解剖學(xué)綜合復(fù)習(xí)題

第二十三章綜合復(fù)習(xí)題

一、論述題

1.試述分布于舌的神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、分布范圍及與腦神經(jīng)核的聯(lián)系。

2.試述分布于視器的神經(jīng)。

3.十二對腦神經(jīng)中哪幾對含有一般內(nèi)臟運(yùn)動（副交感）神經(jīng)纖維?它們分別起于何神經(jīng)核?經(jīng)過何神經(jīng)

節(jié)換元?支配何結(jié)構(gòu)？

4.強(qiáng)光照射正常人的眼會引起雙側(cè)瞳孔縮小，是為瞳孔對光反射，試分析此反射的反射通路。當(dāng)左

側(cè)視神經(jīng)或動眼神經(jīng)損傷后，此反射各會有什么表現(xiàn)？

5.叩擊和神經(jīng)沖動上傳骸韌帶時(shí)股四頭肌內(nèi)的本體感受器接受刺激引起膝跳反射的同時(shí)、產(chǎn)生了主

觀感覺。試按順序詳細(xì)寫出該反射的反射弧至大腦皮質(zhì)所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)名稱（可用箭頭表示）。

6.試述橋小腦三角及其臨床意義。

7.試分析大腦腳損傷為什么會出現(xiàn)面神經(jīng)核上癱?脊髓下頸段損傷為什么會出現(xiàn)下肢痙攣性癱瘓而

上肢是弛緩性癱瘓？

8.與第二信號系統(tǒng)有關(guān)的大腦皮質(zhì)區(qū)有哪些？詳述其位置和損傷后會出現(xiàn)什么情況？

9.試述橋延溝內(nèi)經(jīng)過的腦神經(jīng)及其成份。

10.試述橄欖后溝內(nèi)經(jīng)過的腦神經(jīng)及其成份。

11.通常能識別兩種類型的痛覺-快痛和慢痛，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)分理這兩種痛覺是不同的。下列有關(guān)

這些痛覺的描述，下列描述正確的是哪些？為什么？

12.試述在孤束核發(fā)生突觸的傳入神經(jīng)元是哪些反射的傳入部分？

13.根據(jù)三叉神經(jīng)的功能，若損傷三叉神經(jīng)，引起的感覺和反射障礙的情形怎樣？為什么？

14.腦干中主要纖維束交叉有哪些?其位置和性質(zhì)如何？

12.右側(cè)半脊髓胸4~5節(jié)段半橫斷后，在橫斷平面以卜.（1）身體何側(cè)喪失了痛溫觸覺?（2）何側(cè)肢體喪失了本體覺?（3）何

側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動?這時(shí)扣擊該側(cè)下肢的骸韌帶還能不能引起歌反射（臨床上又名膝跳反射）？為什么？

13.請寫出聽聲音轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)眼的反射徑路。

14.試述面癱有兒種形式，分別有什么表現(xiàn)？

15.試述軀體運(yùn)動神經(jīng)、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)之間的不同點(diǎn)？

16.如果?位患者患右側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹，刺激雙眼角膜會產(chǎn)生什么情況？為什么？

17.解釋眶上裂綜合征、巖尖綜合征和頸靜脈孔綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

18.試述食管的解剖。

19.請回答與乳腺癌有關(guān)的幾個(gè)解剖學(xué)問題：（1）據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，乳腺癌多發(fā)生于外上象限，這有何解剖

學(xué)原因?（2）臨床認(rèn)為乳腺腫塊若推不動，則惡性的可能性較大，這怎樣解釋?（3）乳腺癌患者的乳房

皮膚有時(shí)會表現(xiàn)橘皮樣變，這是何解剖學(xué)因素造成？

二、神經(jīng)系統(tǒng)病例分析

人體解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)中，神經(jīng)解剖學(xué)部分是一個(gè)難點(diǎn)，但同時(shí)又是一個(gè)重點(diǎn)。我們必須了解神經(jīng)

系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能，才能解釋其疾病出現(xiàn)的最簡單現(xiàn)象。以下通過對一些神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)病例的討論，

從癥狀來了解其可能損傷的細(xì)胞核閉及纖維束等結(jié)構(gòu)，反過來解釋實(shí)例中可能出現(xiàn)的癥狀，將會使

我們加深對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和機(jī)能的認(rèn)識，從而掌握神經(jīng)解剖學(xué)的基本知識。

【病例1】女孩，5歲，2個(gè)月前突然高熱39.5℃,3天后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動，經(jīng)治療后體溫雖降

至正常，但左下肢的運(yùn)動并未恢復(fù)，且肢體逐漸變細(xì)，需持杖行走。檢查發(fā)現(xiàn)：頭、頸、兩上肢及

右腿無運(yùn)動障礙；左下肢完全癱瘓，肌張力減退，腱反射（膝和跟腱）消失，足肌、小腿肌及大腿后面

肌松弛，肌肉明顯萎縮，無病理反射和其他任何感覺障礙。試分析病變發(fā)生的部位。

【病例2】青年女子，25歲，主訴近數(shù)月來，自覺兩上肢內(nèi)側(cè)感覺異常，曾兩次吸煙時(shí)煙頭燙傷

手指，而無痛覺。檢查發(fā)現(xiàn)患者兩上肢（包括臂、前臂和手）前、后面內(nèi)側(cè)半的皮膚痛、溫覺缺失，而

觸覺和深感覺保留。雙手肌肉明顯萎縮，手指不能作收、展運(yùn)動及拇指的內(nèi)收、對掌運(yùn)動；前臂肌

有些萎縮，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動乏力?；颊唠p眼上臉下垂，瞳孔縮小。

【病例3】男，60歲，主訴近一年來行走困難，走路不知深淺，在黑暗處更嚴(yán)重，甚至不敢行走。

檢查發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立。令其雙足并攏直立，睜眼時(shí)尚可，如閉眼則立即搖

晃傾倒（Romberg征陽性）。兩下肢的肌力正常，骸腱和跟腱反射消失。臍平面以下雙側(cè)深感覺和兩點(diǎn)

辨別覺均消失，但觸覺僅減弱。

【病例4】患者男性，46歲，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓損傷所致的左下肢完全癱瘓依然

存在。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨意運(yùn)動消失，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，肌無明顯萎縮，Babinski征陽

性。右側(cè)軀干肋弓以下和右下肢的痛、溫度覺喪失，但本體覺和觸覺基本正常；左側(cè)軀干劍突平面

下和左下肢的意識性本體感覺（位置覺）消失，左半身自乳頭以下精細(xì)觸覺（兩點(diǎn)辨別覺）消失，

觸覺減弱。其它未發(fā)現(xiàn)異常。試分析病變的部位發(fā)生在哪一側(cè)，損傷了哪些結(jié)構(gòu)?并解釋產(chǎn)生上述癥

狀的原因。

【病例5】男，61歲，在數(shù)周前，突然昏迷不醒。意識恢復(fù)后，出現(xiàn)右上、下肢不能動彈，舌活

動不靈活。檢查發(fā)現(xiàn)：①右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性，無

肌萎縮。②伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)半舌肌明顯萎縮。③身體右側(cè)（除了面部外）本體感覺和兩點(diǎn)辨

別覺完全喪失。全身痛、溫覺正常。試分析此病變的部位。

【病例6】患者，男，45歲，在2個(gè)月前突然頭暈倒地，但神志還清醒。隨后出現(xiàn)語言不清，右

手運(yùn)動不協(xié)調(diào)。檢查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)J下肢運(yùn)動失調(diào)，但肌張力和反射正常。右側(cè)軟腭和聲帶癱

瘓，腭垂偏向左側(cè)。兩足靠攏站立并閉目時(shí)，身體傾向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)軀干和四肢痛、溫感

覺喪失。其他感覺正常。

【病例7】男，64歲，突然昏迷，意識恢復(fù)后感到左側(cè)上、下肢運(yùn)動不協(xié)調(diào)，檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)肢

體共濟(jì)失調(diào)，動作時(shí)手震顫，靜止時(shí)消失，指鼻不準(zhǔn)。半身感覺障礙，深、淺感覺消失。左側(cè)面部

深、淺感覺也喪失，咀嚼肌癱瘓。

【病例8】患者，女性，45歲，幾個(gè)月前，初覺右側(cè)四肢無力，動作不靈。隨后，說話也困難，

視物出現(xiàn)重影。檢查發(fā)現(xiàn)：左眼外斜視，上瞼下垂，瞳孔比右側(cè)大，直接對光反射和調(diào)節(jié)反射消失。

向前平視時(shí)，左眼轉(zhuǎn)向外下方。右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)。伸舌時(shí)

舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮。右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，Babinski陽性。試分析此患

者病變的部位。

【病例9】患者，男性，65歲，在一次情緒激動時(shí)突然暈倒，不省人事，急診入院。2天后意識

恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓，數(shù)周后入院檢查發(fā)現(xiàn)：①右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢

進(jìn)；②整個(gè)右半身的淺、深等各種感覺喪失，但痛覺仍存在；③瞳孔對光反射正常，但兩眼視野右

側(cè)同向性偏盲；④右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，鼻唇溝變淺，發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)。右側(cè)舌肌癱瘓，伸

舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無舌肌萎縮。試分析患者病變部位、病變波及的范圍，并解釋出現(xiàn)上述癥狀的

原因。

【病例10】年青女子，18歲，一天忽然暈倒，不省人事達(dá)幾小時(shí)。意識恢復(fù)后，不能說話。檢查

發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動喪失，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)。右眼裂以下面肌癱瘓，伸舌

時(shí)舌尖偏向右側(cè)，無肌萎縮。唇、舌能夠運(yùn)動，發(fā)音無障礙，但不能說出規(guī)則的言語。其它無異常。

【病例11】患者，女性，35歲。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其左眼上瞼下垂，眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，視近物模糊，瞳孔

散大，對光反射消失。請根據(jù)所學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)知識分析該征象產(chǎn)生的原因。

【病例12】患者，男性，45歲，檢查發(fā)現(xiàn)：左眼內(nèi)斜視，左側(cè)面部表情肌癱瘓，聽覺過敏，舌前

2/3味覺障礙，左眼眨眼反射消失，淚液分泌障礙，同時(shí)伴有右半身痙攣性癱瘓。試分析此患者病變

的部位。

【病例13】患者，男性，25歲。夜間頭面部靠近車窗，睡著后受涼，1天后感到右側(cè)頰部無力，右

眼閉不緊，口內(nèi)干燥，進(jìn)食無味而就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺,

口角歪向左側(cè)，右側(cè)舌前2/3味覺障礙，無聽覺過敏。請根據(jù)所學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)知識分析該征象產(chǎn)生

的原因。

【病例14】有甲、乙兩位患者，檢查后對他們的癥狀對比如下：甲睜開眼睛時(shí)，走路、站立看來

都還好，但閉眼走兒步就會搖晃不穩(wěn)，閉眼站一會身體就開始晃動，得趕快睜開眼睛。叫他用手指

接觸自己鼻尖，睜開眼睛時(shí)指得又快又準(zhǔn)，閉上眼睛就指不準(zhǔn)，手晃動。乙無論睜眼閉眼都站立不

穩(wěn)，醉漢步態(tài)，指鼻不準(zhǔn)。試分析甲、乙兩位患者病變的部位。

【病例15】患者，男性，35歲，檢查發(fā)現(xiàn)：患者從肚臍平面開始，右側(cè)下半身痛、溫覺喪失，左

下肢本體覺喪失。醫(yī)生需要對患者進(jìn)一步做臨床檢查或手術(shù)，請你根據(jù)所學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)知識為其提

供定位依據(jù)（分析該患者病變位于脊髓何側(cè)、何平面?該平面相當(dāng)于何椎體平面?）

【病例16]老太太68歲從香港回內(nèi)地觀光，因嘔吐腹瀉就醫(yī)。在靜脈輸液時(shí)，護(hù)士見患者總不

說話而嗜睡，引起注意，欲詳問病情，受患者家屬阻擾，乃測血壓，為170/110,脈搏慢而有力。

患者表情淡漠，應(yīng)答半句又睡著了。護(hù)士立即減慢輸液速度，將情況報(bào)告醫(yī)生，并做好必要準(zhǔn)備。

腰椎穿刺抽出血性腦脊液，證實(shí)腦出血診斷。第3天癥狀更加明顯，左側(cè)上下肢不會動，口角歪向

右側(cè)，左眼瞼不能閉，仲舌舌尖偏左，左半身痛溫覺喪失，左上、下肢本體感覺喪失。請問神經(jīng)系

統(tǒng)損傷在什么地方?并作解釋。

【病例17】患者，男性，36歲，頭部外傷，入院時(shí)神志清醒。第1、2天下床活動，第3天早晨護(hù)

十推理床鋪時(shí)發(fā)現(xiàn)枕頭和床單皺亂，患者卻很安靜地睡在那里。問同室患者，得知患者昨晚輾轉(zhuǎn)不

眠，頭痛小安。護(hù)士向他問話，發(fā)現(xiàn)遲遲不應(yīng)，閉眼而睡。急忙檢查患者瞳孔，發(fā)現(xiàn)左側(cè)比右側(cè)大

近一倍且對光反應(yīng)遲鈍。乃通知負(fù)責(zé)醫(yī)生。1個(gè)多小時(shí)后醫(yī)生才到，檢查角膜反射減弱，患者已處

于昏睡狀態(tài)。給重刺激右側(cè)上下肢仍能活動避讓，左側(cè)上下肢活動減弱，乃急送手術(shù)室。手術(shù)證實(shí)

左側(cè)硬膜外血腫形成，推左潁葉的海馬旁回鉤疝入小腦幕切跡，形成了小腦幕切跡疝。請解釋瞳孔

癥狀和左側(cè)肢體活動減弱的解剖學(xué)原因。

【病例18】患者，女性，24歲，18歲時(shí)曾患過亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療6周痊

愈。8天前，在工作中，忽然暈倒，神智不清約1小時(shí)，當(dāng)意識恢復(fù)后，仍神智模糊，不能說話。

檢查發(fā)現(xiàn)：（1）右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動消失，無肌萎縮；（2）右眼裂以下面肌麻痹；（3）吐舌時(shí)舌

尖伸向右側(cè)，舌肌無萎縮；（4）右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；（5）唇、舌

能夠運(yùn)動，但吐字不清，不能說出完整的句子，問話時(shí)只能回答簡單的幾個(gè)字，如“行”或“不行”。

試分析患者的病變部位，并解釋出現(xiàn)上述癥狀的原因。

【病例19）在急診室，有一位左手重度燒傷的女性患者。當(dāng)她看到燒傷部位后，才意識到燒傷。神

經(jīng)病學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)在兩上肢的大部分和胸部第1胸神經(jīng)分布的皮節(jié)有兩側(cè)分離性感覺喪失（觸覺和位覺

幾乎正常，而痛溫覺消失或減弱），在肩關(guān)節(jié)周圍的一方形巾區(qū)上下的所有感覺正常。試回答以下問

題：（1）該患者損傷很可能損傷什么結(jié)構(gòu)？（2）患者的病情不幸進(jìn)展到一定時(shí)候，出現(xiàn)左前臂肌變?nèi)鹾?/p>

左手內(nèi)肌弛緩性萎縮性癱瘓，這些體征是由于損傷擴(kuò)展至哪個(gè)結(jié)構(gòu)？（3）后來，患者發(fā)生左眼球陷沒,

左眼瞼假性下垂和左側(cè)瞳孔縮小。左手皮膚和指甲出現(xiàn)營養(yǎng)不良性變化，這些發(fā)現(xiàn)表示脊髓空洞形

成已累及什么結(jié)構(gòu)？（4）該病例的損傷部位可能局限于什么部位？

【病例20】一位患者下肢感覺喪失并有位置覺和振動覺損害。此外，患者患神經(jīng)根痛和感覺異常，

存在明顯的共濟(jì)失調(diào)和伴深趾反射減弱的行走困難，下肢尤為明顯。該病變很可能的位置在哪里？

為什么？

【病例21］一患者出現(xiàn)左半身痛、溫覺喪失（左面部除外），右側(cè)面部痛溫覺喪失而觸覺正常。由于

腭拉向左側(cè)，出現(xiàn)吞咽困難和發(fā)音障礙，右側(cè)咽壁的咽反射消失，還有右側(cè)聲帶麻痹而引起的聲音

嘶啞。試回答以下問題：（1）因腭偏向左側(cè)出現(xiàn)的吞咽困難和發(fā)音障礙，右側(cè)聲帶內(nèi)收出現(xiàn)的聲音嘶

啞，這綜合癥狀是由于病變累及哪條腦神經(jīng)？（2）該患者左半身痛溫覺喪失，最好的解釋為病變涉及

哪條傳導(dǎo)束？（3）右側(cè)面部觸覺正常，最好的解釋是觸覺纖維經(jīng)過不同的徑路。這些觸覺纖維聯(lián)系腦

干的什么核團(tuán)？（4）在該患者中，腦的損害肯定位于什么部位？

【病例22】一位老年患者出現(xiàn)左眼肌癱瘓、外斜視、眼瞼下垂和瞳孔散大。此外有咀嚼肌、舌和右

上半面部肌減弱的假性延髓病癱瘓和右下半面部肌肉癱瘓，還存在右半身癱瘓。試回答以下問題:（1）

該患者左眼瞼下垂是由于病變累及了什么結(jié)構(gòu)？（2）該患者左眼瞳孔散大是由于病變累及了什么神

經(jīng)纖維？（3）由于面神經(jīng)核上、下兩半的神經(jīng)分布形式不同，產(chǎn)生下半面部完全性癱瘓和上半面部假

性延髓病癱瘓。皮質(zhì)延髓束在面神經(jīng)核確切的分布形式是什么？（4）患者出現(xiàn)左眼交叉性動眼神經(jīng)麻

痹，并有咀嚼肌、舌、上半部面肌減弱的假性延髓癱瘓，右側(cè)下半部面肌完全性癱瘓和右半身交叉

性癱瘓。指出該病變位于腦的部位，為什么？

【病例23】患者，男，60歲，主訴近4年兩下肢銳痛。最近疼痛發(fā)作頻繁，有時(shí)很重，需要服

止痛片。近1年來行走困難。醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立；Romberg征陽

性（令患者閉眼兩腳靠攏直立時(shí)，患者左右搖擺，兒乎跌倒，這是因?yàn)槭ハ轮倔w感覺）。兩瞳孔

大小不一，無瞳孔對光反射，但視近物時(shí)（調(diào)視反射）瞳孔收縮（這是典型的Argyll-Robertson瞳孔，

出現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者）。無其它腦神經(jīng)癥狀。肌力正常，兩下肢旗腱和跟腱反射消失。兩下肢位

置覺和振動覺消失。兩上肢稍有缺陷。試分析患者的病變很可能的位置在哪里？為什么？

【病例24】男孩，5歲，早晨起床后嘔吐，站立不穩(wěn)，走路時(shí)常向后跌倒。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：患兒站立

時(shí)兩腳叉開，眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)兩眼嚴(yán)重視神經(jīng)盤（乳頭）水腫，表明顱壓過高?？赡苡酗B內(nèi)腫物存在。

上、下肢肌張力有些下降，無眼球震顫和感覺缺陷?；純盒凶邥r(shí)，未發(fā)現(xiàn)向側(cè)方傾跌。試分析患者

的病變位置，為什么？

【病例25】女孩，13歲，出生時(shí)正常，嬰兒期未患過嚴(yán)重疾病，幾歲時(shí)生長發(fā)育正常。近來身高、

體重均較同齡者低。智力發(fā)育正常。8歲時(shí)發(fā)生過頑固性多尿，伴有煩渴。當(dāng)時(shí)給予垂體后葉加壓

素（vasopressin）治療，有顯著療效。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：身高、體重都比同齡者低下，營養(yǎng)不良，無色素

沉著和皮下腫物。外生殖器嬰兒型。視神經(jīng)盤（乳頭）稍微蒼白，完全雙潁側(cè)偏盲。顱側(cè)位X線像表

示蝶鞍增大，鞍背有侵蝕。試分析患者的病變位置，為什么？

【病例26】患者，男，68歲，右手震顫已有半年。睡熟時(shí)震顫即消失，最近逐漸加重。自覺四肢肌

有時(shí)不靈活。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者談話時(shí)很少笑，很少眨眼，發(fā)音低而無力。行走時(shí)步態(tài)姿勢還正常，

只是右上肢肘關(guān)節(jié)屈曲。坐下時(shí)，右手交替收縮和放松，安靜時(shí)加重。以右手拿住病歷，震顫暫時(shí)

停止，但將病歷放在桌上后，震顫又重新出現(xiàn)。患者右肘、腕關(guān)節(jié)在被動運(yùn)動時(shí)肌張力增強(qiáng)。淺、

深感覺無異常，反射正常。試分析患者的病變位置，為什么？

三、答題要點(diǎn)和答案

（一）論述題

1.分布到舌的神經(jīng)有：①三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的舌神經(jīng)，分布到舌前2/3黏膜，管理舌前2/3黏膜

的一般感覺），級感覺神經(jīng)元胞體在三叉神經(jīng)節(jié)，中樞突入腦干，終止于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉

神經(jīng)脊束核；②面神經(jīng)的味覺纖維，經(jīng)鼓索、舌神經(jīng)分布到舌前2/3味蕾，管理舌前2/3黏膜

的味覺（特殊內(nèi)臟感覺），一級感覺神經(jīng)元胞體在面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突入腦干，終止于孤束核

頭端；③舌咽神經(jīng)的舌支，管理舌后1/3黏膜的一般感覺和味覺，接受一般內(nèi)臟感覺和味覺（特

殊內(nèi)臟感覺），一級感覺神經(jīng)元胞體在舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，中樞突入腦干，終止于孤束核中上段；

④舌下神經(jīng)，軀體運(yùn)動纖維發(fā)自延髓舌下神經(jīng)核，分布于舌，支配舌內(nèi)、外肌的運(yùn)動。交感神經(jīng)

管理舌的血管平滑肌。

2.分布于視器的神經(jīng)：①視神經(jīng)分布于視網(wǎng)膜。②動眼神經(jīng)分布于大部分眼外肌、瞳孔括約肌、睫

狀肌。③滑車神經(jīng)分布于上斜肌。④展神經(jīng)分布于外直肌。⑤三叉神經(jīng)（眼神經(jīng)）管理眼部的一般感

覺。⑥面神經(jīng)肌支支配眼輪匝肌運(yùn)動；面神經(jīng)的副交感纖維巖大神經(jīng)在翼腭神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后

纖維管理淚腺分泌；交感神經(jīng)管理瞳孔開大肌。

3.第m、劃、IX、X對腦神經(jīng)內(nèi)含有內(nèi)臟運(yùn)動（副交感）纖維。第HI對腦神經(jīng)中的副交感節(jié)前纖維發(fā)自

動眼神經(jīng)副（交感）核，經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。第VII對腦神經(jīng)的副

交感節(jié)前纖維發(fā)自上泌涎核，一部分經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配淚腺及鼻腭黏膜腺體；另

?部分經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配下頜下腺和舌下腺。第IX對腦神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維

發(fā)自下泌涎核，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配腮腺。第X對腦神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維發(fā)自迷走

神經(jīng)背核，在頸部及胸、腹腔器官附近或壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)（器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié)）換元，節(jié)后纖

維分布于相應(yīng)的器官，支配不隨意肌和腺體。

4.瞳孔對光反射的反射通路：光線一視桿、視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞一視神經(jīng)一視交叉一

視束一頂蓋前區(qū)一雙側(cè)動眼神經(jīng)副核f動眼神經(jīng)一睫狀神經(jīng)節(jié)一節(jié)后纖維一瞳孔括約肌。左側(cè)視

神經(jīng)損傷，左眼直接對光反射消失，間接對光反射存在；左側(cè)動眼神經(jīng)損傷，左眼直接和間接對

光反射都消失。

5.膝跳反射的反射弧為：旗韌帶內(nèi)本體感受器一股神經(jīng)一脊髓腰2-4前角-＞股神經(jīng)-＞股四頭肌。本體

感覺通路：髓韌帶內(nèi)本體感受器一股神經(jīng)一腰24脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（第一級神經(jīng)元）一相應(yīng)脊神經(jīng)后

根一脊髓后索f薄束f薄束核（第二級神經(jīng)元）一內(nèi)側(cè)丘系交叉一對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系一背側(cè)丘腦腹后外

側(cè)核（第三級神經(jīng)元）一丘腦中央輻射（經(jīng)內(nèi)囊后肢）一大腦皮質(zhì)中央后回上部。

6.在橋延溝外側(cè)、與撅骨巖部內(nèi)耳門相對處，由腦干的延髓、腦橋和小腦三者的交角處，臨床上稱為

腦橋小腦三角。腦蛛網(wǎng)膜下腔在此處擴(kuò)大為腦橋小腦角池，為橋池向外側(cè)的延續(xù)。其前外側(cè)界為

撅骨巖部內(nèi)側(cè)壁，后界為小腦中腳和小腦半球，內(nèi)側(cè)界為腦橋基底部或延髓上外側(cè)部。第四腦室

外側(cè)隱窩經(jīng)外側(cè)孔開口于此池。前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)由此池入內(nèi)耳道，小腦卜前動脈和迷路動脈

也越經(jīng)此池。臨床上腦橋小腦角綜合征（CushingII型綜合征），常見于蝸神經(jīng)纖維瘤。可使腦橋小

腦角池內(nèi)出現(xiàn)腫塊影并伴有內(nèi)耳門明顯擴(kuò)大。此瘤生長緩慢，隨病變發(fā)展而出現(xiàn)不同癥狀:第一階

段，出現(xiàn)蝸神經(jīng)刺激癥狀，如耳鳴或聽覺異常。隨后可出現(xiàn)蝸神經(jīng)受壓損傷癥狀，如喪失聲響空

間定位能力及音頻分辨力，甚至患側(cè)耳聾;第二階段，瘤體逐漸擴(kuò)大，可壓迫前庭神經(jīng)、面神經(jīng)、

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)，向上還可刺激三叉神經(jīng)，此時(shí)可出現(xiàn)面肌麻痹、面部疼痛、吞咽

困難以及發(fā)音障礙（dysathriad）等;第三階段,瘤體繼續(xù)擴(kuò)大向后壓迫小腦，可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（ataxia）

和運(yùn)動失調(diào)（incoordination）;第四階段，瘤體壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的

癥狀。

7.錐體系的皮質(zhì)核束在腦干伴皮質(zhì)脊髓束走在中腦大腦腳腳底、腦橋基底部和延髓錐體，在此經(jīng)過

中，皮質(zhì)核束的離群纖維相繼分離，深入腦干，直接或間接支配軀體運(yùn)動核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動核。

大腦腳的損傷在支配面神經(jīng)核的離群纖維發(fā)出部之上損傷了皮質(zhì)核束，造成損傷對側(cè)面神經(jīng)核上

癱。脊髓下頸段損傷，損傷了下行的皮質(zhì)脊髓束纖維，表現(xiàn)為損傷平面之下同側(cè)肢體的痙攣性癱

瘓，因?yàn)檐|干肌接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓纖維支配，癱瘓不明顯，所以主要呈現(xiàn)損傷側(cè)下肢的痙攣性癱

瘓。同時(shí)，下頸段為正當(dāng)發(fā)出支配上肢神經(jīng)的頸膨大區(qū)段，損傷造成的頸膨大段脊髓前角細(xì)胞的

損傷引起傷側(cè)上肢的下運(yùn)動神經(jīng)元（弛緩性）癱瘓。

8.隨著人類的進(jìn)化，首先出現(xiàn)了語言，促進(jìn)了人與人之間的交流，后又出現(xiàn)了圖形，即將語言的內(nèi)容

用圖形記錄下來，來加強(qiáng)記憶，后在圖形的基礎(chǔ)上發(fā)展成文字。生理學(xué)上將語言、圖形、文字稱

為“第二信號系統(tǒng)”（第一信號系統(tǒng)為實(shí)物），在大腦皮質(zhì)中所有與該功能有關(guān)的皮質(zhì)區(qū)均屬該系統(tǒng),

包括額下回后部的運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)）、額中回后部的書寫中樞、緣上回和頻上回后部的聽

覺性語言中樞、角回的視覺性語言中樞（）。右利者（習(xí)慣使用右手者）的語言優(yōu)勢半球位于左側(cè)大

腦半球；左利者則相反。大量患者的臨床觀察結(jié)果也支持該現(xiàn)象，即左側(cè)半球的病變?nèi)粲绊懪c語

言有關(guān)的中樞，則會出現(xiàn)失語癥，而右側(cè)半球的病變較少發(fā)生失語，因?yàn)榇蟛糠秩松朴谑褂糜沂帧?/p>

9.橋延溝為腦橋與延髓在腹側(cè)面的分界線，自外向內(nèi)依次有第VIII（前庭蝸神經(jīng)）、VII（面神經(jīng)）和VI（展

神經(jīng)）對腦神經(jīng)附著。

（1）前庭蝸神經(jīng)分前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)，兩者在連腦處緊密相貼，前庭神經(jīng)位于內(nèi)側(cè)，蝸神經(jīng)位

于外側(cè)。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)位置感覺，來自內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，該神經(jīng)節(jié)中樞突終止于前庭神經(jīng)

核，周圍突布于內(nèi)耳的位置覺感受器（壺腹帽、橢圓囊斑和球囊斑）。前庭神經(jīng)在內(nèi)耳道內(nèi)時(shí)，有2

支細(xì)支與面神經(jīng)相接，這種細(xì)支可能為前庭裝置范圍內(nèi)血管的傳出纖維，也可能為面神經(jīng)的一種

迷途纖維，暫與前庭神經(jīng)結(jié)合，然后又回到面神經(jīng)。前庭神經(jīng)中有一部分纖維來自后半規(guī)管壺腹

及球囊，先經(jīng)蝸神經(jīng)，然后再回到前庭神經(jīng)。蝸神經(jīng)來自蝸神經(jīng)節(jié)，又稱蝸螺旋神經(jīng)節(jié)，該節(jié)位

于蝸軸螺旋管內(nèi)。蝸神經(jīng)節(jié)中樞突終止于蝸神經(jīng)核，周圍突布于內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞。

（2）面神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)，含有5種纖維成分：特殊內(nèi)臟運(yùn)動、內(nèi)臟運(yùn)動、特殊內(nèi)臟感覺、

一般內(nèi)臟感覺、軀體運(yùn)動纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維起始于面神經(jīng)核，內(nèi)臟運(yùn)動成分（副交感纖維）

起始于上泌涎核，一般和特殊內(nèi)臟感覺纖維均終止于孤束核。軀體感覺纖維終止于三叉神經(jīng)脊束

核。特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維構(gòu)成面神經(jīng)運(yùn)動根，位于內(nèi)側(cè)，其外側(cè)為副交感纖維和內(nèi)臟感覺纖維，構(gòu)

成中間神經(jīng)。運(yùn)動根經(jīng)內(nèi)耳門f面神經(jīng)管f莖乳孔出顱，布于面部表情肌和頸闊肌。中間神經(jīng)的

感覺纖維來自膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，周圍突主要經(jīng)巖大神經(jīng)和鼓索分布，一

般內(nèi)臟感覺布于鼻腔后部及腭黏膜；特殊內(nèi)臟感覺（味覺）布于舌前三分之二及腭黏膜；少量軀體感

覺纖維布于外耳道和耳后的皮膚。中間神經(jīng)的副交感纖維一部分經(jīng)巖大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)，交換

神經(jīng)元后布于淚腺、鼻腔及腭部的小腺體，另一部分經(jīng)鼓索至下領(lǐng)下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后布于

舌下腺和下頜下腺。

（3）展神經(jīng)主要為軀體運(yùn)動性纖維,起始于展神經(jīng)核，可能還含有來自外直肌的本體感覺纖維。

當(dāng)其行經(jīng)海綿竇時(shí)接受交感神經(jīng)叢及眼神經(jīng)的交通支。展神經(jīng)穿眶上裂進(jìn)入眶腔，行于外直肌的

內(nèi)側(cè)面并布于該肌。

10.橄欖后溝內(nèi)自下而上有副神經(jīng)（XI）、迷走神經(jīng)（X）、舌咽神經(jīng)（IX）出入。延髓內(nèi)病變或枕骨大孔區(qū)

的病變均可累及上述腦神經(jīng)。

（1）副神經(jīng)是在進(jìn)化過程中，自迷走神經(jīng)分出，而成為獨(dú)立的一支。由兩種神經(jīng)根組成，即腦

根和脊髓根。包括一般內(nèi)臟運(yùn)動和特殊內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維，故為運(yùn)動性神經(jīng)。一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維

起于迷走神經(jīng)背核，經(jīng)延髓根（內(nèi)支）與迷走神經(jīng)合并，隨迷走神經(jīng)分布于胸、腹部平滑肌和腺體。

特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維分兩種，一種起于疑核，也經(jīng)延髓根合并于迷走神經(jīng)，分布于咽喉的橫紋肌。

另種起于上位5~6個(gè)頸脊髓節(jié)的灰質(zhì)前角外側(cè)部（副神經(jīng)脊核），經(jīng)脊髓根出顱外，分布于斜方肌

及胸鎖乳突肌。

（2）迷走神經(jīng)也含5種纖維成分：一般內(nèi)臟感覺、特殊內(nèi)臟感覺、特殊內(nèi)臟運(yùn)動、一般內(nèi)臟運(yùn)

動、一般軀體感覺。以8To條根絲附著于延髓橄欖體背側(cè)與灰小結(jié)節(jié)之間的縱溝內(nèi)（橄欖后溝），

在舌咽神經(jīng)根下方與之排成一行。內(nèi)臟感覺纖維來自下神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，中樞突入

腦干終止于孤束核，一般內(nèi)臟感覺神經(jīng)的周圍突分布于心臟、主動脈弓、呼吸器及結(jié)腸左曲以上

消化管和消化腺。特殊內(nèi)臟感覺分布于會厭及腭的味蕾。一般軀體傳入纖維來自上神經(jīng)節(jié)，中樞

突止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于外耳道的皮膚。一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維屬于副交感神經(jīng)，起于

迷走神經(jīng)背核，止于心臟、呼吸器、消化器的神經(jīng)節(jié)，在此交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維布于心肌、平

滑肌和腺體。特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維起于疑核，支配由第4、5蛆弓發(fā)展采的喉及哂部的橫紋肌。

（3）舌咽神經(jīng)含5種纖維成分：特殊內(nèi)臟感覺、一般內(nèi)臟感覺、一般軀體感覺、特殊內(nèi)臟運(yùn)動

和一般內(nèi)臟運(yùn)動。以3~6條根絲自延髓上部灰小結(jié)節(jié)與橄欖體之間的溝內(nèi)出腦，恰位于迷走神經(jīng)

根的上方。舌咽神經(jīng)支配原由第三對鯉弓演化來的皮膚、黏膜和肌肉。感覺纖維來自上神經(jīng)節(jié)和

下神經(jīng)節(jié)。這兩個(gè)神經(jīng)節(jié)內(nèi)均為假單極神經(jīng)元。下神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中樞突入腦后終止于孤束核，其周

圍突分為兩部：一部分傳導(dǎo)舌后1/3味覺（特殊內(nèi)臟感覺）；另一部分傳導(dǎo)舌后1/3和咽部的痛、溫

覺和觸覺（一般內(nèi)臟感覺）。上神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核，其周圍突傳導(dǎo)耳后皮膚的感

覺（一般軀體感覺）。舌咽神經(jīng)的運(yùn)動纖維有兩種，?種起于疑核上部（特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維），支配咽

部的橫紋?。涣硪环N起于下泌涎核（一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維），在耳神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于

腮腺。

11.①當(dāng)神經(jīng)沖動達(dá)丘腦時(shí)，有意識地識別痛覺刺激;②快痛刺激通過脊髓丘腦側(cè)束直接傳至丘腦，并

按身體的局部排列，能明顯地確定快痛的部位;③慢痛纖維在達(dá)丘腦之前，在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)生突觸。

這些纖維不參與提供間歇的、空間的或短暫的信息;④破壞痛覺在大腦皮質(zhì)的投射區(qū)會引起痛覺喪

失。①?③均正確。傳遞銳利、針刺樣疼痛的粗而快速傳導(dǎo)纖維，通過按身體局部排列的脊髓丘腦

束直接投射至丘腦，在丘腦意識到疼痛。除疼痛意識外，其它疼痛性質(zhì)需要頂葉皮質(zhì)的影響。彌

散性的燒灼痛或搏動性疼痛山脊髓網(wǎng)狀束的細(xì)而慢速傳導(dǎo)纖維傳遞。脊髓和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的慢

速多突觸。傳導(dǎo)徑路終止于延髓、腦橋、中腦和丘腦內(nèi)的網(wǎng)狀核；脊髓網(wǎng)狀徑路不是按身體局部

排列，只提供疼痛意識，不能確定疼痛位置。由于在丘腦就覺察到疼痛，所以破壞皮質(zhì)投射區(qū)不

會消除疼痛。脊髓前外側(cè)切除術(shù)，包括切除脊髓前2/4,就會中斷投射至丘腦腹后核和板內(nèi)核的

纖維。

12.舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)內(nèi)的一般內(nèi)臟傳入纖維都終止于孤束核。增高了的血壓刺激位于頸動脈壁上

的壓力感受器，感受的信息由舌咽神經(jīng)傳入至孤束核，再和迷走神經(jīng)背核聯(lián)系，完成減慢心率的

反射。從頸動脈小球化學(xué)感受器發(fā)出的信息也是由舌咽種經(jīng)傳遞至孤束核，還通過聯(lián)系呼吸中樞

的孤束而影響呼吸，例如主動脈體反射是由迷走神經(jīng)傳遞的。嘔吐反射是刺激咽后壁山進(jìn)入孤束

的舌咽神經(jīng)傳入纖維傳入，再與疑核發(fā)生突觸，疑核發(fā)出傳出纖維至咽橫紋肌，使之收縮和上提

咽而完成反射。咳嗽是刺激咽、氣管、支氣管樹、外耳道或鼓膜后的反應(yīng)，傳入信息經(jīng)迷走神經(jīng)

達(dá)孤束核，最后由疑核發(fā)出纖維至咽喉肌完成突觸后反射。

13.角膜反射依靠完整的三叉神經(jīng)感覺纖維和面神經(jīng)運(yùn)動纖維。感覺纖維的旁支進(jìn)入上部三叉神經(jīng)脊

束中的三叉神經(jīng)感覺核，后與面神經(jīng)核的神經(jīng)元構(gòu)成突觸。從面神經(jīng)核發(fā)出的運(yùn)動纖維支配閉眼

的眼輪匝肌。聯(lián)系纖維進(jìn)入兩側(cè)面神經(jīng)核，能同時(shí)閉合雙眼。三叉神經(jīng)受損，使面部、鼻、口腔、

牙和部分硬腦膜的觸痛覺不能傳入，而咀嚼肌牽張感受器發(fā)出的沖動也被阻斷。三叉神經(jīng)的特殊

內(nèi)臟運(yùn)動纖維支配咀嚼肌、鼓膜張肌和腭帆張肌。沒有鼻黏膜的感覺傳入，噴嚏反射就不存在。

14.位于延髓的纖維束交叉有錐體交叉和丘系交叉。

(1)錐體交叉：在錐體下方，70%~80%錐體束纖維由前向后于中央管腹側(cè)左、右交叉，稱為錐

體交叉，交叉后的纖維進(jìn)入脊髓外側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少部分(20%~30%)未交叉的纖維進(jìn)

入脊髓前索，形成皮質(zhì)脊髓前束。此為運(yùn)動交叉，一側(cè)大腦皮質(zhì)管理對側(cè)肢體運(yùn)動。

(2)內(nèi)側(cè)丘系交叉:由薄束核和楔束核發(fā)出的傳導(dǎo)深感覺和精細(xì)觸覺的二級纖維由后向前繞中

央管的腹外側(cè)、呈弓形進(jìn)行左、右交叉，稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維在錐體束的后方轉(zhuǎn)而

上行為內(nèi)側(cè)丘系。此為感覺交叉，一側(cè)大腦皮質(zhì)接受對側(cè)肢體的深感覺傳入。

位于腦橋的纖維束交叉有三叉丘系交叉和外側(cè)丘系交叉。

(3)三叉丘系交叉：由三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)出的傳導(dǎo)頭面部感覺的二級纖維越

邊，交叉至對側(cè)，為三叉丘系交叉；交叉后的纖維轉(zhuǎn)而上行，形成三叉丘系，將頭面部的一般軀

體感覺傳向感覺中樞。

(4)外側(cè)丘系交叉：由蝸神經(jīng)的腹、背核發(fā)出的傳導(dǎo)聽覺的二級纖維，于腦橋下部被蓋和基底

之間越邊，穿過縱行的內(nèi)側(cè)丘系，左、右交叉，稱為外側(cè)丘系交叉。交叉纖維于腦橋被蓋和基底

之間形成紡錘形的結(jié)構(gòu)，叫做斜方體。斜方體的纖維穿過內(nèi)側(cè)丘系后，轉(zhuǎn)而上行，為外側(cè)丘系。

位于中腦的纖維束交叉有小腦上腳交叉、被蓋背側(cè)和腹側(cè)交叉。

(5)小腦上腳交叉:小腦齒狀核發(fā)出的纖維出小腦，于小腦上腳中前行，漸沉入腦橋被蓋部，并

進(jìn)行左、右交叉，稱為小腦上腳交叉；交叉后的纖維上行，分別終止于中腦的紅核、背側(cè)丘腦的

前核、腹中間核、腹前核等。

(6)被蓋背側(cè)交叉：由中腦上丘發(fā)出的纖維向腹外側(cè)繞中腦導(dǎo)水管周圍的灰質(zhì)，進(jìn)行左右交叉,

稱為被蓋背側(cè)交叉；交叉后的纖維于脊髓前索下行，為頂蓋脊髓束。

（7）被蓋腹側(cè)交叉：由中腦紅核發(fā)出的纖維于中腦被蓋的腹側(cè)進(jìn)行左、右交叉，為被蓋腹側(cè)交

叉，交叉后的纖維進(jìn)入脊髓，稱為紅核脊髓束。

12.右側(cè)半脊髓胸4~5節(jié)段損傷后可傷及皮質(zhì)脊髓側(cè)束、薄束、脊髓丘腦束及、T?灰質(zhì)及脊髓小腦前、后束、紅核

脊髓束等，出現(xiàn)布朗一色夸綜合征Brown-SequardSyndrome感覺分離。在橫斷平面以下：①在對側(cè)平面1~2脊髓節(jié)

段以卜.痛溫覺喪失。因右側(cè)脊髓丘腦束傳導(dǎo)的是對側(cè)平面1~2個(gè)脊髓節(jié)段以卜后角的痛溫覺沖動，所以它被切斷

后身體左側(cè)半邊喪失痛溫覺。左側(cè)的觸覺沖動可隨左側(cè)的薄、楔束上行，故左側(cè)觸覺不受影響。②在同側(cè)損傷節(jié)

段以下本體感覺及精細(xì)觸覺消失。因后索的薄束被阻斷，使傳導(dǎo)同側(cè)的肌、腱、關(guān)節(jié)、皮膚的本體感覺和精細(xì)觸

覺被阻斷。所以右側(cè)受損后右下肢本體感覺喪失。③在同側(cè)損傷節(jié)段以下出現(xiàn)同側(cè)肢體痙攣性癱瘓（硬癱），屬上

運(yùn)動神經(jīng)元損傷，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、肌肉不萎縮，可出現(xiàn)病理反射。因皮質(zhì)脊髓側(cè)束支配的是同

側(cè)的前角運(yùn)動細(xì)胞，所以右側(cè)受損后右下肢不能隨意運(yùn)動。因膝跳反射的反射弧完好，又由了前角運(yùn)動神經(jīng)元失

去皮質(zhì)脊髓側(cè)束的控制，故膝跳反射不但存在而且加強(qiáng)（亢進(jìn)）。

13.（1）轉(zhuǎn)頭反射：聲波一外耳道一鼓膜一聽骨鏈（錘骨、砧骨、鐐骨）一卷骨底一前庭窗一前庭內(nèi)外淋

巴一前庭階的外淋巴、蝸孔、鼓階的外淋巴一膜蝸管的內(nèi)淋巴一Corti器毛細(xì)胞一螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

的周圍突f螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞一螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突一蝸神經(jīng)的前、后核（發(fā)纖維穿內(nèi)側(cè)丘系

左、右交叉）一斜方體一外側(cè)丘系一上橄欖核一副神經(jīng)核一胸鎖乳突肌、斜方肌一收縮轉(zhuǎn)頭。

（2）轉(zhuǎn)眼反射：外側(cè)丘系的部分纖維一上橄欖核一動眼神經(jīng)核、展神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核一雙側(cè)

的有關(guān)眼球外肌f收縮一轉(zhuǎn)眼。

14.面癱分三類：核上性面神經(jīng)麻痹、核性面神經(jīng)麻痹、核下性面神經(jīng)麻痹。

（1）核上性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)核內(nèi)支配眼裂以上的面上部表情?。~、皺眉、及眼輪匝?。?/p>

的神經(jīng)元接受雙側(cè)的皮質(zhì)核束控制，而支配眼裂以下的面下部表情?。a肌、笑肌等）的神經(jīng)元僅接

受對側(cè)皮質(zhì)核束的捽制。所以一側(cè)核上性面癱，僅表現(xiàn)對側(cè)面下部表情肌的癱瘓，鼻唇溝變淺和

口角偏向?qū)?cè)，面上部的表情肌運(yùn)動皆無障礙。發(fā)病原因多為腦血管疾病或腦腫瘤，常伴有同側(cè)

偏癱或上肢癱等其他癥狀。

（2）核性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)核（下運(yùn)動神經(jīng)元）受損時(shí)，面部同側(cè)表情肌的運(yùn)動都受影響，面

上部和下部表情肌都麻痹。常發(fā)生在腦橋的疾患，如腫瘤、出血.、炎癥等。可伴有鄰近腦組織的

損傷，如第V、VI對腦神經(jīng)、感覺束及錐體束等損傷癥狀。

（3）核下性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)出腦后，在顱后窩內(nèi)可能發(fā)生損傷，如聽神經(jīng)瘤和腦橋小腦三

角處的其他腫瘤以及腦膜炎等。此處面神經(jīng)損傷肘，常使其中間神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)同時(shí)受累，所

以除面神經(jīng)麻痹癥狀外，伴有耳聾及舌前2/3味覺喪失等癥狀。

面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)，可以因顱骨（飄骨巖部）骨折、中耳和乳突感染及急性非化膿性面神經(jīng)炎

（面部受冷風(fēng)侵襲后可能發(fā)生）等原因而受損傷。但因被侵犯的水平不同，除面肌癱瘓外，可出現(xiàn)其

他癥狀。如損傷在膝神經(jīng)節(jié)以上，巖大神經(jīng)受損，則同側(cè)的淚液分泌減少或停止，并有汗液分泌

障礙。如損傷膝神經(jīng)節(jié)，可引起乳突部疼痛及耳廓和外耳道的感覺遲鈍，外耳道中出現(xiàn)皰疹，并

有舌前2/3的味覺遲鈍。如在發(fā)出鐐骨肌支以上受損，則將產(chǎn)生味覺障礙和聽覺過敏。如在莖乳孔

以上受損并累及鼓索時(shí)，則舌前2/3的味覺缺失，患側(cè)唾液減少。

面神經(jīng)穿出莖乳孔后，可因腮腺腫瘤及下頜角后的化膿性淋巴結(jié)炎累及，面部外傷或胎兒在

分娩時(shí)受產(chǎn)鉗壓迫等，引起損傷。主要表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓癥狀：患側(cè)表情肌呈弛緩性癱瘓，

嘴角下垂；而健側(cè)肌張力強(qiáng)，將嘴角牽拉上吊。頰肌癱瘓，無力把口內(nèi)食物推送向后，引起食物

積聚在患側(cè)口頰內(nèi)，或易掉出口外?？谳喸鸭〖邦a肌癱瘓，無法吹哨或吹氣。眼輪匝肌及皺眉肌

癱瘓，不能閉眼及皺眉。額肌癱瘓不能皺額。因患側(cè)眼瞼不能閉合，患者流淚不止，還可能有面

深部感覺喪失。

15.（1）支配對象不同：軀體運(yùn)動神經(jīng)支配骨骼肌，內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體。（2）含纖

維成分不同：軀體運(yùn)動神經(jīng)只含軀體運(yùn)動纖維，而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)含有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩種

成分。（3）神經(jīng)元數(shù)目不同，軀體運(yùn)動神經(jīng)一般從有髓到骨骼肌只有一級神經(jīng)元，而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)

從脊髓到所支配的器官需二級神經(jīng)元（腎上腺髓質(zhì)例外），第一級神經(jīng)元胞體位于中樞，稱為節(jié)前神

經(jīng)元，第二個(gè)神經(jīng)元的胞體位于內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)中，稱節(jié)后神經(jīng)元。（4）神經(jīng)纖維分布形式不同：軀體

運(yùn)動神經(jīng)以神經(jīng)干的形式分支分布，而內(nèi)臟神經(jīng)的節(jié)后纖維常攀附臟器或血管形成神經(jīng)叢，由神

經(jīng)叢直接或隨血管的分支到達(dá)所支配的臟器。（5）神經(jīng)纖維的髓鞘化程度不同：軀體運(yùn)動神經(jīng)一般

是比較粗的有髓纖維，而內(nèi)臟運(yùn)動纖維則是薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細(xì)纖維。（6）受意識

控制的程度不同：軀體運(yùn)動神經(jīng)一般都受意識支配，而內(nèi)臟神經(jīng)則在一定程度上不受意志的直接

控制。

16.角膜反射依靠完整的三叉神經(jīng)感覺纖維和面神經(jīng)運(yùn)動纖維。感覺纖維的旁支進(jìn)入上部三叉神經(jīng)脊

束中的三叉神經(jīng)感覺核，后與面神經(jīng)核的神經(jīng)元構(gòu)成突觸。從面神經(jīng)核發(fā)出的運(yùn)動纖維支配閉眼

的眼輪匝肌。聯(lián)系纖維進(jìn)入兩側(cè)面神經(jīng)核，能同時(shí)閉合雙眼。患面神經(jīng)周圍性麻痹的患者，由于

角膜感覺是由三叉神經(jīng)傳遞的，所以雙側(cè)角膜感覺均存在。但右側(cè)角膜反射的傳出部分（面神經(jīng)）

不起作用，不能引出角膜反射。而健側(cè)（左側(cè)）的傳入和傳出部分都是完整的，所以刺激患側(cè)角膜會

引起對側(cè)眨眼（同感反應(yīng)）。

17.（1）眶上裂綜合征:穿經(jīng)眶上裂的神經(jīng)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、眼神經(jīng)。眶上裂病變（外傷、

炎癥、腫瘤）時(shí)產(chǎn)生上述神經(jīng)變損害的體征。X片可見眶上裂骨質(zhì)破壞或增生。

（2）巖尖綜合征:所謂巖尖是指藏骨巖部的尖端區(qū)，此處為三叉神經(jīng)節(jié)，海綿竇后部所在，該綜

合征（Gradeniso綜合征），可致展神經(jīng)和眼神經(jīng)受損，患側(cè)出現(xiàn)外直肌麻痹，額部皮膚感覺減退，

角膜反射遲鈍或消失，X線片可見該處的骨質(zhì)破壞。

（3）頸靜脈孔綜合征:頸靜脈孔位于顱后窩與乙狀竇溝（乙狀竇）、橫竇溝（橫竇）相連通，該孔由

于粗大的頸內(nèi)靜脈穿過而得名，同時(shí)還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)與之伴行。無論何原因造

成的該孔的病變，其主要體征為“三對腦神經(jīng)”受損傷的表現(xiàn)，如咽肌、喉肌麻痹所致的嗆咳、

聲音嘶啞、心律失常等癥狀。

18.（1）食管的分部食管可分頸部、胸部和腹部三部。頸部自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡，長

約5cm：胸部自頸靜脈切跡至膈食管裂孔，長約18cm；腹部由食管裂孔至胃賁門，長約b2cm。食

管胸部以氣管權(quán)下緣為界分為胸上段和胸下段。臨床常用的分段是以主動脈弓上緣和肺下靜脈下緣

為標(biāo)志，把食管分為上、中、下段。食管自胸廓上口入上縱隔后部，位于氣管與脊柱之間稍偏左側(cè)，

向下越經(jīng)氣管權(quán)后方，逐漸位于中線上，在胸主動脈的右側(cè)沿心室下行至第7胸椎高度又偏左側(cè)，

在胸主動脈前方向左前下行，至第10胸椎高度穿膈食管裂孔續(xù)為腹部。

（2）食管的毗鄰食管前方有氣管、氣管杈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、右肺動脈、心包、左

心房和膈。左主支氣管在乎第4、5胸椎間跨斌食管前方向左些處是食管的第二處狹窄，為異物常

嵌頓處。在第5胸椎以下，食管與左心房相鄰，左心房擴(kuò)大可壓迫食管。后方有脊柱胸段及其與

食管間的食管后間隙，隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈和右肋間后動脈。左側(cè)有左

頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓末端、胸主動脈、胸導(dǎo)管上份和左縱隔胸膜。右側(cè)有奇靜脈

弓和右縱隔胸膜。此外，在食管兩則有迷走神經(jīng)繞肺根后方下行，左側(cè)者向下至食管前面，右側(cè)

者至食管后面，分別形成食管前、后叢，由叢發(fā)出食管支至食管，其余纖維繼續(xù)向下合成迷：走

神經(jīng)前、后干，經(jīng)食管裂孔至腹腔。

（3）食管的狹窄全長主要有三處狹窄：第一個(gè)狹窄在咽與食管相續(xù)處，正對第6頸椎平面，

距中切牙約15cm；第二個(gè)狹窄在左主支氣管跆越食管前左方處，約在第4、5胸椎間的椎間盤平

面，距中切牙約25cm；第三個(gè)狹窄在食管穿經(jīng)膈食管裂孔處，約平第10胸椎平面，距中切牙約

40cm。這些狹窄是異物容易滯留的部位，也是腫瘤的好發(fā)部位。

19.（1）乳腺有一塊狀腺組織向腋窩方向突出，稱腋突，其量因人而異。腋突位于外上象限，此處的乳

腺組織比其余象限為多，因而癌發(fā)生率就較大。（2）正常乳腺位于淺筋膜內(nèi)，其深面與胸大肌之間

隔有豐富的脂肪層，因此乳腺可自由推動。惡性的乳腺癌組織侵蝕性較強(qiáng)，向深面發(fā)展與胸大肌

的筋膜粘連甚至長進(jìn)肌內(nèi)，從而變得再也推不動。（3）乳房靠乳房懸韌帶（Cooper韌帶）懸吊在胸大

肌筋膜上，得以維持乳房挺拔的外形。乳房懸韌帶受癌細(xì)胞侵犯而縮短，將其附著的皮區(qū)拉向深

面形成小凹陷。癌組織侵犯淋巴管令局部淋巴回流不暢而出現(xiàn)水腫的話，小凹陷將更為顯著。橘

皮樣變常可作為乳腺癌的診斷依據(jù)之一。將乳房皮膚擠攏或拉緊小凹陷更形明顯。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)病例分析

【病例11從患者左下肢有明顯運(yùn)動障礙、肌張力減退、腱反射消失、肌萎縮等癱瘓?zhí)攸c(diǎn)看，說明

不是中樞性（痙攣性）癱瘓而是周圍性癱瘓，即為下神經(jīng)元損傷的弛緩性癱瘓。又因無感覺障礙，說明

不是周圍神經(jīng)受損（周圍神經(jīng)損傷一般兼有運(yùn)動和感覺障礙），故病變在脊髓前角（左側(cè)）（圖1）。從癱

瘓累及左側(cè)整個(gè)下肢看，肌萎縮重在足、小腿和大腿后面，脊髓受損傷的主要節(jié)段在腰舐膨大的下

段（L「S4）。根據(jù)患者起病急，有高熱等急性炎癥的癥狀，診斷為急性脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）后

遺癥。

圖1病例1圖解

【病例2]本病臨床診斷為脊髓空洞癥，這是一種緩慢進(jìn)行的脊髓變性疾病，主要病變是髓內(nèi)有

空洞形成和膠質(zhì)增生?；颊呒顾杩斩醋灾醒牍芟蛑車l(fā)展（圖2）,向前破壞了在白質(zhì)前連合兩側(cè)痛、

溫覺的交叉纖維，出現(xiàn)雙側(cè)對稱性痛、溫覺障礙。因未累及后索，觸覺和深感覺仍然存在?？斩磾U(kuò)

大侵犯了前角時(shí)，造成病變相應(yīng)節(jié)段的肌肉弛緩性癱瘓和肌肉萎縮。從痛、溫覺缺失的皮膚節(jié)段和

肌肉萎縮看，病變主要在脊髓Q和T,節(jié)段。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Homer征的主要表現(xiàn)。表明「二

的中間外側(cè)核受損。因脊髓「一2側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，經(jīng)頸交感干上升至頸上神經(jīng)節(jié)

中繼，節(jié)后纖維支配瞳孔開大肌和提上瞼的平滑?。∕Uller氏?。┑取．?dāng)T1側(cè)角細(xì)胞受損傷時(shí)，即出

現(xiàn)上瞼下垂和瞳孔縮小。

圖2病例2圖解

【病例3］臨床診斷為脊髓磨，這是一種慢性進(jìn)展的脊髓實(shí)質(zhì)梅毒，主要病變?yōu)榧顾韬笏骱秃蟾l(fā)

生變性和萎縮（圖3）?；颊吣毱矫嬉韵码p側(cè)深感覺，兩點(diǎn)辨別覺和腱反射消失，說明病變損壞雙側(cè)脊

髓后索，且病變上界在「0節(jié)段。觸覺不完全消失是觸覺還可通過脊髓丘腦前束向上傳導(dǎo)的緣故。

患者出現(xiàn)的行走困難，步態(tài)不穩(wěn)是由于肌關(guān)節(jié)感覺缺失所致的感覺性共濟(jì)失調(diào)，它與小腦疾病的共

濟(jì)失調(diào)不同是通過視覺幫助可以在很大程度上得到控制，故Romberg征陽性。而小腦性共濟(jì)失調(diào)則

閉眼和睜眼對直立穩(wěn)定性都影響不大（Romberg征陰性）。

圖3病例3圖解

［病例4］此患者主要的癥狀是左側(cè)卜半身痙攣性癱瘓、本體感覺及精細(xì)觸覺障礙，對側(cè)下半身溫、

痛覺喪失，根據(jù)病史和患者的癥狀和體征，顯然不是周圍神經(jīng)損傷，而是利刃刺傷了脊髓的傳導(dǎo)束（圖

4）。初步可以確定是由中胸段脊髓左側(cè)半邊橫切性損傷所致，即所謂布朗-塞夸（Brown-Sequard）綜合

征。傷區(qū)在第4胸椎，并偏左側(cè)，在這水平造成了脊髓第6胸節(jié)左側(cè)半損傷，切斷了左側(cè)的薄束所

以導(dǎo)致了同側(cè)第6胸神經(jīng)（平劍突）平面以下本體感覺和精細(xì)觸覺障礙：切斷了左側(cè)的皮質(zhì)脊髓側(cè)束,

所以導(dǎo)致了左側(cè)下肢的痙攣性癱瘓：切斷了左側(cè)的脊髓丘腦束，而脊髓丘腦束是從對側(cè)經(jīng)白質(zhì)前連

合斜升上來的，所以導(dǎo)致了右側(cè)傷面下b2節(jié)平面（肋弓平面，約相當(dāng)?shù)?胸節(jié)）以下溫、痛覺喪失。

觸覺不完全消失是其沖動仍可經(jīng)對側(cè)脊髓丘腦前束上傳。由于損傷是銳器刺傷，所以患者主要表現(xiàn)

為傳導(dǎo)通路損傷的癥狀，同側(cè)節(jié)段性神經(jīng)周圍性損傷的癥狀不明顯。從患者感覺缺失在劍突水平以

下，推測脊髓受損傷的部位約在T6左側(cè)半，與外傷位置相符。

圖4病例4圖解

【病例5］①患者舌左半肌肉萎縮，伸舌時(shí)向左側(cè)偏斜，提示左側(cè)舌下神經(jīng)核下癱，病變可能在左

側(cè)舌下神經(jīng)核或它發(fā)出的左側(cè)舌下神經(jīng)，舌下神經(jīng)核位于延髓上部背側(cè)中線旁，它發(fā)出舌下神經(jīng)根

穿延髓內(nèi)側(cè)部，經(jīng)錐體和橄欖之間出腦。此核下癱引起左側(cè)舌肌癱瘓，使右側(cè)舌肌失去對抗導(dǎo)致伸

舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)。②右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓，提示支配左側(cè)上、下肢肌肉的皮質(zhì)脊髓束受損，

在脊髓為右側(cè)，而在錐體交叉以上則為左側(cè)，皮質(zhì)脊髓束在延髓構(gòu)成錐體。結(jié)合患者同時(shí)出現(xiàn)右舌

下神經(jīng)核下癱情況，推測病灶部位在左側(cè)延髓上部前內(nèi)側(cè)區(qū)的舌下神經(jīng)出腦水平，同時(shí)侵犯了左側(cè)

舌下神經(jīng)根和錐體束。③由于病灶向背側(cè)傷及左內(nèi)側(cè)丘系（圖5）,因此，出現(xiàn)身體右側(cè)（除面部）本體

感覺和兩點(diǎn)辨別覺喪失。根據(jù)起病急的病史，為血管病變所致，診斷為舌下神經(jīng)交叉性癱瘓，又稱

賈克森。ackson）綜合征。病變是脊髓前動脈血栓形成，累及延髓左側(cè)舌下神經(jīng)根、錐體束和內(nèi)側(cè)丘

系。

圖5病例5圖解

【病例6】臨床診斷為延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）.由于小腦后下動脈血栓形成，累及延

髓右背外側(cè)區(qū)（圖6）?；颊哂捎诓≡顡p傷脊髓小腦束，而出現(xiàn)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)，且在兩足靠攏閉目站立

時(shí)，身體倒向病灶側(cè)。軟腭和聲帶癱瘓是損傷同側(cè)疑核引起。病灶波及三叉神經(jīng)脊束和脊髓丘腦束,

則發(fā)生同側(cè)面部痛、溫覺和對側(cè)肢體痛、溫覺喪失的交叉性感覺異常。

圖6病例6圖解

【病例7】診斷腦橋被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征），為血管性疾病所致，病灶位于腦橋外展神

經(jīng)和面神經(jīng)之上的左側(cè)被蓋部（圖7）。病灶損傷左側(cè)小腦上腳，出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。左側(cè)三叉

神經(jīng)根、內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束同時(shí)受損，故出現(xiàn)交叉性感覺障礙，即病灶同側(cè)出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布

區(qū)深淺感覺消失；病灶對側(cè)半身深淺感覺喪失。病變涉及三叉神經(jīng)運(yùn)動核，出現(xiàn)同側(cè)周圍性咀嚼肌

癱瘓。

圖7病例7圖解

【病例8】患者左眼外斜視、眼瞼下垂、瞳孔散大提示左側(cè)動眼神經(jīng)損傷。動眼神經(jīng)嫗體運(yùn)動纖維

支配提上瞼肌和眼上、下、內(nèi)直肌及下斜肌，上瞼提肌麻痹導(dǎo)致上瞼下垂，內(nèi)直肌麻痹使外直肌失

去對抗產(chǎn)生外斜視，其余肌肉的麻痹還引起眼球活動受限。動眼神經(jīng)副交感纖維受損，使其所支配

的瞳孔括約肌麻痹，瞳孔開大肌失去對抗而引起瞳孔散大，同時(shí)對光反射消失?；颊哂覀?cè)面神經(jīng)和

舌下神經(jīng)核上癱（右側(cè)下部面肌癱瘓導(dǎo)致右側(cè)鼻唇溝變淺和口角歪向左側(cè)，右側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌

尖偏向右側(cè)）提示左側(cè)皮質(zhì)核束受損。右側(cè)肢體痙攣（癱瘓同時(shí)腱反射亢進(jìn)）提示左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損。

皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束合成錐體束，動眼神經(jīng)根從中腦上丘平面發(fā)出經(jīng)大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，而錐體束

行經(jīng)中腦大腦腳底中份。由此提示，該患者病變部位定位于中腦左側(cè)動眼神經(jīng)出腦處外側(cè)的大腦腳

底內(nèi)（圖8）,同時(shí)累及左側(cè)動眼神經(jīng)根和錐體束。此病臨床上診斷為動眼神經(jīng)交叉性偏癱征，又稱魏

伯（Weber）綜合征，可為大腦腳髓內(nèi)的局部病變所致，也可以因外部壓迫（如小腦幕切跡疝）引起。

圖8病例8圖解

【病例9］本例左側(cè)半身感覺和運(yùn)動障礙，根據(jù)感覺和運(yùn)動傳導(dǎo)束都經(jīng)過左、右交叉的情況，病變

部位應(yīng)在右側(cè)，而且是傳導(dǎo)較集中的部位，據(jù)此可初步確定病變在右側(cè)內(nèi)囊。①癱瘓為中樞性癱瘓:

右上、下肢痙攣性癱瘓表明皮質(zhì)脊髓束受損，使皮質(zhì)脊髓束支配的對側(cè)脊髓前角細(xì)胞失去了上運(yùn)動

神經(jīng)元的控制，表現(xiàn)為病灶對側(cè)半上、下肢肌肉痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。右側(cè)面神

經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱，表明皮質(zhì)核束受損，病變涉及內(nèi)囊膝部（皮質(zhì)核束通過）和內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓

束通過），由于皮質(zhì)核束支配腦神經(jīng)運(yùn)動核的特點(diǎn)，腦神經(jīng)分布區(qū)只表現(xiàn)為下部面肌和舌肌的核上癱。

右側(cè)的面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核失去了對側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)核束的控制，表現(xiàn)為右側(cè)半眼裂以下的表情

肌、右側(cè)半舌肌癱瘓，口角受健側(cè)表性肌的牽拉而偏向左側(cè)，舌由于受領(lǐng)舌肌的牽拉，伸舌時(shí)舌尖

偏向右側(cè)。②感覺障礙的差別是由于位置、振動和辨別觸覺要求整個(gè)傳導(dǎo)通路必須完整。整個(gè)右半

身的各種感覺除痛覺外均喪失，是因?yàn)橥从X在背側(cè)丘腦水平已能感知，這說明了感覺沖動仍可傳至

丘腦：而其他感覺喪失則表明其感覺傳導(dǎo)路受損的部位是在丘腦以上。內(nèi)囊后肢還有丘腦中央輻射

通行，內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系在丘腦腹后外側(cè)核換第三級神經(jīng)元后，參與形成丘腦中央輻射，并經(jīng)內(nèi)

囊后肢投射到中央后回第一軀體感覺中樞.由于內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系均為交叉后的纖維，故左側(cè)內(nèi)

囊損傷會導(dǎo)致右半身深、淺感覺障礙。③雙眼視野右側(cè)同向性偏盲要發(fā)生在左側(cè)視束以上受損，說

明內(nèi)囊損傷的范圍較大，損傷了經(jīng)內(nèi)囊豆?fàn)詈撕蟛客ㄐ械囊曒椛渌?。左眼題側(cè)半視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的

軸突直接（不交叉）進(jìn)入左側(cè)視束，右眼鼻側(cè)半視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突于視交叉處交叉后亦進(jìn)入左側(cè)的視

束，故左側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼左側(cè)半視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突，與兩眼右側(cè)半視野均有關(guān)。左側(cè)內(nèi)囊

受損，使左側(cè)視輻射纖維受損；左側(cè)視輻射發(fā)自于外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體又接受左側(cè)視束的纖維,

故進(jìn)入外側(cè)膝狀體，換元后形成左側(cè)視輻射，經(jīng)左側(cè)內(nèi)囊后部投射到左側(cè)視覺中樞；內(nèi)囊損傷，該

傳導(dǎo)路中斷，故雙眼右側(cè)半視野偏盲?聽輻射經(jīng)過內(nèi)囊豆?fàn)詈讼虏浚蛎總?cè)聽覺傳導(dǎo)通路接受兩耳

來的聽覺沖動，?側(cè)受損傷，不致引起聽覺障礙。由上綜合分析可推斷其病變在左側(cè)內(nèi)囊，根據(jù)起

病急的病史，為血管病變出血所致。臨床診斷為左側(cè)內(nèi)囊出血，且范圍較大，已傷及到皮質(zhì)脊髓束、

皮質(zhì)腦干束、丘腦中央輻射和視輻射（圖9）。

圖9病例9圖解

【病例10】右上肢以及面肌和舌肌的癱瘓都表明為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（圖10）。而上運(yùn)動神經(jīng)元損傷,

僅出現(xiàn)右上肢癱瘓而右下肢正常，只有在左側(cè)大腦皮質(zhì)中央前回下部受損才會出現(xiàn)。此部前方為運(yùn)

動性語言中樞的位置（優(yōu)勢半球的Broca區(qū)），故此區(qū)同時(shí)受損，患者雖仍能發(fā)音，但喪失了說話能力。

診斷：運(yùn)動性失語癥，是由于供應(yīng)此區(qū)的大腦中動脈的分支血栓所致。

圖10病例10圖解

【病例11］該患者左眼上眼瞼下垂，為左側(cè)提上瞼肌癱瘓所致；左眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，是由于左眼內(nèi)直

肌癱瘓、外直肌失去對抗所致；左眼視近物模糊，是由于睫狀肌癱瘓，晶狀體失去調(diào)節(jié)，造成物像

不能聚焦于視網(wǎng)膜上引起；左眼瞳孔散大和對光反射消失，是由于瞳孔括約肌癱瘓引起。以上的眼

外肌由動眼神經(jīng)軀體運(yùn)動纖維支配，眼內(nèi)的平滑肌由動眼神經(jīng)副交感成分支配。因此，該患者的病

癥是由于損傷了左側(cè)的動眼神經(jīng)所引起。

【病例12】患者左側(cè)面部表情肌癱瘓、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙、眨眼反射消失、泌淚障礙提

示左側(cè)面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)以上至面神經(jīng)核部位的損傷。此種損傷導(dǎo)致面神經(jīng)核下癱，所以左側(cè)面部表

情肌全癱瘓。眨眼反射消失是由于眼輪匝肌麻痹所致，聽覺過敏為鐐骨肌癱瘓引起，舌前2/3味覺

和泌淚障礙表明面神經(jīng)的味覺和副交感纖維受損，還應(yīng)有左側(cè)唾液腺和鼻腭黏膜腺體分泌的障礙，

可能臨床癥狀不明顯?；颊咦笱蹆?nèi)斜視為左外直肌麻痹、內(nèi)直肌失去對抗拉力所致，為左側(cè)展神經(jīng)

損傷引起。右側(cè)半身痙攣性癱表明病變在左側(cè)面神經(jīng)、左側(cè)展神經(jīng)，同時(shí)累及左側(cè)未交叉的錐體束（皮

質(zhì)脊髓束）纖維。綜合全部體征，病變應(yīng)位于面神經(jīng)丘水平左側(cè)腦橋基底部。臨床上稱之為展神經(jīng)和

面神經(jīng)交叉性癱瘓，又稱密拉-古布勒（Millard-Gubler）綜合征。

【病例13］此患者表現(xiàn)為面神經(jīng)損傷癥狀。右側(cè)面肌癱瘓、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙又無

聽覺過敏，損傷應(yīng)定位在面神經(jīng)管內(nèi)、鼓索發(fā)出部之上、鍍骨肌神經(jīng)發(fā)出部之下。面神經(jīng)離腦后，

行經(jīng)、鄰接與分支情況頗復(fù)雜，不同部位損傷，癥狀有不同。若在莖乳孔以外處損傷，則僅有患側(cè)

面肌癱瘓；若在面神經(jīng)管內(nèi)鼓索與鐐骨肌神經(jīng)發(fā)出部之間，則又有舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障

礙；若在鐐骨肌神經(jīng)發(fā)出部之上與膝神經(jīng)節(jié)之間損傷，由于鎰骨肌麻痹則又伴有聽覺過敏；若在面

神經(jīng)管內(nèi)、膝神經(jīng)節(jié)之上受損，除上述癥狀之外，又加上泌淚障礙；若損傷在內(nèi)耳道處，除面神經(jīng)

損傷癥狀之外，還伴有第VID對腦神經(jīng)損傷的癥狀；若損傷在腦橋小腦角處，可伴有第川、IX、X對

腦神經(jīng)受損癥狀。

【病例14］維持人體坐、立時(shí)平衡穩(wěn)定，動作時(shí)協(xié)調(diào)準(zhǔn)確，靠的是兩套系統(tǒng)：一套是本體感覺情報(bào)

系統(tǒng)的反饋，即隨時(shí)知道自己的體位是否傾側(cè)，動作是過了頭還是不及；另一套是小腦、基底神經(jīng)

核等自動指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)。這兩套系統(tǒng)密切配合，維持體位平衡和動作準(zhǔn)確，完成功能。甲患者是第

一套系統(tǒng)受損，即薄、楔束在頸段受損，上下肢的本體感覺喪失而表現(xiàn)癥狀。但當(dāng)他睜開眼睛時(shí)通

過視覺能得到情報(bào)的補(bǔ)償，藉視覺進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。乙患者則是小腦這套自動協(xié)調(diào)系統(tǒng)失靈，情報(bào)系

統(tǒng)完好也無濟(jì)于事。小腦受損癥狀和基底核受損癥狀最大的區(qū)別在于前者活動時(shí)震顫（發(fā)抖）不穩(wěn)，不

動時(shí)正常，而后者恰相反，平時(shí)手或頭頸震顫，做活動時(shí)震顫停止，但后者由于肌張力增強(qiáng)，動作

緩慢而費(fèi)勁。

【病例15】某平面以下所有區(qū)域的感覺均受損是上行的傳導(dǎo)束在該平面被橫斷的征象。本病例從臍

平面開始下半身感覺喪失，布于臍平面的神經(jīng)為胸10節(jié)段，說明脊髓約在胸10節(jié)段處受到損害。

右側(cè)痛溫覺沖動是通過左側(cè)脊髓丘腦束傳導(dǎo)的，而左側(cè)下肢的本體覺沖動則靠左側(cè)的楔束傳導(dǎo)。綜

合兩者可知患者脊髓受損在左側(cè)，從脊髓節(jié)段與椎體的對應(yīng)關(guān)系可知，胸10脊髓節(jié)段約與第7椎體

相對，這就為進(jìn)一步臨床檢查或手術(shù)提供了定位依據(jù)。

【病例16】患者口角偏右說明左側(cè)面肌癱瘓，伸舌舌尖偏左說明左側(cè)舌肌癱瘓，因此該患者的總體

癥狀是左半身軀體運(yùn)動和左半身軀體感覺喪失，腦出血的地方在右側(cè)內(nèi)囊，屬高血壓血管硬化繼發(fā)

腦出血。

【病例17】患者左側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍是由于左側(cè)動眼神經(jīng)受到左側(cè)海馬旁回鉤的壓迫牽扯，

血液循環(huán)障礙影響了其中的副交感節(jié)后纖維，使瞳孔括約肌癱瘓所致。左側(cè)匕下肢活動減弱則與

中腦被推向右側(cè)，右側(cè)大腦腳被勒于小腦膜切跡的邊緣，影響了大腦腳內(nèi)的錐體束纖維有關(guān)。

【病例18】患者左側(cè)大腦中動脈的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回中、下部管理右上

肢及右側(cè)半頭血部肌肉運(yùn)動的中樞，導(dǎo)致該中樞缺血、營養(yǎng)和機(jī)能障礙；血栓形成還累及到額下回

后部即運(yùn)動性語言中樞（供血障礙）。由于中央前回的中、下部是分別管理對側(cè)上肢和頭面部肌肉運(yùn)動

的中樞，該區(qū)域受累，致對側(cè)上肢和對側(cè)眼裂以下表情肌、對側(cè)半舌肌癱瘓；因舌下神經(jīng)核和面神

經(jīng)核下半只受對側(cè)皮質(zhì)核束的支配，故左側(cè)中央前回中、下部的損傷，表現(xiàn)為右側(cè)半舌肌癱瘓，伸

舌時(shí)，舌尖偏向右側(cè)：由于位于額下回后部的運(yùn)動性語言中樞受損，唇、舌雖能活動，但喪失了說

話的能力。

【病例19】（1）損傷白質(zhì)前連合的交叉束。兩側(cè)分離性感覺喪失與脊髓空洞癥有關(guān)。在脊髓中央管部

位的空洞性疾病常向腹側(cè)延伸而損害白質(zhì)前連合的交叉束，引起損害的脊髓節(jié)段雙側(cè)性痛溫覺喪失。

該患者，觸覺障礙是輕微的，這是因?yàn)殡m然一些觸覺纖維在一白前連合交叉到對側(cè)脊髓丘腦前束，

但許多纖維在同側(cè)脊髓丘腦前束上升。而辨別性觸壓覺和位置覺在同側(cè)后索傳遞所以還是完整的。

（2）損傷擴(kuò)展至灰質(zhì)前角。與脊髓空洞癥有關(guān)的退行性病變向前外側(cè)擴(kuò)展，損害到灰質(zhì)前角的運(yùn)動神

經(jīng)元，導(dǎo)致下運(yùn)動神經(jīng)元麻痹，肌弛緩、腱反射消失和肌萎縮。（3）脊髓空洞形成已累及灰質(zhì)外側(cè)細(xì)胞

柱?；艏{綜合征是由于至頭部的交感神經(jīng)受損引起的。該患者綜合征很可能是退行性病變過程擴(kuò)展

至脊髓的外側(cè)細(xì)胞柱，該細(xì)胞柱內(nèi)含有交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的細(xì)胞體。下頸部和上胸部的交感傳出

徑路受阻引起眼球陷沒（越過眶下裂的苗勒肌眶部麻痹）、假性眼瞼下垂（眼瞼內(nèi)的苗勒肌上瞼部麻痹）

和瞳孔縮?。ㄓ捎趯雇桌s肌的作用消失）。左手營養(yǎng)性變化是交感神經(jīng)血管運(yùn)動控制消失所致。

（4）該患者在方形巾分布區(qū)的痛溫覺喪失、手肌麻痹和至上肢及頭部的交感傳出徑路受損；確定損傷

部位在脊髓的C7?「。

【病例201運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)是后期梅毒的共同表現(xiàn)，包括主要損害后根脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和背外側(cè)索,

并繼發(fā)損害后索內(nèi)的薄束和楔束，因而出現(xiàn)神經(jīng)根痛和感覺異常的癥狀。位置覺和振動覺喪失及因

而發(fā)生的共濟(jì)失調(diào)和后索的退行性變有關(guān)。

【病例21］（1）病變累及右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)或運(yùn)動神經(jīng)核的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓產(chǎn)生咽喉部的許多

癥狀山由矛迷走神經(jīng)通過咽叢支配軟腭肌；封閉鼻咽的同側(cè)肌肉麻痹引起發(fā)音困難，迷走神經(jīng)還支配

喉肌，同側(cè)環(huán)杓后肌麻痹引起聲帶內(nèi)收小聲音嘶啞。再者，迷走神經(jīng)支配吞咽時(shí)起作用的幾塊肌肉,

因而,吞咽也可受到損害。（2）該患者左半身痛溫覺喪失，最好的解釋為病變涉及脊髓丘腦束;（3）起自

面部的痛溫覺纖維行經(jīng)三叉神經(jīng)脊束和脊束核，另方面，觸覺徑路行經(jīng)三叉神經(jīng)感覺主核和三叉神

經(jīng)的傳導(dǎo)束。在問題中描述的患者，有痛溫覺和觸覺分離，表明損傷平面在三叉神經(jīng)感覺主核以下。

（4）患者腦的損害位于延髓的后外側(cè)部。迷走神經(jīng)的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓是由于損害位于延髓上部右側(cè)

半的后外側(cè)部的疑核附近。這種損害可以累及傳遞對側(cè)身體痛溫覺的脊髓丘腦束以及傳遞同側(cè)面部

痛溫覺的三叉神經(jīng)脊束和脊束核。而行經(jīng)三叉神經(jīng)感覺主核的面部觸覺是在損傷平面以上而不受影

響。這種損害可因右側(cè)小腦后下動脈的一個(gè)分支阻塞而引起。

【病例22］（1）患者病變累及動眼神經(jīng)的軀體運(yùn)動纖維。上直肌、內(nèi)直肌和下直肌麻痹引起外斜視,

眼睛朝向左側(cè)。因?yàn)閯友凵窠?jīng)也支配提上瞼肌，所以出現(xiàn)左眼瞼下垂。（2）病變累及動眼神經(jīng)的副交

感纖維。瞳孔括約肌是由自主神經(jīng)系所控制。動眼神經(jīng)副核即動眼神經(jīng)核的內(nèi)臟部分的副交感神經(jīng)

元，通過位于睫狀神經(jīng)節(jié)的第二級神經(jīng)元調(diào)節(jié)瞳孔括約肌。動眼神經(jīng)的副交感部分功能喪失，使控

制瞳孔開大肌的交感神經(jīng)失去平衡，引起瞳孔散大。支配瞳孔開大肌的交感神經(jīng)來自頸上交感神經(jīng)

節(jié)的神經(jīng)元，沿頭部的血管行至眼球。（3）同側(cè)和對側(cè)皮質(zhì)延髓束都進(jìn)入面神經(jīng)核上半部。假性延髓

病麻痹是由于皮質(zhì)延髓束受損引起的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)腦神經(jīng)核接受兩側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)出的交叉的和未交

叉的神經(jīng)纖維，因而在假性延髓病麻痹僅左側(cè)的咀嚼肌”