礙；④耳部癥狀；⑤其他癥狀（繼

發(fā)鼻竇炎，面部脹痛）

2.體征：1.前鼻鏡檢查鼻腔一個或多個表面光滑，灰白色或淡紅色荔枝

肉狀半透明腫物，帶蒂或廣基，觸之柔軟，不痛，不易出血。2.息肉大

且多者，向前突至前鼻孔，向后突至后鼻孔和鼻咽。3.鼻腔可見稀薄漿

液性或粘稠膿性分泌物。4.巨大鼻息肉可有〃蛙鼻〃

36.以咽鼓管功能不良作為發(fā)病機制，簡述分泌性中耳炎的病理變化和

恢復(fù)過程。

咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜

吸收，腔內(nèi)形成相對負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張，淤血，血管壁通透

性增強，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。如負壓不能得到解除，中耳黏膜可發(fā)生一

系列病理變化，主要表現(xiàn)為上皮增厚，上皮細胞化生，鼓室前部低矮的

假復(fù)層柱狀上皮變?yōu)樵龊竦睦w毛上皮，鼓室后部的單層扁平上皮變?yōu)榧?/p>

復(fù)層柱狀上皮，杯狀細胞增多，分泌亢進，上皮下病理性腺體組織形成，

固有層血管周圍出現(xiàn)以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤。

疾病恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，黏膜逐漸恢復(fù)正常。

37.慢性化膿性中耳炎的診斷和治療（案例分析）

診斷：根據(jù)題干臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查（靜止期或活動期，詳見鑒別）

治療：原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通常引流，盡可能恢復(fù)

聽力。

1.病因治療；2.局部治療：①靜止期（局部用藥為主）；②活動期（清

除病變，預(yù)防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)）

38.中耳膽脂瘤的診斷和治療（案例分析）

診斷：案例分析，看題干很容易判斷（長期耳流膿，血絲，惡臭，鼓膜

穿孔鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，惡臭）

治療原則：盡早行手術(shù)治療，在清除病灶的同時盡量保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu),

預(yù)防并發(fā)癥。

二、單選題+填空題

1.鼻由外鼻、鼻腔、鼻竇構(gòu)成。

2.面部靜脈無靜脈瓣。

3.鼻腔的內(nèi)側(cè)壁:即鼻中隔，是由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨、上頜

骨腭突構(gòu)成。

4.鼻腔夕M則壁的主要結(jié)構(gòu)有:三個鼻甲和三個鼻道、中鼻道各結(jié)構(gòu)、各鼻

竇開口、鼻淚管開口、蝶篩隱窩、嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)黏膜。

5.上中下鼻甲的大小依次增大1/3，位置依次前移1/3。

6.中鼻甲是屬于篩骨結(jié)構(gòu)。

7.鼻竇有共鳴作用。

8.后組鼻竇（蝶竇、后組篩竇）開口于上鼻道。

前組鼻竇（上頜竇、額竇、前組篩竇）開口于中鼻道。

鼻淚管開口于下鼻道。

9.上頜竇惡性腫瘤累及翼內(nèi)肌時會引起張口困難。

10.篩竇被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇。

ll.Little動脈叢和克氏靜脈叢位于鼻中隔前下部。

吳氏靜脈叢位于下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處。

兒童和青少年的鼻出血多位于利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。

中老年人的鼻出血多位于吳氏靜脈叢和鼻中隔后部動脈（出血兇猛，不

易止血）。

易出血區(qū)指利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。

12.下鼻道前段近下鼻甲附著處骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進

針位置。

13.鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲外側(cè)進行，以免損傷篩板，引起腦脊

液漏。

14.中鼻甲的常見變異包括中鼻甲氣化和中鼻甲反向彎曲。

15.呼吸區(qū)黏膜纖毛擺動的方向是由前向后。

16.鼻腔的動脈包括眼動脈和上頜動脈，眼動脈分為篩前動脈和篩后動

脈，蝶腭動脈來自上頜動脈，鼻腭動脈來自蝶腭動脈。

17.蝶竇的開口是位于其前壁的上鼻甲的蝶篩隱窩。

18.出生時就存在的鼻妻是上頜妻和篩妻,2歲時額妻發(fā)育，3-4歲時蝶

竇發(fā)育。

19.鼻腔的功能:呼吸、嗅覺、保護、共鳴。

20.病理性鼻音可以分為閉塞性鼻音和開放性鼻音。

21.腦脊液鼻漏最常見的原因是外傷,確診依靠葡萄糖定量分析（含量

大于1.7mmol/L）。

22.鼻疳最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，最嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥是海

綿竇血栓性靜脈炎。

23.鼻炎可以分為變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎。

24.急性鼻炎最常見的病因是鼻病毒感染，最常見的傳播途徑是呼吸道

吸入，首選的藥物是鹽酸羥甲嚶琳噴霧劑。

25.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎癥，俗稱傷風(fēng)或感

冒，有傳染性，冬季多見。

26.慢性鼻炎是鼻腔黏膜的慢性炎癥，特征性表現(xiàn)是鼻腔黏膜腫脹、分

泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作。

27.慢性單純性鼻炎治療首選糖皮質(zhì)激素，慢也巴厚性鼻炎治療首先手

術(shù)治療。

28.萎縮性鼻炎是以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±韺W(xué)特征的慢性炎癥,

其特征性病變?yōu)楸钦衬のs、嗅覺減退、鼻腔大量結(jié)痂形成。

29.減充血劑的連續(xù)使用不能超過7天，以免引起藥物性鼻炎。

30.變應(yīng)性鼻炎是鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機制是I型變態(tài)反

應(yīng)，可分為常年性和季節(jié)性（花粉癥），其特征性表現(xiàn)是鼻癢、陣發(fā)性

噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞、嗅覺減退，其并發(fā)癥有變應(yīng)性鼻竇炎、支

氣管哮喘、分泌性中耳炎。

31.鼻息肉主要發(fā)生在中鼻道，表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)荔枝肉樣半透明腫物。

32.阿司匹林耐受不良三聯(lián)癥:阿司匹林耐受不良、鼻息肉、支氣管哮喘。

33.鼻中隔偏曲的臨床類型有C形、S形、尖錐樣突起、山脊樣突起。

鼻中隔偏曲的原因:鼻中隔諸骨發(fā)育不均衡、鼻外傷、鼻腔占位性病變、

腺樣體肥大。

鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、頭痛鄰近器官癥狀（繼發(fā)鼻竇

炎、誘發(fā)上呼吸道感染）。

鼻中隔的治療為鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下切除術(shù)。

鼻中隔偏曲的診斷必須具備臨床癥狀+鼻中隔偏曲。

34.常用的止血方法有燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法。

35.兒童單側(cè)鼻伴流臭膿涕者應(yīng)首先考慮鼻腔異物。

36.鼻竇炎最常發(fā)生于上頜竇。

37.上頜竇和篩竇發(fā)育較早，故兒童期即可患鼻竇炎。

38.鼻竇炎發(fā)病最重要的機制是竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙。

39.急性鼻竇炎的分期:卡他期、化膿期、并發(fā)癥期。

40.前組鼻竇炎的頭痛部位在額部和頭面部，后組鼻竇炎的頭痛部位在

顱底或枕部。

41.急性鼻雯炎的局部癥狀有頭痛、鼻塞、流膿涕，其中最常見的癥狀

是頭痛。

42.急性鼻竇炎的治療原則為去除病因、控制感染、改善鼻竇的通氣引

流、防治并發(fā)癥。

43.急性上頜竇炎、急性蝶竇炎的頭痛特點都是早晨輕、午后重，急性

額竇炎的頭痛特點是早晨重、午后輕。

44.鼻竇CT是鼻竇影像學(xué)檢查的首選。

45.上頜斐炎確診的依據(jù)是上頜妻穿刺有膿性分泌物。

46.上頜竇穿刺沖洗每周沖洗一次。

上頜竇穿刺沖洗的并發(fā)癥為面頰部皮下氣腫或感染、眶內(nèi)氣腫或感染、

翼腭窩感染、氣栓。

47.慢性鼻竇炎的頭痛不明顯，表現(xiàn)為鈍痛或悶痛。

48.鼻竇負壓置換法的體位為仰臥、墊肩、頭低垂位，目的是使所有鼻

竇的竇口均位于下方。

49.真菌性鼻竇炎最常見的致病真菌是曲霉菌，最常見的臨床類型是真

菌球，最常受累的竇腔是上頜竇。首選手術(shù)治療。

50.鼻源性的眶內(nèi)并發(fā)癥包括眶內(nèi)炎性水腫、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂

窩織炎和眶內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎。

51.鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥包括硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、

腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎。

1.咽上起顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣平面，成人全長約12cmo

2.咽以軟腭平面和會厭上緣平面為界，自上而下分為鼻咽、口咽、喉咽。

3.咽隱窩（咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的凹陷區(qū)）、咽狹（由上方

的懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌背，兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一

個環(huán)形狹窄部分）、會厭谷（舌）、梨狀窩的概念。

4.咽壁由內(nèi)向外分為四層:黏膜層、纖維層、肌層、外膜層。

5.咽部的筋膜間隙有咽后隙和咽旁隙。

6.咽部膿腫包括扁桃體周膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫。

7.咽淋巴組織中最大者為腭扁桃體。

8.咽部的肌層包括咽縮肌組、咽提肌組、腭帆肌組。

9.扁桃體的血管包括腭升動脈、腭降動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈

扁桃體支、舌背動脈。

10.咽的生理功能:呼吸、發(fā)聲、吞咽、保護、免疫、調(diào)節(jié)中耳氣壓。

11.細菌感染引起的咽炎最嚴重的是急性膿毒性咽炎,是由A組乙型溶

血性鏈球菌感染引起。

12.急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，多發(fā)生在兒童和青

少年，好發(fā)于春秋兩季。

13.急性扁桃體炎最常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌。

14.急性扁桃體炎的病理分型:急性卡他性、急性濾泡性、急性隱窩性。

15.急性扁桃體炎最常見的癥狀是劇烈咽痛。

16.急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥主要與各個靶器官對鏈球菌產(chǎn)生的m型

變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

17.急性扁桃體炎的治療首先青霉素。

18.急性扁桃體炎的假膜容易擦去，而咽白喉的假膜不易擦去。

19.慢性扁桃體炎最常見的致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。

慢性扁桃體炎的病理分型:增生型、纖維型、隱窩型。

慢性扁桃體炎的并發(fā)癥有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎炎、心臟病。

20.扁桃體切除術(shù)的方法有扁桃體剝離術(shù)和扁桃體擠切術(shù)。

扁桃體切除術(shù)的并發(fā)癥:出血、傷口感染、肺部并發(fā)癥。

扁桃體切除術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生的出血稱為原發(fā)性出血，5-6天發(fā)生的

出血稱為繼發(fā)性出血。

21腺樣體又稱為咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩

側(cè)咽隱窩之間。腺樣體在出生時就存在，6?7歲時最為顯著，10歲以

后逐漸萎縮。

22.扁桃體周膿腫前上型穿刺抽膿的部位是膿腫最隆起處，切開排膿的

部位是膿腫最隆起處或懸雍垂與最后磨牙連線中點，后上型切開排膿的

部位是腭咽弓處。

咽后膿腫切開排膿的體位是仰臥低頭位。

23.鼻咽部最常見的良性腫瘤是鼻咽血管纖維瘤，又稱為〃男性青春期

出血性鼻咽血管纖維瘤〃，好發(fā)于青年男性,禁忌活檢，首選手術(shù)治療。

24.鼻咽部最常見的惡性腫瘤是鼻咽癌，好發(fā)于鼻咽頂后壁和咽隱窩，

病理類型主要為低分化鱗癌，主要與遺傳因素、環(huán)境因素和EB病毒有

關(guān)，首選放射治療。

25.OSAHS好發(fā)于中年肥胖男性。

PSG是診斷OSAHS的金標準。

OSAHS的診斷標準為每夜7小時睡眠過程中故意暫停和低通氣發(fā)作30

次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)25次/時。

1.喉的上端是會厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨下緣相當于第3-5頸椎平面。

2.喉軟骨共有9塊，單塊的有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨，成對的

有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。

3.甲狀軟骨是喉部最大的軟骨。

4.環(huán)狀軟骨是喉軟骨中唯一完整的環(huán)形軟骨，其缺損時會引起喉及氣管

狹窄。

5.會厭可分為舌面和喉面，舌面組織疏松，感染時容易出現(xiàn)腫脹。

6.喉內(nèi)肌共有5組，包括聲帶外展?。ōh(huán)杓后?。?、聲帶內(nèi)收肌（環(huán)杓

側(cè)肌和杓?。?、聲帶緊張肌（環(huán)甲?。⒙晭沙诩。阻技。⑹箷?/p>

厭活動的肌肉（杓會厭肌和甲狀會厭?。?。

7.喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)。

8.喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)均為迷走神經(jīng)的分支。

9.喉上神經(jīng)內(nèi)支司聲門上區(qū)黏膜的感覺，外支司環(huán)甲肌的運動。

喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外其他喉內(nèi)肌的運動，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈

弓，右側(cè)喉返神經(jīng)繞鎖骨下動脈。

10.喉的生理功能:呼吸、發(fā)聲、保護下呼吸道、屏氣。

11.吸氣性呼吸困難常見于喉阻塞患者，呼氣性呼吸困難常見于支氣管

哮喘患者，混合性呼吸困難常見于肺呼吸面積縮小患者。

12在臨床上聽到患者有吸氣性喉喘鳴，提示其發(fā)生喉阻塞。

13.急性會厭炎很少累及聲帶，故很少引起聲音嘶啞。

14.急性喉炎的臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、咳痰、喉痛。

15.喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有對稱性結(jié)節(jié)狀隆起，提示聲

帶小結(jié)。聲帶小結(jié)又稱為歌者小結(jié)。

16.喉鏡檢查見單側(cè)或雙側(cè)聲帶前中1/3交界處有白色或粉紅色腫物，

提示聲帶息肉。

17.喉部最常見的良性腫瘤是喉乳頭狀瘤，好發(fā)于10歲以下兒童，兒童

一般為多發(fā)、具有自限性且易反復(fù)發(fā)作，成人一般為單發(fā)且有癌變傾向。

18.喉部最常見的惡性腫瘤為喉癌，好發(fā)于50-70歲慢性，吸煙是其獨

立的危險因素。

19.喉癌的癌前病變有:喉角化癥、喉白斑病、成人型喉乳頭狀瘤、成人

型慢性肥厚性喉炎。

20.喉癌最常見的病理類型是鱗癌。

21.喉癌的大體病理類型:菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型。

22.喉癌根據(jù)解剖部位可分為聲門上癌、聲帶癌、聲門下癌。

23.喉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于頸上深淋巴結(jié)的頸總動脈分叉處淋巴結(jié)

（頸內(nèi)靜脈上群）。

喉癌不易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

24.若喉癌局限在喉內(nèi)伴聲帶固定,則為T3期。

25.喉癌的輔助檢查包括喉鏡檢查、CT增強掃描、病理組織活檢。

26.聲門下癌的預(yù)后最差。

27.聲門裂是呼吸道最狹窄的部位。

28.安全三角區(qū):以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)

域。

29.氣管切開術(shù)的體位為仰臥、墊肩、頭后仰。

30.四凹征:指吸氣性呼吸困難時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下

的凹陷。

1.氣管始于環(huán)狀軟骨下緣，止于氣管隆崎，在第5胸椎水平分為左右主

支氣管，成人氣管長度約為cme

2.頭后仰時頸部氣管較長、位置較淺,前傾時剛好相反。

3.右主支氣管較短粗，約2.5cm,與氣管縱軸延長線的夾角為20-25°;

左主支氣管細而長，約5cm,與氣管縱軸延長線的夾角為45。。

4.氣管異物易進入有主支氣管。

5.食管始于環(huán)狀軟骨下緣，止于食管賁門交界處。

6.食管在胸骨上窩水平轉(zhuǎn)向左，在胸骨角水平回到中線，在第7胸椎水

平冉次轉(zhuǎn)向左，因此頸段食管手術(shù)入路最好選在左側(cè)。

7.食管裂孔位于第10胸椎水平。

8.食管壁由內(nèi)向外分為四層:黏膜層、黏膜下層、肌層、外膜層。

9.食管肌層上1/3為骨骼肌，中1/3為骨骼肌和平滑肌混合而成，下

1/3為平滑肌。

10.食管全長為25cm,其中頸段約5cm,腹段約4cmo

11.X線檢查不能看見氣管支氣管內(nèi)植物類異物的陰影。

12.氣管支氣管異物X線檢查的征象:縱隔擺動、肺氣腫、肺不張、肺部

感染。

13.食管異物最常見的部位是食管入口處。

14.食管異物的腌床表現(xiàn)是吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。

15.食管腐蝕傷分三度:I度為局限于食管黏膜層，口度為深達食管肌層,

m度為食管壁全層受損。

1.耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳包括耳廓和外耳道，中耳包括鼓室、

咽鼓管、鼓竇、乳突，內(nèi)耳包括前庭、半規(guī)管、耳蝸。

2.顆骨可分為5部位鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突。

3.顆線是顱中窩底在顱外唯一的參考標志，外耳道上棘是尋找鼓竇的參

考標志

4.鼓室以鼓膜緊張部的上下緣為界分為上鼓室（最寬）、中鼓室和下鼓

室三部分。

5.鼓室是潁骨內(nèi)最大的不規(guī)則含氣腔。

6.鼓膜由外向內(nèi)可分為三層:上皮層、纖維組織層、黏膜層。

7.鼓膜分為四個象限，外科處理一般局限于前下象限。

8.鼓膜緊張部和松弛部的分界為錘骨后裳。

9.光推是外來光線被鼓膜的凹面反射而成。

10.咽鼓管的生理功能為保持中耳內(nèi)外壓力平衡、引流、防聲、防止逆

行感染。

11.聽小骨包括錘骨、砧骨、鏡骨。

12.鼓室肌肉包括鼓膜張肌、鏡骨肌。

13.鼓室前壁上部有兩口，上口為鼓膜張肌半管的開口，下口為咽鼓管

的鼓室口。

14.咽鼓管的鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于下鼻甲后端的后方

1-1.5cm處。

15.成人的咽鼓管鼓室口高于咽口2-2.5cm，兒童的咽鼓管短、寬、平。

16.乳突根據(jù)氣房發(fā)育程度可分為4型:氣化型、板障型、硬化型、混合

型。

17.內(nèi)耳組織學(xué)上分為骨迷路和膜迷路，兩者之間含有外淋巴液，膜迷

路內(nèi)含有內(nèi)淋巴液，內(nèi)外淋巴液互不相通。

18.骨迷路由前庭、骨半規(guī)管、耳蝸組成。

膜迷路由橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管組成。

19.面神經(jīng)的分支:顆支、顆支、頰支、下頜緣支、頸支。

28.耳的主要功能是聽覺和平衡覺。

21.人耳能感受到的聲波頻率在20-20000HZ之間，對1000-3000Hz

的聲波最敏感。

22.音叉試驗是最常用的聽力檢查法。

23.聲音傳導(dǎo)的途徑包括空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)。

24.空氣傳導(dǎo)的途徑:聲波-耳廓-外耳道-鼓膜-聽骨鏈-前庭窗-外內(nèi)淋巴

液-螺旋器-聽神經(jīng)-聽覺中樞。

25.外耳起集音作用，中耳起傳音作用，內(nèi)耳起感音作用。

26.橢圓囊和球囊主要感受直線加速度，半規(guī)管主要感受正負角加速度。

27.成人外耳道檢查應(yīng)向外上后方牽拉耳廓，嬰幼兒應(yīng)向下牽拉耳廓。

28.林納試驗陽性（氣導(dǎo)〉骨導(dǎo)）見于感音神經(jīng)性聾，陰性見于傳導(dǎo)性

聾。

韋伯試驗陽性（偏向患側(cè)）見于傳導(dǎo)性聾，陰性見于感音神經(jīng)性聾。

29.正常情況下,氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聽閾都在25dB以內(nèi)，氣導(dǎo)與骨導(dǎo)之間

的差距小于10dB。傳導(dǎo)性聾是骨導(dǎo)聽閾正常，氣導(dǎo)聽閾提高，以低頻

為主。感音神經(jīng)性聾時氣導(dǎo)骨導(dǎo)聽閾呈一致性提高。

30.鼓膜外傷禁止外耳道沖洗或滴藥。

31.潁骨骨折以巖部最常見,包括4種類型,即縱行骨折（最常見）、

橫行骨折、混合型骨折、巖尖骨折。

32.分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特征的非化膿性炎癥。

33.分泌性中耳炎常見病因有咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變念反

應(yīng)、氣壓損傷。

34.聲導(dǎo)抗圖平坦型（B型）是分泌性中耳炎的特征性表現(xiàn)。

35.由于2歲以內(nèi)小兒的巖鱗縫尚未閉合，故中耳的化膿性炎癥可逍過

其累及硬腦膜，引起盧頁內(nèi)并發(fā)癥。

36.急性化膿性中耳炎的感染途徑有咽鼓管途徑（最常見）、外耳道鼓

膜途徑、血行感染。

37.慢性化膿性中耳炎的特征性表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下

降。

38.慢性化膿性中耳炎最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，根據(jù)臨床表現(xiàn)

可分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，根據(jù)進展程度可分為靜止期和活動

期。

39.中耳膽脂瘤的分類:先天性膽脂瘤、后天原發(fā)性膽脂瘤、后天繼發(fā)性

膽脂瘤。

40.硬膜外膿腫是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

41.耳硬化最常發(fā)生的部位是前庭窗，會引起鏡骨固定。好發(fā)年齡是

20-40歲。屬于常染色體顯性遺傳。特征性表現(xiàn)有威利斯聽覺倒錯、

Schwartze征、卡哈切跡。首選治療是鏡骨手術(shù)。

42.可引起眩暈的疾病有梅尼埃病、迷路炎、聽神經(jīng)瘤、低血糖。

43.梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，其特征性表現(xiàn)是反復(fù)

發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性感音神經(jīng)性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感。

其基本病理改變是膜迷路積水。其發(fā)病機制為內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡。

治療原則為調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水。

44.傳導(dǎo)性聾是外耳和中耳病變引起，感音神經(jīng)性聾是內(nèi)耳、聽神經(jīng)、

聽中樞病變引起。

45.耳聾的分度:輕度(26-40dB)，中度(41-55dB)，中重度(56-70dB),

重度(71-90dB),極重度(>91dB)。

46.耳聾按病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾，按病變部位可分為傳

導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。感音神經(jīng)性聾可以分為感音性聾、

神經(jīng)性聾和中樞性聾。

47.中耳最常見的惡性腫瘤是中耳癌，其病理類型多為鱗癌，好發(fā)于

40-60歲，多有慢性化膿性中耳炎的病史,治療首選手術(shù)切除。

48.耳外科最常見的良性腫瘤是聽神經(jīng)瘤,好發(fā)于30-50歲,好發(fā)部位

為橋小腦角和內(nèi)聽道，早期常見的癥狀是單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降、耳

鳴、前庭功能障礙。

49.甲狀舌管屢管的外屢口位于頸前正中線或略偏T則的皮膚表面，內(nèi)

屢口位于舌盲孔。

50.頸部惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移性腫瘤最多見，最常見的是鼻咽癌的轉(zhuǎn)移。

51.頸部淋巴結(jié)包括下頜下淋巴結(jié)、須下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸淺淋

巴結(jié)、頸深淋巴結(jié)。

52.頸清掃術(shù)的分類才艮治性頸清掃術(shù)、改良根治性頸清掃術(shù)、選擇性頸

清掃術(shù)、擴大頸清掃術(shù)。

1.鼻咽癌主要通過破裂孔侵犯顱內(nèi)。

2.內(nèi)耳末梢終器包括C。巾器、橢圓囊、球囊、壺腹崎，不包括內(nèi)淋巴

囊。

3.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥腦膿腫最常見的為潁葉膿腫。

4.喉部起支持作用的主要是環(huán)狀軟骨。

5.梅尼埃病引起的眩暈呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)短暫，間歇期緩解"半有自

主神經(jīng)反射癥狀。

6.急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑是咽鼓管途徑。

7.聲帶上長新生物的首發(fā)癥狀是聲音嘶啞。

8.慢性中耳炎可以分為兩型:慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型慢性中耳炎,

前者又可分為單純型和骨瘍型。

9.鼻腔感覺神經(jīng)主要來自眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。

10.鼻咽癌的早期表現(xiàn)鼻涕中帶血、分泌性中耳炎、頸部包快。

11.喉癌常見的類型有聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型，最先

出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是聲門上型，最先出現(xiàn)聲音嘶啞的是聲門型。

12.鼻骨復(fù)位的時間應(yīng)在外傷后局部腫脹消退后7-10天內(nèi)。

13.分泌性中耳炎不會引起耳流膿。

14.梅尼埃病的發(fā)作期禁止大量飲水。

15.食管腐蝕傷急性期禁用蘇打水中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳氣體。

16.疑有食管穿孔禁用鋼餐造影。

17.鼻竇中發(fā)育最早的是上頜竇。

18.鼓膜的有效振動面積是55m

19.氣管隆靖距中切牙27cm。

20活動性肺結(jié)核和急性M炎者禁止行支氣管鏡檢查。

21.進行性聲音嘶啞伴痰中帶血首先考慮喉癌。

22.氣管切開時位置為2-4氣管環(huán)之間。

23.咽鼓管開口一端位于中鼓室，另一端位于鼻咽部。

24.傳導(dǎo)性耳聾時純音聽力曲線主要表現(xiàn)為氣導(dǎo)彳氐頻下降。

25.面神經(jīng)的水平段經(jīng)過鼓室的內(nèi)上壁，垂直段經(jīng)過鼓室的后壁。

26食管的四個狹窄:食管入口、主動脈弓處狹窄、左主支氣管處狹窄、

食管裂孔處狹窄。

27.聲音嘶啞或咽喉部異物感者應(yīng)常規(guī)行間接喉鏡/纖維喉鏡/電子喉鏡

檢查。

28.單側(cè)鼻塞、涕中帶血伴同側(cè)面部麻木者應(yīng)考慮鼻腔鼻竇的惡性腫瘤。

29.傳導(dǎo)性耳聾的病變部位主要在鼓膜和聽骨鏈。

30.頸部腫塊分為先天性、炎癥、腫瘤。

31.扁桃體周膿腫發(fā)生于扁桃體周間隙。

32.慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性^厚性鼻炎。

33.第2-4氣管環(huán)前面的甲狀腺狹部是氣管切開的解剖標志。

34易引起顱內(nèi)外并發(fā)癥的慢性化膿性中耳炎類型是膽脂瘤型。

35.最易引起球后視神經(jīng)炎的鼻竇炎是篩竇炎。

36外耳疾病有外耳濕疹、外耳道盯聆栓塞、外耳道異物、外耳道拜、

外耳道膽脂瘤等。

37.中耳疾病有分泌性中耳炎、急性乳突炎、急性化膿性中耳炎、慢性

化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤。

38.變應(yīng)性鼻炎首選的檢查是變應(yīng)原激發(fā)試驗。

39.急性化膿性額竇炎的頭痛特點是晨起即有,逐漸加重,午后減輕,

晚間消失。

40.中鼻甲平面以下的嚴重鼻出血可結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈，中鼻甲

平面以上的嚴重鼻出血可結(jié)扎篩前動脈，鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動

脈。

41.咽隱窩位于咽鼓管圓枕的后上方。

42.急性扁桃體炎假膜不超出扁桃體范圍，易擦去，不易出血。

43.慢性扁桃體炎特征為反復(fù)急性發(fā)作，平時多無明顯癥狀。

耳鼻喉頭頸外科復(fù)習(xí)資料

鼻咽癌

女，50歲?；乜s性涕血6月，右頸部腫塊4月，右耳鳴、重聽，右面

頰麻木感1月。體查：雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。

鼻咽部右側(cè)咽隱窩飽滿，粗糙伴血痂，伸舌正中，軟腭運動正常，雙側(cè)

扁桃體不大。會厭活動良好，雙側(cè)聲帶瓷白色，活動好，關(guān)閉佳。右側(cè)

外耳道寬敞，鼓膜光錐變形，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。頸部氣管居中，甲

狀腺不腫大,右側(cè)頸部可捫及5x4cm大小腫塊，質(zhì)硬,不活動，無壓

痛。

問題

1.寫出你的初步診斷

2.有那些措施對你進一步明確診斷有意義？

答：

1.(1)鼻咽癌(2)鼻咽癌右側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？(3)右側(cè)鼓室積液。

2.(1)鼻咽部活檢；(2)電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢

查；(3)影像學(xué)檢查CT和MRI;(4)EB病毒血清學(xué)檢查；(5)

頸部淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查或活檢；(6)頸部、腹部B超和胸片檢查。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

患者，男，42歲。因睡時打鼾10年，加重伴憋氣1年入院?；颊?0

年前始出現(xiàn)睡時打鼾，一直未行處理，近1年來患者睡時打鼾癥狀明顯

加重，鼾聲響，嚴重影響他人休息，伴有呼吸暫停情況，每晚約有30~

40呼吸暫停，每次持續(xù)30~60秒，晨起頭痛，全身乏力，白天嗜睡，記

憶力明顯下降，2年前患者體檢時發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血壓：150~

160/100?UOmmHg,一直口服降壓藥物治療。體格檢查身高:1.72m,

體重：95Kg體溫：376C,脈搏80次/分，呼吸20次/分,血壓：

160/105mmHg神志清楚，語言含糊,對答切題，眼球運動正常,雙

側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,

病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：雙側(cè)扁桃體n度腫

大，無充血，雙側(cè)舌腭弓、咽腭弓及咽側(cè)索肥厚，懸雍垂肥大，鼻中隔

居中，雙下鼻甲肥大。

問題

1.寫出你的初步診斷，其診斷標準是什么？

2.治療原則？q

答：

1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷的

多標準，PSG檢查每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作

30次以上,或呼吸暫停和低通氣指數(shù)25次/小時。

2.治療原則：

（1）保守治療：調(diào)整睡眠姿勢，盡量采用惻臥；減肥；鼻腔持續(xù)正壓

通氣；應(yīng)用口器治療。（2）手術(shù)治療；腭咽成形術(shù)。

急性會厭炎

患者，男，27歲。咽痛伴發(fā)熱2天?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咽痛不

適,吞咽時咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動在38~39。匚口服抗生素治

療，癥狀無緩解，1天前患者咽痛明顯加重，伴有呼吸不暢。體格檢查：

體溫:39.0℃脈搏86次/分，呼吸23次/分,血壓:110/75mmHg,

急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊，口內(nèi)似含物，呼吸音粗糙，吸氣

時可見有三凹征。對答切題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光

反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既

往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體口度腫

大，表面未見膿點，間接喉鏡檢查示：會厭腫大呈球形，充血，聲門無

法窺清。

問題

1.寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？

2.治療原則？

答：

1.急性會厭炎。病因：感染；變態(tài)反應(yīng)；鄰近器官的急性炎癥；繼發(fā)

會厭感染。

2.（1）抗感染治療；（2）激素的應(yīng)用；（3）吸氧；（4）氣管切開

術(shù)：經(jīng)保守治療無效后如呼吸困難無解除則應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)以保證

氣道通暢。

鼻咽纖維血管瘤

患者，男，16歲。因鼻塞反復(fù)左鼻出血3年伴左側(cè)耳悶2月入院?；?/p>

者3年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，每次量較多，約100~150ml,

經(jīng)鼻腔填塞及予止血對癥治療后血可止住。但近2月來，患者左鼻塞明

顯加重，左鼻出血次數(shù)明顯增多，伴有左耳鳴、聽力下降。體查：36.5℃z

脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚,對答

切題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹

檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬

敞，無濃性分泌物。鼻咽部左側(cè)見淡紅色新生物，表面光滑，腫物經(jīng)后

鼻孔突向左側(cè)鼻腔，左側(cè)外耳道寬敞，鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液

平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié),CT

檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質(zhì)無破壞。

問題

1.寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)，

2.該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？

答：

1.初步診斷：（1）鼻咽纖維血管瘤（2）左側(cè)分泌性中耳炎。

診斷依據(jù)（1）患者，男，16歲；（2）反復(fù)左鼻出血3年；（3）鼻

咽部左側(cè)見淡紅色新生物，表面光滑；（4）雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴

結(jié)；（5）CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質(zhì)無破壞；（6）

鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。

2.手術(shù)治療：術(shù)前可行頸外動脈結(jié)扎、數(shù)字減影下供瘤血管栓塞。常

用的入路有：硬腭徑路、硬腭徑路加頰側(cè)切開、經(jīng)面中路入路、潁下窩

入路及顱頜聯(lián)合入路。

扁桃體周圍膿腫

患者，男，36歲。因咽痛6天入院?；颊?天前因飲酒后出現(xiàn)咽痛不

適，吞咽時咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動在38~39。0一直口服抗生

素治療，癥狀無緩解，2天前患者出現(xiàn)咽痛明顯，張口受限。體格檢查：

體溫:396c脈搏86次/分，呼吸23次/分,血壓:120/74mmHg,

急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊，對答切題，眼球運動正常，雙側(cè)

瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,

病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏

膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體n度腫大，表面覆散在膿點，右側(cè)咽腭弓后上

方軟腭明顯充血隆起，懸雍垂偏向左側(cè)。

問題

1.寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？

2.治療原則？

冬

口?

1.右側(cè)扁桃體周圍膿腫，常繼發(fā)于急性扁桃體炎，常見的致病菌有金

黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等。

2.（1）穿刺抽膿，1%丁卡因表麻后于膿腫最隆起處刺入；（2）切

開排膿；（3）病側(cè)扁桃體切除術(shù)，有排膿徹底、恢復(fù)快特點。

慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）

患者，女性，14歲，右耳間歇性流膿8年，發(fā)熱、頭痛20天。曾應(yīng)用

〃抗生素〃肌注，近2日頭痛加重伴惡心嘔吐而來就診。查體：體溫

38℃,脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，

精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭

味,鼓膜松馳部穿孔，外耳道后上骨質(zhì)有缺損。血常規(guī)：白細胞16.1x

109/L,中性多核細胞87%,淋巴細胞13%。問:

1.診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？

2.診斷及依據(jù)

3.治療原則

答：可行顆骨薄層CT檢查。

診斷：慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）

診斷依據(jù)：1

顱咽鼓管瘤

患兒，男，6歲。因生長緩慢3年，視力下降1月就診。患兒出生后至

3歲時與正常同齡人無明顯差異，至3歲后其父母發(fā)現(xiàn)其生長緩慢、發(fā)

育遲緩，但一直未去醫(yī)院就診。1月前患兒父母發(fā)現(xiàn)其視力下降明顯而

就診。體查：身高85cm,體溫：365G脈搏92次/分，呼吸23次/

分，體重20Kg,神志清楚，對答切題,眼球運動正常,雙側(cè)瞳孔等大等

圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未

引出。雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。雙側(cè)外耳道寬敞,

鼓膜光錐清楚，活動好。咽部檢查未見有異常。CT檢查示：鞍區(qū)見有

一新生物，腫物內(nèi)可見有散在鈣化點，其邊緣見殼狀鈣化影，鞍區(qū)骨質(zhì)

部分破壞。

問題

1.寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)，

2.該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？

答：

1.初步診斷：顱咽鼓管瘤。

診斷依據(jù)（1）患者，男，6歲；（2）生長緩慢、發(fā)育遲緩，；（3）

CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內(nèi)可見有散在鈣化點，其邊緣見

殼狀鈣化影，鞍區(qū)骨質(zhì)部分破壞。

2.手術(shù)治療：術(shù)前術(shù)后可用地塞米松、甲狀腺素等可增加手術(shù)的安全

性，手術(shù)進路有經(jīng)蝶竇或開顱進路切除腫瘤，術(shù)后輔以放射治療及內(nèi)分

泌治療。

視神經(jīng)管骨折

患者，男，35歲，因車禍致頭面部外傷2小時就診?；颊?小時前因

車禍致頭面部腫脹，疼痛不適，鼻出血，并出現(xiàn)左眼視力減退漸進性加

重。體格檢查：體溫：369C,脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓：

105〃0mmHg神志尚清楚，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病

理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻

正常，左側(cè)鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，雙側(cè)瞳孔等

大等圓，左眼瞳孔無對光反射，但間接反射存在，眼底正常，視乳頭蒼

白，右眼檢查正常。CT檢查示：左側(cè)顱底、后組篩竇、蝶竇骨折。

1、作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應(yīng)該考慮的是什么病？

2、該病的診斷依據(jù)是什么？

3、其治療原則是什么？

答：

視神經(jīng)管骨折。

診斷依據(jù)：

1、車禍外傷史；

2、左眼視力減退漸進性加重；

3、左眼瞳孔無對光反射，但間接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔征）

治療原則：

1、手術(shù)治療：盡早行視神經(jīng)減壓術(shù)，可鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)篩竇或直接經(jīng)蝶

竇暴露視神經(jīng)管實施減壓；

2、手術(shù)前后應(yīng)予足量的糖皮質(zhì)激素,以減輕視神經(jīng)水腫，利于視力恢

復(fù)。

垂體腺瘤

患者，女性，15歲，反復(fù)頭痛、頭暈1年，加重2周?；颊呔売?年

前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，為輕度眩暈，無巨聽力下降、耳鳴，無頭痛,

無面部麻木、疼痛，無食欲減退，無肢體活動障礙及大小便障礙。近2

周來癥狀加重，站立時頭暈，東倒西歪，獨自行走不能。于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)

用藥物治療后（具體不詳）無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重。查體：體溫

36.5℃,脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清

楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤

痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。CT檢查：鞍區(qū)、鞍上巨大占位性病變，

中度腦積水。

1.本病最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查？

2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？

答案：1.垂體腺瘤；

內(nèi)分泌學(xué)檢查（1）內(nèi)分泌激素測定；（2）靶腺分泌功能測定；（3）

垂體功能測定；

影像學(xué)檢查：（1）蝶鞍X線；（2）腦血管造影或DSA;（3）MRI;⑷

其他影像學(xué)檢查。

2.（1）經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)；（2）經(jīng)蝶竇垂體腺瘤顯微外科手術(shù)；（3）

經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體腺瘤切除術(shù)

急性會厭炎

患者，男，26歲。因咽痛8小時入院。患者8小時前因受涼后出現(xiàn)咽

痛不適，吞咽時咽痛加劇，吞咽困難，伴有畏寒發(fā)熱，體溫波動在38~

3TC,口服抗生素治療,癥狀無緩解，1小時前患者覺呼吸不暢。體格檢

查：體溫：38.6℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：100/70mmHg,

急性痛苦面容，神志清楚，吸氣時可見有輕度三凹征，對答切題，眼球

運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。

生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張

口受限。咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體n度腫大，表面無膿點，會厭腫脹

如球形，急性充血。

問題

1