售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程

-14-售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程第一章總則第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）、《醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》的要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。第二條本規(guī)程適用于全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)零售藥店定點(diǎn)申請(qǐng)、協(xié)議變更、中止和解除等零售藥店定點(diǎn)管理的相關(guān)業(yè)務(wù)。第三條本規(guī)程中所指的零售藥店是符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。第四條醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好本統(tǒng)籌地區(qū)零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作，可以結(jié)合實(shí)際情況委托各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作。第二章零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的受理第五條取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：（一）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；（四）按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，具備實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的條件，按規(guī)定使用國(guó)家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；（七）符合法律法規(guī)、規(guī)章和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。第六條零售藥店向所在的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：（一）醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表（附件1）；（二）藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；（四）醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；（五）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；（六）與醫(yī)療保障有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；（八）省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。對(duì)于實(shí)行告知承諾制的證明事項(xiàng)，申請(qǐng)人可以自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理。申請(qǐng)材料可以通過(guò)政府部門(mén)內(nèi)部核查和部門(mén)間信息共享及書(shū)面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求零售藥店提供。第七條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的；（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；（六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；（七）法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。第八條零售藥店可以通過(guò)線上或線下方式向所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核，申請(qǐng)材料包括但不限于以下內(nèi)容：（一）零售藥店是否符合《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》的申請(qǐng)范圍和條件，是否存在不予受理的情形；零售藥店遞交材料中所填機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、法定代表人、經(jīng)營(yíng)方式、經(jīng)營(yíng)范圍、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼等基本信息，是否與其營(yíng)業(yè)執(zhí)照或藥品經(jīng)營(yíng)許可證登記信息相符。（二）零售藥店是否按要求提供申請(qǐng)資料，按照新增定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)資料說(shuō)明（附件2）中“資料有效性判斷要點(diǎn)”初審申請(qǐng)資料是否符合要求，藥店申請(qǐng)名稱(chēng)、公章名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照及藥品經(jīng)營(yíng)許可證名稱(chēng)一致。第九條零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)，符合申請(qǐng)條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理，自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并出具相應(yīng)回執(zhí)，審核意見(jiàn)的情形如下：（一）審核通過(guò)的，出具受理回執(zhí)及配合評(píng)估材料清單（附件3、附件4），提前不少于3個(gè)工作日告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約評(píng)估的時(shí)間和地點(diǎn)，線上審核的待評(píng)估時(shí)，一并收取申請(qǐng)材料。（二）需補(bǔ)充材料的，出具補(bǔ)齊補(bǔ)正通知（附件5），并一次性告知需更正或補(bǔ)充的材料。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊補(bǔ)正，逾期視為放棄此次申請(qǐng)。零售藥店存在不予受理情形的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具不予受理回執(zhí)（附件6）。第三章組織評(píng)估第十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理零售藥店申請(qǐng)材料之日起3個(gè)月內(nèi)完成對(duì)零售藥店的評(píng)估，零售藥店補(bǔ)充材料的時(shí)間不計(jì)入評(píng)估時(shí)限。第十一條各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估。評(píng)估小組成員可以由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成。評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)零售藥店采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)材料或評(píng)估材料的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)留存證據(jù)，3年內(nèi)不再受理該零售藥店定點(diǎn)申請(qǐng)。評(píng)估內(nèi)容主要包括：（一）核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證等相關(guān)材料；（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同；（三）核查醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；（四）核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；（六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。第十二條評(píng)估工作按照“公平、公正、公開(kāi)”原則，評(píng)估小組應(yīng)當(dāng)遵守評(píng)估工作紀(jì)律和廉潔保密規(guī)定，客觀公平開(kāi)展評(píng)估。主要流程如下：（一）書(shū)面或現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。書(shū)面評(píng)估的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知零售藥店按預(yù)約時(shí)間帶齊申報(bào)材料及配合評(píng)估材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，收取材料，評(píng)估完成后填寫(xiě)零售藥店評(píng)估表?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按預(yù)約時(shí)間到零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，需向被評(píng)估機(jī)構(gòu)發(fā)放申請(qǐng)工作記錄、零售藥店反饋表（附件7、附件8），核查評(píng)估內(nèi)容與實(shí)際是否相符，同時(shí)收取其評(píng)估材料，評(píng)估完成后填寫(xiě)零售藥店評(píng)估表（附件9）。（二）系統(tǒng)評(píng)估。零售藥店須具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼，有條件的可以按醫(yī)保部門(mén)要求安裝醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控設(shè)備，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收測(cè)試完成后方可簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，正式上線。（三）結(jié)果反饋。評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)于評(píng)估合格的零售藥店，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公示，公示期為7個(gè)工作日，公示期間未收到舉報(bào)或收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響評(píng)估結(jié)果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議零售藥店名單。對(duì)于評(píng)估不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其理由，提出整改建議，發(fā)放評(píng)估不合格告知書(shū)（附件10）。自初次評(píng)估不合格告知書(shū)送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可以再次提交評(píng)估申請(qǐng)，6個(gè)月內(nèi)未再次提交評(píng)估申請(qǐng)的，視為放棄此次申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到零售藥店申請(qǐng)后，按照前述程序再次組織評(píng)估。評(píng)估仍不合格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)送評(píng)估不合格告知書(shū)，自再次評(píng)估結(jié)果送達(dá)之日起，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。（四）目錄審核。對(duì)擬新增的定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知其對(duì)藥品目錄數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，零售藥店應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋匹配結(jié)果。（五）確定名單。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后3個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見(jiàn)，擬定新增定點(diǎn)零售藥店名單。第四章協(xié)議簽訂第十三條公示期結(jié)束后7個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)座談會(huì)、見(jiàn)面會(huì)等形式，提供與定點(diǎn)零售藥店協(xié)商談判的途徑機(jī)會(huì)，雙方本著平等公平原則，充分表達(dá)服務(wù)訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實(shí)用性、操作性和約束力。第十四條零售藥店應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布的當(dāng)批次定點(diǎn)協(xié)議管理通知要求，完成協(xié)議簽訂工作，如未按通知規(guī)定時(shí)間簽訂服務(wù)協(xié)議的，視為自動(dòng)放棄。原則上，由各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。委托各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)將新增定點(diǎn)零售藥店名單報(bào)所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)保協(xié)議明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定，協(xié)議有效期一般為1年。第十五條協(xié)議簽訂后，零售藥店應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)在國(guó)家醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)維護(hù)本單位及人員的基礎(chǔ)信息，申請(qǐng)賦碼。國(guó)家審核后，零售藥店應(yīng)當(dāng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋信息維護(hù)情況。第十六條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每月定期向社會(huì)公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱(chēng)、地址等，供參保人員選擇。第十七條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)零售藥店提供國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制作后張貼、懸掛。第五章協(xié)議變更與解除第十八條定點(diǎn)零售藥店的名稱(chēng)、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交變更申請(qǐng)及符合醫(yī)療保障行政部門(mén)相關(guān)文件規(guī)定的材料，其他一般信息變更應(yīng)當(dāng)及時(shí)書(shū)面告知。變更申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：（一）變更定點(diǎn)零售藥店的名稱(chēng)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)方式時(shí)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：1.《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店信息變更申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件11）；2.藥品經(jīng)營(yíng)許可證正副本復(fù)印件及營(yíng)業(yè)執(zhí)照正副本復(fù)印件。（二）變更銀行賬戶時(shí)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：1.《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店信息變更申請(qǐng)表》；2.銀行開(kāi)戶許可證復(fù)印件。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的變更內(nèi)容進(jìn)行資料審核確認(rèn)，必要時(shí)可以組織現(xiàn)場(chǎng)考察。零售藥店在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)在信息系統(tǒng)上變更相關(guān)信息。第十九條醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)零售藥店于協(xié)議期滿前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可以續(xù)簽協(xié)議；未達(dá)成一致的，協(xié)議到期后自動(dòng)解除?？?jī)效考核達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取固定協(xié)議和年度協(xié)議相結(jié)合的方式簽訂協(xié)議，固定協(xié)議不少于2年，年度協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡(jiǎn)化簽約手續(xù)。第二十條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過(guò)協(xié)議有效期的，協(xié)議可以繼續(xù)履行；超過(guò)協(xié)議有效期的，協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店可以提出中止協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止協(xié)議，但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)零售藥店在協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請(qǐng)的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議：（一）根據(jù)日常檢查或績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的；（四）法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。第二十一條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店解除醫(yī)保協(xié)議約定，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：（一）協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；（四）以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣(mài)醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；（六）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)予他人，改變使用場(chǎng)地的；（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查、智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的；（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；（十）醫(yī)療保障行政部門(mén)或有關(guān)部門(mén)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；（十一）被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的；（十三）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；（十四）因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除協(xié)議；（十五）主動(dòng)提出解除協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的其他情形。第二