康復(fù)醫(yī)學(xué)科功能評(píng)定技術(shù)操作規(guī)范2023版

康復(fù)醫(yī)學(xué)科功能評(píng)定技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)身體形態(tài)評(píng)定..........................................................

一、姿勢(shì)..................................................................

二、身高與體重............................................................

三、肢體長(zhǎng)度和圍度.......................................................

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)星......................................................

一、四肢關(guān)節(jié)..............................................................

二、脊柱關(guān)節(jié)..............................................................

第三節(jié)肌力評(píng)定...............................................................

一、徒手肌力評(píng)定..........................................................

二、等速肌力評(píng)定..........................................................

三、其他器械肌力評(píng)定......................................................

四、肌肉耐力評(píng)定..........................................................

第四節(jié)肌張力評(píng)定.............................................................

一、手法評(píng)定..............................................................

二、儀器評(píng)定..............................................................

第五節(jié)感覺評(píng)定...............................................................

一、淺感覺................................................................

二、深感覺................................................................

三、復(fù)合感覺..............................................................

第六節(jié)平衡評(píng)定...............................................................

一、臨床觀察..............................................................

二、量表評(píng)定..............................................................

三、儀器評(píng)定..............................................................

第七節(jié)協(xié)調(diào)評(píng)定...............................................................

一，上肢..................................................................

二、下肢..................................................................

第八節(jié)步行評(píng)定...............................................................

一、步行能力..............................................................

二、步態(tài)分析..............................................................

第九節(jié)心血管評(píng)定.............................................................

一、心率..................................................................

二、血壓..................................................................

三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)......................................................

四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)......................................................

第十節(jié)呼吸評(píng)定...............................................................

一、通氣功能..............................................................

二、代謝當(dāng)量..............................................................

三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)......................................................

第十一節(jié)疼疝評(píng)定............................................................

一、壓力測(cè)痛法.............................................................

二、視覺模擬評(píng)分法........................................................

三、疼疝問卷..............................................................

附錄.........................................................................

附表1-2-1上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量.............................................

附表1-2-2下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量.............................................

附表1-2-3脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量.............................................

附表1-3-1上肢肌肉徒手肌力檢查.............................................

附表1-3-2下肢肌肉徒手肌力檢查.............................................

附表1-3-3軀干肌肉徒手肌力檢走.............................................

第一節(jié)身體形態(tài)評(píng)定

一、姿勢(shì)

1、定義觀察或測(cè)量受檢者在靜止或運(yùn)動(dòng)中身體所處空間位置的過程。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：影響正常姿勢(shì)的疾患，包括先天性異常（如先天性馥關(guān)節(jié)脫位、先

天性肢體殘缺或發(fā)育不全等）和后天性異常（如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、脊柱

壓縮性骨折后等）。

（2）禁忌證：意識(shí)障礙，不能獨(dú)立坐或站。

3、設(shè)備與用具目測(cè)法無需設(shè)備或可以使用攝像機(jī)；脊柱測(cè)量使用鉛垂線：放射學(xué)

評(píng)定需要X線檢杳設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（1）目測(cè)法：左、右側(cè)面觀察有無足弓消失，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或過伸，髏關(guān)節(jié)屈

曲攣縮，胸腰椎局部后凸（圓背或駝背），前、后面觀察有無脊柱側(cè)屈，雙肩是否對(duì)稱。

1）軀干：觀察頭部是否前傾、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，胸廓呼吸是否對(duì)稱，一側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或

啟鎖關(guān)節(jié)是否高于另一側(cè)，胸部有無陷凹、隆凸或桶狀胸，有無塌肩凸臀（一側(cè)肩關(guān)節(jié)

低于對(duì)側(cè)，對(duì)側(cè)股關(guān)節(jié)向外側(cè)四出），脊椎的側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)肩胛骨與脊柱不等距、不

等高，翼狀肩胛，軀干肌萎縮等。

2）上肢：觀察兩上肢體;立是否一樣；一側(cè)上肢是否遠(yuǎn)離軀干或過度內(nèi)、外旋；兩

例上肢是否等長(zhǎng)；有無上肢畸形及肌肉萎縮等。

3）下肢：觀察有無扁平足，馬蹄足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，髏過度內(nèi)、

外旋，下肢肌肉摟縮等。

（2）鉛垂線測(cè)量法目測(cè)法發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)異常后可以采取鉛垂線測(cè)量。受檢者站立位，

鉛垂線從枕骨隆突的中點(diǎn)下垂，如果鉛垂線不經(jīng)過臀中溝表示有脊柱側(cè)凸，姿勢(shì)異常但

鉛垂線經(jīng)過臂中溝，則表示脊柱側(cè)凸的代償完全。

（3）放射學(xué)評(píng)定：對(duì)疑有脊柱側(cè)凸的受檢者（孕婦除外）可以進(jìn)行放射學(xué)檢查。

拍攝直立位第1胸椎到第1舐椎的正、側(cè)位片，在X光片上測(cè)量脊柱側(cè)凸的角度，具體

測(cè)量方法見放射影像學(xué)專著。

5、注意事項(xiàng)

（1）熟悉人體脊柱和肢體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。

（2）評(píng)定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露身體、脫去鞋襪、采取自然姿態(tài)或動(dòng)

作。

（3）評(píng)定女性受檢者時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)或家屬陪同。

二、身高與體重

1、定義利用客觀的測(cè)錄器具評(píng)定身高和體重的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：所有受檢者。

（2）禁忌證：不能站立者（如意識(shí)障礙、脊柱或下肢骨折），不配合者（如有認(rèn)知

障礙）。

3、設(shè)備與用具皮尺、測(cè)高儀、測(cè)重儀。

4、操作方法與步驟

（1）身高受檢者不穿鞋站立用皮尺或身高測(cè)量?jī)x測(cè)量頭頂?shù)阶愀拇怪本嚯x，

以厘米（cm）表示。

（2）體重：受檢者不穿鞋，盡量去除大部分衣物，站立在體重秤上，讀出體重?cái)?shù)，

以公斤（kg）表示。成年人與兒童的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式如下：

1）成年男女：按照WH。推薦的計(jì)算方法，男性：［身高（cm）-80］X70%；女性：

［身高（cm）-70］X60%；標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10%為正常；正負(fù)10加20與為體重過重或過輕：

正負(fù)20%以上為肥胖或體重不足，其中21%-30%為輕度肥胖，31%-50%為中度肥胖，50%

以上為重度肥胖。

2）兒童：可參考以下公式推斷，如果超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖。7歲~12歲：標(biāo)準(zhǔn)

體重（kg）=年齡X2+8：13歲~16歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=［身高（cm）TOO］XO.9。

3）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：通過公式計(jì)算，體質(zhì)指數(shù):體重（kg）/［身高（m）］2aWHo

推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)為：BMK18.5為體重過輕；18.5WBMK25為正常；25WBMI<30為輕度肥胖:

30WBMK35為中度肥胖：BMIN35為重度肥胖。

5、注意事項(xiàng)測(cè)量身高和體重時(shí)不宜穿鞋，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

三、肢體長(zhǎng)度和圍度

1、定義利用客觀的測(cè)量器具評(píng)定肢體長(zhǎng)度和圍度的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：所有受檢者。

（2）禁忌證：肢體骨折未固定者不宜進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量，肢體的開放性損傷局部不宜

進(jìn)行圍度測(cè)量。

3、設(shè)備與用具皮尺。

4、操作方法與步驟

（1）肢體K度：

1）上肢長(zhǎng)度：受檢者坐位或站立位，上肢自然垂于身體一側(cè)。上肢相對(duì)長(zhǎng)度為第7

頸椎至中指尖的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為肩峰至中指尖的距離：上臂相對(duì)長(zhǎng)度為肩峰到尺骨鷹

嘴的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為肩峰到肱骨外上踝的距離：前臂相對(duì)長(zhǎng)度為肱骨內(nèi)上譙到尺骨莖

突的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為尺骨鷹嘴到尺骨莖突或橫骨小頭到槎骨莖突的距離。

2）下肢長(zhǎng)度：受檢者仰臥位，骨盆擺正。下肢相對(duì)長(zhǎng)度為臍至內(nèi)踝尖的距離，絕

對(duì)長(zhǎng)度為骼前上棘到內(nèi)踝尖的距離：大腿相對(duì)■長(zhǎng)度為骼前上棘到股骨外側(cè)踝的距離，絕

對(duì)長(zhǎng)度為股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到膝關(guān)節(jié)外側(cè)平面的距離：小腿絕對(duì)長(zhǎng)度為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)上緣

到內(nèi)踝尖的距離，或腓骨小頭到外踝下緣的距離。

（2）肢體圍度（周徑）：

1）上肢圍度：受檢者坐噠或站立位，上肢自然垂于體側(cè)。上臂圍度測(cè)量部位在肱

二頭肌肌腹或上臂最隆起處，一般在用力屈肘和上肢下垂放松時(shí)各測(cè)量1次。前臂圍度

測(cè)量部位在前臂最粗處。

2）下肢國(guó)度：受檢者仰臥位，放松肌肉，分別測(cè)量大腿圍度和小腿國(guó)度.大腿圍

度測(cè)量部位是從嵌骨上緣向大度中段量一距離（一般取假骨上極向上10cm）,然后測(cè)量

其周徑。小腿國(guó)度測(cè)量部位在小腿最粗處。

（3）軀體國(guó)度：

1）胸圍：通過乳頭.上方和肩胛骨下角下方繞胸部一周，分別在平靜呼氣末和吸氣

末測(cè)量。

2）腹圍：通過臍部繞腹部一周。

3）臀圍：通過大轉(zhuǎn)子和骼前上棘連線中間臀部最粗處。

5、注意事項(xiàng)

（1）熟悉體表標(biāo)志，找準(zhǔn)測(cè)量參照點(diǎn)。

（2）評(píng)定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露檢查局部。

（3）評(píng)定女性受檢者軀體圍度時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)或家屬陪同。

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

美節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM）測(cè)量是測(cè)定某一關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，即遠(yuǎn)端

骨所移動(dòng)的度數(shù)，不是關(guān)節(jié)兩骨之間所構(gòu)成的夾角v

一、四肢關(guān)節(jié)

1、定義利用量角器等測(cè)量工具測(cè)量肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：四肢骨關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響關(guān)節(jié)活動(dòng)

的患者，其它原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。

（2）禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理者或關(guān)節(jié)骨傷固定期間。

3、設(shè)備與用具通用量角器、電子量角器、指關(guān)節(jié)測(cè)量器，

4、操作方法與步驟

（1）通用量角器：將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心對(duì)齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端骨

長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端母長(zhǎng)軸平行并隨之移動(dòng)，移動(dòng)臂所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)

的活動(dòng)范圍。

（2）電子量角器：測(cè)量時(shí)將固定臂和移動(dòng)臂的電子壓力傳感器與肢體的長(zhǎng)軸重疊,

用固定帶固定在肢體表面，活動(dòng)關(guān)節(jié)，顯示器所顯示的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

（3）指關(guān)節(jié)量角器：測(cè)量掌指關(guān)節(jié)時(shí)，將量角器的固定臂放在學(xué)骨遠(yuǎn)端，移動(dòng)臂

放在近端指骨上，并隨之移動(dòng)：測(cè)量指間關(guān)節(jié)時(shí)，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近

端和遠(yuǎn)端，移動(dòng)曾隨遠(yuǎn)端骨移動(dòng)，所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)心的活動(dòng)范圍。

5、注意事項(xiàng)

（1）熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。

（2）熟練掌握各關(guān)節(jié)測(cè)量時(shí)軸心、固定臂、移動(dòng)臂的具體規(guī)定。

（3）測(cè)量時(shí)充分暴礪被測(cè)量關(guān)節(jié).先確定骨性標(biāo)志,再放置量角器。

（4）同一對(duì)象應(yīng)由專人測(cè)量，每次測(cè)量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器，便于比

較。

（5）如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)活動(dòng)，分別記錄。

二、脊柱關(guān)節(jié)

1、定義利用量角器等測(cè)量工具測(cè)定脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：脊柱關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響脊柱關(guān)節(jié)活

動(dòng)的患者，其它原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。

（2）禁忌證：脊柱骨折未做處理，不能站立，意識(shí)障礙不配合檢查者。

3、設(shè)備與用具脊柱活動(dòng)測(cè)量器。

4、操作方法與步驟

（1）將脊柱測(cè)量器放在擬測(cè)活動(dòng)范圍的脊柱節(jié)段棘突上，隨著背部向前屈曲，測(cè)

量器上顯示的度數(shù)即為該節(jié)段的屈曲活動(dòng)范圍。

（2）測(cè)量指尖與地面距離受檢者雙腳分開與肩同寬軀干分別前屈（向前彎腰）、

后伸（向后伸腰）以及向兩側(cè)屈曲。測(cè)量中指指尖與地面的距離來評(píng)定脊柱的整體活動(dòng)

范圍，以厘米表示。

5、注意事項(xiàng)

（1）熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。

（2）測(cè)量時(shí)充分暴露被測(cè)量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。

（3）同一對(duì)象應(yīng)由專人測(cè)量，每次測(cè)量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器，便于比

較。

（4）如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)活動(dòng)，分別記錄。

各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量方法見附錄一■附表1-2-1至人23

第三節(jié)肌力評(píng)定

一、徒手肌力評(píng)定

1、定義受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，檢查者通過觸摸

肌腹、觀察受檢者完成動(dòng)作以及肌肉對(duì)抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評(píng)

定所測(cè)肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神

經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。

（2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼

痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（D檢查前準(zhǔn)備：

1）向受檢者說明徒手肌力評(píng)定的意義及步驟，取得受檢者配合：

2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對(duì)稱性，必要時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的國(guó)

度：

3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用

于衡量肌力大小；

4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放丁?抗重力位，有效固定身體近

端。

（2）檢查時(shí)：

1）向受檢者解釋并示范檢查動(dòng)作，可通過被動(dòng)活動(dòng)引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動(dòng)

作；

2）發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，觀察受檢者的動(dòng)作，必要

時(shí)觸診被檢查肌肉；

3）如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，將阻

力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動(dòng)作：

4）如果受檢者無法完成抗重力位活動(dòng)，則須將被檢查部位提放于非抗重力位，并

用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范

圍活動(dòng)。

（3）檢查后：記錄徒手肌力等級(jí)、檢查日期，并評(píng)休受檢者表現(xiàn)。

5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）徒手肌力檢查所用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表1-3-4o

表1-3-4徒手肌力檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別英文縮寫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

5N（正常）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)50~100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

4G（好）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)擊動(dòng)

4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)50-100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

3F（可）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

3-F-（可?）能抗重力完成關(guān)弋50s100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

能抗重力完成關(guān)節(jié)小于50%全范圍內(nèi)活動(dòng)，非抗重力可完成關(guān)節(jié)全

2+P+（差+）

范圍活動(dòng)

2P（差）非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng)

2-P-（差?）非抗重力可完成關(guān)節(jié)50?100%全范圍內(nèi)活動(dòng)

1T（輕微）可拒及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)

00（零）無任何肌肉收縮

（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力檢查時(shí)需要應(yīng)用專用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見表1-3-5。

表1-3-5部分軀干肌群徒手肌力檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

肌肉

動(dòng)作評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

名稱

0級(jí)：不能觸及任何肌肉收縮：

1級(jí)：肌肉有微弱收縮，胸廓無下壓；

仰臥2-級(jí)：肌肉能收縮，旦胸廓有些微下壓；

級(jí)：肌肉能收縮，胸廓完全下壓：

位，上2

級(jí)：雙上肢放在身體兩側(cè)，嫗干可抗地心引力做出動(dòng)作；

半身2+

上腹-級(jí)：雙上肢放在身體兩惻，肩胛岡能離開床面：

在矢3

比肌級(jí)：雙卜.肢放在身體兩側(cè)，肩胛骨下角能離開床面：

狀面3

3+級(jí)：雙上肢在身體前上方伸直，肩胛骨下角能離開床面：

上屈

4級(jí)：雙手環(huán)抱于胸前，肩胛骨下角能離開床面：

曲

4+級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝前，肩胛骨下角能離開床面；

5級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，雙肘平放于床面，肩胛骨下角能離開床面。

。級(jí)：不能觸及任何肌肉收縮；

1級(jí)：肌肉有些微收縮，但沒有任何動(dòng)作產(chǎn)生；

2-級(jí)：骨盆有些微后傾：

骨盆

2級(jí)：骨盆完全后傾；

后傾

2+級(jí)：舐骨開始抬離床面；

至舐下腹

3-級(jí)：舐骨抬離床面至約一半距離；

骨離直肌

3級(jí)：舐骨完全裕離床面：

開床

3+級(jí)：微骨能連續(xù)完全抬離床面2到3次；

面

4級(jí)：舐骨能連瀆完全抬離床面6次：

4+級(jí)：舐骨能連續(xù)完全抬離床面9次；

5級(jí)：舐骨能連讀完全抬離床面10次。

軀干腹內(nèi)/0級(jí)：不能觸及任何肌肉收縮：

屈曲外斜

iln1級(jí)：肌肉有些微收縮，但沒有任何動(dòng)作產(chǎn)生；

加旋肌

2-級(jí)：嫗下有些微旋轉(zhuǎn)：

轉(zhuǎn)

2級(jí)：軀干可完成全范圍旋轉(zhuǎn)：

2+級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨能稍微離開床面：

3-級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨能離開床面近一半距離；

3級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨下角能完全離開床而；

3+級(jí)：雙上肢伸直并舉在身體前方，對(duì)側(cè)肩胛骨完全離開床面，同側(cè)肩胛骨

可部分離開床面：

4級(jí)：雙手環(huán)抱了胸前，對(duì)側(cè)肩胛骨能完全離開床面，問側(cè)肩胛骨可部分離開

床面：

4+級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝向前，雙側(cè)肩胛骨可完全離開床面：

5級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)平放于床面，雙側(cè)肩胛骨可完全離開床

面。

6、注意事項(xiàng)

（1）檢查前：說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒；正確選

擇檢查體位及肢體擺放位置。避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行檢查。

（2）檢查中：左右側(cè)對(duì)比，健患側(cè)對(duì)比，且最好先檢查他側(cè)以確定施加阻力的大

??；2級(jí)肌力檢行時(shí)盡量減少肢體與支撐面之間的摩擦檢查中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，

以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。

（3）檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。

各部位徒手肌力檢查方法詳見附錄一一附表1-3-1至1-3-3.

二、等速肌力評(píng)定

1、定義使用等速肌力測(cè)定儀，在預(yù)定角速度下，測(cè)定特定部位肌群相關(guān)參數(shù)的肌

力評(píng)定方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)

源性和關(guān)節(jié)源性等。

（2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn),、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、

急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具等速肌力測(cè)定儀。

4、操作方法與步驟

（1）檢查前準(zhǔn)備：

1）開機(jī)，校準(zhǔn)儀器，根據(jù)檢查要求擺放受檢者體位，對(duì)受檢者進(jìn)行良好固定：

2）根據(jù)不同測(cè)試肌群調(diào)節(jié)儀滯的動(dòng)力頭位置，使關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心與動(dòng)力頭的軸心一

致。調(diào)節(jié)動(dòng)力臂的長(zhǎng)度，設(shè)定關(guān)節(jié)解剖00位和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，必要時(shí)進(jìn)行肢體稱重；

3）正式檢兗前先讓受檢者進(jìn)行3s4次預(yù)測(cè)試以使受檢者熟悉檢杳方法和要領(lǐng)；

4)慢速測(cè)試時(shí)，測(cè)試次數(shù)為4s6次：快速測(cè)試時(shí)，測(cè)試次數(shù)為次.

(2)檢資方式：分為等速向心和等速離心測(cè)試，臨床常用等速向心收縮方式進(jìn)行

檢杳。測(cè)試速度琳60。/s為慢速測(cè)試，主要測(cè)定肌肉力量；測(cè)試速度N180°/s為快速

測(cè)試，主要測(cè)定肌肉耐力。每種測(cè)試速度之間通常間歇1分鐘，以使肌肉有短暫休息，

耐力測(cè)試后需要間歇1.5分鐘以上，兩側(cè)肢體的測(cè)試應(yīng)間歇3s5分鐘。

(3)評(píng)定指標(biāo)：多采用峰力矩，峰力矩體重比，力矩角度，總做功，平均功率，

力矩加速能，耐力比，主動(dòng)肌與拮抗肌峰力矩比等。

5、注意事項(xiàng)

(1)檢查前：說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒。正確選

擇檢查體位及肢體擺放位置。

(2)檢查中：先檢查健側(cè)，抗阻方向與肌肉牽伸方向相反，抗阻點(diǎn)設(shè)在被測(cè)肢體

的遠(yuǎn)端。如有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。

(3)測(cè)試儀器在檢查前需要先行校正，以保證檢查結(jié)果的可靠：檢查中應(yīng)給予適

當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。

(4)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行肌力測(cè)試。

三、其他器械肌力評(píng)定

1、定義某些部位的肌力可用專用器械評(píng)定，以獲得精確的定量數(shù)據(jù).包括握力

測(cè)定，捏力測(cè)定及背部拉力測(cè)定。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)

源性、關(guān)節(jié)源性等。

(2)禁忌證：測(cè)定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷

及各組原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具分別選用握力測(cè)定儀，捏力測(cè)定儀及背部拉力測(cè)定儀。

4、操作方法與步驟

(1)握力：上肢在體側(cè)自然下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)至適當(dāng)寬度，測(cè)

量2?3次，取最大值。握力指數(shù)=握力(kg)/體重(kg)X100機(jī)正常握力指數(shù)N50%。

(2)捏力：用拇指與其他手指相對(duì)捏壓捏力計(jì)，反映拇對(duì)掌肌及屈曲肌的肌力，

正常值約為握力的30%o

(3)背肌力：兩膝伸直，將拉力器把手調(diào)節(jié)到膝關(guān)節(jié)以上高度，然后做腰背伸展

動(dòng)作用力向上拉把手。背肌力可用拉力指數(shù)評(píng)定拉力指數(shù)=拉力(kg)/體重(kg)X100%o

拉力指數(shù)正常值：男性150%~200即女性100舟~150%此檢查方法易引起腰痛患者癥狀

加重，不宜用于腰痛患者或老年人。

5、注意事項(xiàng)參考等速肌力評(píng)定。

四、肌肉耐力評(píng)定

1、定義肌肉耐力是骨骼肌重復(fù)或持續(xù)收縮的能力。臨床常用肌力所能維持的時(shí)間

來評(píng)定肌肉耐力C

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌肉耐力減弱。

（2）禁忌證：測(cè)定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷

及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具等速肌力測(cè)定儀或徒手檢查。

4、操作方法與步驟

（1）等長(zhǎng)肌肉耐力：在等速測(cè)試儀上設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度為0°/s,測(cè)定肌群以最大等長(zhǎng)

收縮起始至收縮力衰減50%的維持時(shí)間。

（2）等速肌肉耐力：在等速測(cè)試儀上以180°/s的運(yùn)動(dòng)速度連續(xù)做最大收縮20s

25次，計(jì)末5次（或10次）與首5次（或10次）的做功量之比，即可測(cè)定肌肉耐力比，

作為判斷肌肉耐力的指標(biāo)。

（3）背肌耐力：俯臥位，兩手抱頭，臍部以上的軀干部分懸于床外，固定雙下肢，

伸展腰背部使上部軀干凌空超過水平位直至背肌無力致上部軀干低于水平位時(shí)終止。

記錄受檢者維持此姿勢(shì)的最長(zhǎng)時(shí)間，一般以1分鐘為正常。

（4）腹肌耐力：仰臥位，兩下肢伸直并攏，抬高45°,記錄其能維持的最長(zhǎng)時(shí)間，

也以1分鐘為正常值。

5、注意事項(xiàng)參考等速肌力評(píng)定。

第四節(jié)肌張力評(píng)定

一、手法評(píng)定

1、定義檢查者被動(dòng)活動(dòng)受檢者肢體所感受到的肌張力變化過程。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：神經(jīng)病變（如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾患）所導(dǎo)致的

肌張力異常（如增高、降低或波動(dòng)）：肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱；制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)

減少或其他原因引起的肌肉失用性改變所導(dǎo)致的肌張力改變。

（2）禁忌證：四肢骨折未作內(nèi)固定，關(guān)節(jié)的急性炎癥，四肢肌肉急性扭傷等。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（1）肌張力分級(jí)根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所感受到的阻力，分為以下兒種類型（表「4-1）。

表1-4-1肌張力分級(jí)

等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)

0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)

1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱

2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常

3輕、中度增度被動(dòng)活動(dòng)肢體有隹力反應(yīng)

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)

（2）Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表：若受檢者出現(xiàn)肌張力增高，

為了評(píng)定肌張力增高的程度，多采用Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表。二

者的區(qū)別在于：改良Ashworth痙攣量表在等級(jí)1與2之間增加了1+等級(jí)，其它完全相同

（表1-4-2）。

表1-4-2Ashworth痙攣量表與改良Ashworth痙攣量表

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果

0被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力肌張力不增加

1被動(dòng)活動(dòng)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力肌張力稍增加

r被動(dòng)活動(dòng)肢體在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，肌張力稍增加

后1/2R0M中有輕微的阻力

2被動(dòng)活動(dòng)肢體在大部分ROM內(nèi)均行阻力，但仍可以活動(dòng)肌張力輕度增加

3被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難肌張力中度增加

4肢體偏硬，阻力很大.被動(dòng)活動(dòng)十分困難肌張力高度增加

注：沒有1唧是Ashwonh痙攣量表

（3）鴕內(nèi)收肌群肌張力分級(jí)：虢關(guān)節(jié)外展時(shí)所感受到的阻力，是酸內(nèi)收肌群肌張

力的特異性量表（表1-4-3）。

表1-4-3」內(nèi)收肌群肌張力分級(jí)_______________________等

級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0肌張力不增加

1肌張力增加，髏關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45。

2髏關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到45°

3髏關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45°

4苦要2個(gè)人才能將潴關(guān)節(jié)外人到45?！?/p>

（4）Perm痙攣頻率量表：評(píng)定脊髓損傷患者每小時(shí)雙下肢痙攣出現(xiàn)的頻率（表

l-4-4）o

表1-4-4Perm痙攣頻率量表

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

.分無痙攣

1分輕度痙攣，可由刺激引起

2分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)I次

3分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)〉1次

4分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)〉10次

（5）痙攣頻率量表：受檢者每天痙攣發(fā)生的頻率（表『4-5）。表

1-4-5痙攣頻率量表

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0無痙攣

1每天有1次痙攣

2每天有2-5次痙攣

3每天有6-9次痙攣

4每天有10次以上痙攣

（6）踝關(guān)節(jié)痙攣：跖屈肌群痙攣者可采用綜合痙變量表，包括跟腱反射、肌張力及

踝陣攣，總分7分或以下無痙攣，7-9分（不含7分）輕度痙攣；10-12分中度痙攣；13-16

分重度痙攣（表1-4-6）o

跟腱反射：仰臥位，髏外展，膝屈曲。檢查者使踝關(guān)節(jié)稍背伸，保持脛后肌群一定

的張力，用叩診錘叩擊跟腱。。分：無反射：1分：反射減弱：2分：反射正常；3分：

反射活躍；4分：反射亢進(jìn)。

肌張力：仰臥位，下肢伸直，放松。檢查者被動(dòng)全范圍背伸踝關(guān)節(jié)，感覺所受到的

阻力。0分：無阻力（軟痛）；2分：阻力降低（低張力）；4分：正常阻力；6分：阻力

輕到中度增加,尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)：8分：阻力重度（明顯）增加，不

能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)。

踝陣攣：仰臥位，卜.肢放松，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)，

觀察踝關(guān)節(jié)有無節(jié)律性的屈伸動(dòng)作。1分：無陣攣；2分：陣攣1-2次；3分：陣攣2次

以上：4分：陣攣持續(xù)，超過30秒。

表1-4-6綜合痙攣量表

評(píng)定項(xiàng)目得

跟腱反射01234

踝跖屈肌群02468

踝陣攣1234

（7）腦癱嬰兒的痙攣評(píng)定：可通過抱持、觸診、姿勢(shì)觀察和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定。

5、注意事項(xiàng)

（1）對(duì)清醒受檢者，評(píng)定前說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除緊張。

（2）評(píng)定時(shí)擺放好受檢者體位，充分暴露被評(píng)定肢體。

（3）先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，兩側(cè)比較。

（4）應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢杳。

二、儀器評(píng)定

1、定義利用儀器如電生理測(cè)試儀、等速測(cè)力儀及肌電圖等來檢杳肌張力的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證同肌張力手法評(píng)定。

3、設(shè)備與用具電生理測(cè)試儀、等速測(cè)力儀等。

4、操作方法與步驟儀器測(cè)試肌張力的方法比較復(fù)雜，通常由專門操作此類設(shè)備的

專業(yè)人員按照設(shè)備的具體使用方法操作。

5、注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格按照相關(guān)設(shè)備的操作流程。

（2）操作時(shí)注意檢查室內(nèi)的操作環(huán)境盡可能一致，以減少外界的干擾。

（3）結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床做出合理的解釋。

第五節(jié)感覺評(píng)定

感覺是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形

狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等。感覺功能評(píng)定分淺感覺檢查、深感覺

檢查和復(fù)合感覺檢查。

一、淺感覺

1、定義對(duì)皮膚和粘膜觸覺、痛覺和溫覺的檢查方法稱淺感覺檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦血管病變、脊髓損傷或病變等）；周圍神經(jīng)

病損（如臂從神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等）；外傷（如切割傷、撕裂傷、燒傷等）：缺血

或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（如糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）。

（2）禁忌證：意識(shí)喪失或精神不能控制者。

3、設(shè)備與用具大頭釘若干個(gè)（一端尖、一端鈍），兩支測(cè)試管及試管架，棉簽、

紙巾或軟刷。

4、操作方法與步驟

（1）觸覺：令受檢者閉耳，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動(dòng)作要輕，刺激

不應(yīng)過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。

（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機(jī)輕刺受

檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部

位。

（3）溫度覺：用盛有熱水（40°C?45°C）及冷水（5°C?10°C）的試管，在受

檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或。熱選用的試管直徑要

小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2?3秒為宜。檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱

部位的比較。

5、注意事項(xiàng)

（1）向受檢者介紹檢查目的和方法，以取得其充分合作。

（2）檢查時(shí)受檢者一般閉目，以避免主觀或暗示作用：防止受檢者過度疲勞，以

免其感覺域增高。

（3）采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則，從感覺缺失部位向正常部位逐步移行檢查:

對(duì)痛覺過敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行：必要時(shí)可多次重復(fù)檢查C

（4）有感覺障礙時(shí)需要記錄障礙的類型、部位和范圍。

二、深感覺

1、定義對(duì)受檢者肌肉及關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺進(jìn)行檢查的方法稱深感覺檢

查。

2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺檢查。

3、設(shè)備與用具音叉（2E6Hz）。

4、操作方法與步驟

（1）位置覺：令受檢者閉目，檢查者移動(dòng)其肢體并停止在某個(gè)位置。讓受檢者說

出肢體所處的位置.，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。

（2）運(yùn)動(dòng)覺：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動(dòng)活動(dòng)其肢體，讓受檢者說

出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢杳者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)

伸或屈的動(dòng)作（約5°左右），其回答肢體活動(dòng)的方向（“向上”或“向下”），或用對(duì)

側(cè)肢體進(jìn)行模仿。

（3）震動(dòng)覺：用每秒震動(dòng)128s256次（1[z）的音義柄端置于受檢者的骨隆起處。

檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺棱骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、

骼前上靖、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問受檢者有無震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感

持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。

5、注意事項(xiàng)同淺感覺檢查方法。

三、復(fù)合感覺

1、定義對(duì)?受檢者皮膚兩點(diǎn)辨別、圖形及實(shí)體覺等檢查的方法稱為復(fù)合感覺檢查。

2、適應(yīng)證與禁忌證同淺感覺檢查方法。

3、設(shè)備與用具大頭針、圓規(guī)、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、

勺子等，不同重量的物品數(shù)件，幾塊不同質(zhì)地的布，心電圖測(cè)徑器或觸覺測(cè)量器。

4、操作方法及步驟

（1）皮膚定位覺：令受檢者閉目，用手輕觸其皮膚，讓其用手指出被觸及的部位，

正常誤差手部＜3.5mm,軀干V1cm。

（2）兩點(diǎn)辨別覺：令受檢者閉目，采用心電圖測(cè)徑器或觸覺測(cè)量器沿所檢查區(qū)域

長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致，受檢者回答感覺到“一點(diǎn)”或

“兩點(diǎn)”。若受檢者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到受檢者感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，

測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。

（3）圖形覺：令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形

（如圓形、方形、三角形等），讓其說出所畫內(nèi)容。

（4）實(shí)體覺：實(shí)體覺檢查是檢查手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查

時(shí)令受檢者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于其手中（如火柴盒、小刀、鉛筆、橡

皮、手表等），讓受檢者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。

（5）重量覺：檢查分辨重量的能力。將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品

逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品。要求受檢者將手

中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說出誰(shuí)輕或誰(shuí)重。

（6）材質(zhì)識(shí)辨覺：檢查區(qū)別不同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等逐一放在受

檢者手中，讓其觸摸，回答材料的名稱（如羊毛）或質(zhì)地（粗糙、光滑）。

5、注意事項(xiàng)在深、淺感覺均正常時(shí)，方可進(jìn)行復(fù)合覺檢查：余注意事項(xiàng)同淺感覺

檢查方法。

第六節(jié)平衡評(píng)定

平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)

的基本保證。評(píng)定人體維持身體穩(wěn)定性的過程稱平衡評(píng)定，包括靜態(tài)評(píng)定和動(dòng)態(tài)評(píng)定。

一、臨床觀察

1、定義觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡功能。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進(jìn)行平衡評(píng)定。

（2）禁忌證：沒有絕對(duì)禁忌證。不能負(fù)重站立者（如下肢骨折未愈合），不適宜評(píng)

定站立位平衡；不能主動(dòng)合作者不適宜評(píng)定動(dòng)態(tài)平衡。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢杳者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。

1）陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，

對(duì)側(cè)上、下肢伸展并外展：

2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下

肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1）陽(yáng)

性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性

反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展；

2）陰性反應(yīng)：頭部和嫗干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下

肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

（3）站立位平衡反應(yīng)：

1）Romberg征：雙足并攏直立，觀察在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況，乂稱為“閉目

直立檢查法”

2）單腿直立檢杳法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)

短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒；

3）強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉

眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒。

（4）跨步反應(yīng)：受檢者站立位?檢查者向左、右、前、君方向推動(dòng)受檢者身體。

1）陽(yáng)性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整；

2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。

（5）活動(dòng)：評(píng)定在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時(shí)移動(dòng)身體；在不同

條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，

繞過障礙物行走等等。

5、注意事項(xiàng)檢查過程中應(yīng)確保受檢者的安全。

二、量表評(píng)定

1、定義利用埴表評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。

2、適應(yīng)證與禁忌證同平衡臨床觀察評(píng)定。

3、設(shè)備與用具評(píng)定平衡功能的量表、秒表、小凳子、椅子、皮尺。

4、操作方法與步驟

（1）Berg平衡量表：既可以評(píng)定受檢者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的平衡功能，也可以用來

預(yù)測(cè)正常情況下摔倒的可能性,有14個(gè)項(xiàng)目，需要20分鐘完成，滿分56分，低于40

分表明有摔倒的危險(xiǎn)。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表1-6-1）。

表1-6-1Berg平衡量表記錄表

姓名：性別：年齡：檢查者：診斷：

項(xiàng)目年月日年月日年月日

1.由坐到站4/3/2/1/O4/3/2/I/O4/3/2/1/0

2.獨(dú)立站立4/3/2/1/O4/3/2/"04/3/2/1/0

3.獨(dú)立坐4/3/2/1/O4/3/2/"04/3/2/1/0

4.由站到坐4/3/2/1/O4/3/2/"04/3/2/1/0

5.床-椅轉(zhuǎn)移4/3/2/1/O4/3/2/1/04/3/2/1/0

6.閉眼站立4/3/2/1/O4/3/2/"04/3/2/1/0

7.雙足并攏站立4/3/2/1/O4/3/2/1/O4/3/2/1/O

8.站立位上肢前伸4/3/2/1/O4/3/2/1/04/3/2/1/0

9.站立位從地上拾物4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/I/0

10.轉(zhuǎn)身向后看4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

11.轉(zhuǎn)身一周4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/I/0

12.雙足交替踏臺(tái)階4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0

13.雙足前后站立4/3/2/1Z04/3/2/I/04/3/2/1/0

14.單腿站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/I/0

總分/56/56/56

（2）“站起一走”計(jì)時(shí)測(cè)試：測(cè)試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時(shí)

間并觀察患者在行走中的動(dòng)態(tài)平衡。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常：2分：非常輕微異常人3分：

輕度異常.：4分：中度異常：5分：重度異常。如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒

的危險(xiǎn)。除了記錄所用的時(shí)間外，對(duì)檢查過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)

準(zhǔn)打分，具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表『6-2）。

表1-6-2站起一走計(jì)時(shí)測(cè)試記錄表

次數(shù)完成時(shí)間（秒）評(píng)分助行具備注

1無/單腳杖/多腳杖/助行架

2無/單腳杖/多腳杖/助行架

3無/單腳杖/多腳杖/助行架

注：使用助行具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：未使用，1分;單腳杖，2分：多腳杖，3分；助行架，4分。

（3）Brunel平衡量表：包括坐位平衡、站立平衡和行走功能12個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)受檢

者的完成情況記分，每通過1個(gè)項(xiàng)目記1分，不通過記0分，滿分12分。具體評(píng)定內(nèi)容

和標(biāo)準(zhǔn)如下（表1-6-3）。

表1-6-3Brunel平衡量表

項(xiàng)目動(dòng)作要領(lǐng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1坐位計(jì)時(shí)坐位，無他人幫助，無后背支持，上肢可扶維持平衡時(shí)間＞30s

支撐臺(tái)

2獨(dú)坐舉臂坐位，無他人幫助，無后背支持，健臂全范15s內(nèi)完成次數(shù)＞3次

圍上舉、放下

3獨(dú)坐取物坐位，無后背支持，平舉健臂，伸手向前取取物距離＞7cm

物

4站立計(jì)時(shí)站立位，無他人幫助，上肢可扶支撐臺(tái)