醫(yī)院培訓(xùn)課件：《留置導(dǎo)尿》

留置導(dǎo)尿

定義留置導(dǎo)尿：指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。導(dǎo)尿管分類(lèi)單腔導(dǎo)尿管：通常無(wú)氣囊，只有一個(gè)通道，用于一次性導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管分類(lèi)雙腔導(dǎo)尿管：有兩個(gè)腔，一個(gè)為注水孔，另一個(gè)為出液口。可以固定，主要用于留置導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿管分類(lèi)三腔導(dǎo)尿管：有三個(gè)腔，注水腔、注藥腔、排液腔。主要用于短期留置導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)藥液滴注、沖洗、引流等。導(dǎo)尿管型號(hào)型號(hào)：按照外徑的周長(zhǎng)通常分為6F-30F共13個(gè)規(guī)格型號(hào)。（F表示外周長(zhǎng)的毫米數(shù)，粗略換算F=3倍的外直徑）導(dǎo)尿管型號(hào)初次留置導(dǎo)尿及年輕患者，不宜選用過(guò)粗的導(dǎo)尿管，成年男性一般選擇F12-F16，女性選用F14-F16前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，可選擇F12-F14較細(xì)的尿管對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床、偏癱或脊髓損傷及長(zhǎng)時(shí)間留置尿管患者，因尿道外括約肌松弛，男性一般用F16～F18，女性選用F18～F22官腔較粗的導(dǎo)尿管參考文獻(xiàn)：王林蘭.留置氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(2):100-102導(dǎo)尿管材質(zhì)天然橡膠乳膠聚氯乙烯（PVC）純硅膠我科常用導(dǎo)尿管導(dǎo)管型號(hào)：14F（氣囊標(biāo)準(zhǔn)注水量5-10ml）。使用時(shí)間：乳膠導(dǎo)尿管建議不超過(guò)7天，最長(zhǎng)不超過(guò)14天。

硅膠導(dǎo)尿管建議最長(zhǎng)不超過(guò)28天。留置導(dǎo)尿操作流程核對(duì)評(píng)估告知準(zhǔn)備實(shí)施觀察與記錄男女留置導(dǎo)尿區(qū)別女性男性解剖特點(diǎn)尿道短、粗、直尿道長(zhǎng)兩個(gè)彎曲：恥骨前彎（陰莖向上提起消失）

恥骨下彎（固定無(wú)變化）三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口用物準(zhǔn)備多備兩塊無(wú)菌紗布體位屈膝仰臥、兩腿外展仰臥、兩腿平放，略分開(kāi)初次消毒方法順序：陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口原則：由外向內(nèi)，自上而下順序：陰阜-陰莖（由陰莖根部向尿道口擦拭）-陰囊；暴露尿道口后，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口-龜頭-冠狀溝二次消毒順序：尿道口-兩側(cè)小陰唇-尿道口原則：內(nèi)-外-內(nèi)，自上而下暴露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口-龜頭-冠狀溝插入深度插入4-6cm,見(jiàn)尿后再插入7-10cm插入20-22cm,見(jiàn)尿后再插入7-10cm男性尿道解剖特點(diǎn)女性尿道解剖特點(diǎn)男女留置導(dǎo)尿區(qū)別女性男性解剖特點(diǎn)尿道短、粗、直尿道長(zhǎng)兩個(gè)彎曲：恥骨前彎（陰莖向上提起消失）

恥骨下彎（固定無(wú)變化）三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口用物準(zhǔn)備多備兩塊無(wú)菌紗布體位屈膝仰臥、兩腿外展仰臥、兩腿平放，略分開(kāi)初次消毒方法順序：陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口原則：由外向內(nèi)，自上而下順序：陰阜-陰莖（由陰莖根部向尿道口擦拭）-陰囊；暴露尿道口后，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口-龜頭-冠狀溝二次消毒順序：尿道口-兩側(cè)小陰唇-尿道口原則：內(nèi)-外-內(nèi)，自上而下暴露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口-龜頭-冠狀溝插入深度插入4-6cm,見(jiàn)尿后再插入7-10cm插入20-22cm,見(jiàn)尿后再插入7-10cm留置尿管注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。操作中注意保護(hù)患者隱私，并注意保暖。選擇合適的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作較慢，勿損傷尿道粘膜。放尿時(shí)，若旁觀高度充盈，病情嚴(yán)重，第一次放尿不超過(guò)1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓突然降低而引起膀胱黏膜急劇充血，導(dǎo)致血尿。插管困難時(shí)，可稍待片刻，讓患者作深呼吸，減輕腹壓使膀胱頸部肌肉松弛，再徐徐插入。切不可強(qiáng)行用力，給病人增加痛苦，甚至造成損傷。女性導(dǎo)尿時(shí)需注意，一旦誤入陰道，必須更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插管，以免引起泌尿系統(tǒng)感染。留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)當(dāng)妥善固定，防止?fàn)坷瓝p傷尿道，或者被強(qiáng)行拔出。留置尿管并發(fā)癥并發(fā)癥感染血尿拔管困難尿管脫出漏尿疼痛泌尿系統(tǒng)感染定義：導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染主要是指患者留置導(dǎo)尿后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。原因：1、操作不當(dāng)、無(wú)菌觀念不強(qiáng)。2、逆行感染。3、留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。處理對(duì)策：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防的關(guān)鍵，盡量縮短操作時(shí)間。2、避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。3、每日清潔尿道口2次，普通集尿袋每天更換，防逆流集尿袋每周更換。4、避免不必要的膀胱沖洗，控制尿液的PH值在6.5-7.0，可預(yù)防感染發(fā)生。尿管脫出原因：1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出。2、氣囊注水過(guò)少。3、膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出。4、對(duì)導(dǎo)尿管的過(guò)度牽拉造成暴力扯出。處理對(duì)策：1、導(dǎo)尿時(shí)仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管的質(zhì)量。2、膀胱沖洗時(shí)，避免刺破導(dǎo)尿管氣囊腔。3、告知患者尿管的作用及目的，以及強(qiáng)行拔管的危害，對(duì)于意識(shí)不清或小兒注意加強(qiáng)導(dǎo)尿管的保護(hù)。膀胱沖洗定義:是將一定量的無(wú)菌溶液通過(guò)留置導(dǎo)尿管注入膀胱，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)，達(dá)到清洗膀胱，稀釋尿液，清除沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。開(kāi)放式?jīng)_洗法應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)先將留置尿管的接頭分開(kāi)，遠(yuǎn)端引流管接頭用無(wú)菌紗布包好放在一邊，導(dǎo)尿管末端消毒后用無(wú)菌紗布托住，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清...密閉式?jīng)_洗法密閉式?jīng)_洗法膀胱沖洗注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。2、膀胱沖洗速度和時(shí)間：第一個(gè)24h內(nèi)因創(chuàng)面滲血多沖洗速度可快至80~100滴/min，以防止血塊凝集及阻塞引流管，保證沖洗通暢，以后速度可根據(jù)尿色而定，色深則快色淺則慢，適調(diào)整沖洗速度，滴速在50~80滴/min，術(shù)后48~72h肉眼血尿消失，可停止膀胱沖洗，一般沖洗時(shí)間為術(shù)后1~3d。3、膀胱沖洗液及沖洗液溫度的選擇：臨床上常用生理鹽水作膀胱沖洗液。天氣寒冷時(shí)，大量明顯低于體溫的生理鹽水持續(xù)經(jīng)膀胱、尿道途徑不但會(huì)使患者出現(xiàn)全身發(fā)抖，體溫下降，心率減慢等表現(xiàn)，而且容易誘發(fā)心血管疾病發(fā)作。寒冷氣候時(shí)，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防低溫使膀胱產(chǎn)生刺激，引起膀胱痙攣。4、沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入。5、沖洗過(guò)程應(yīng)注意觀察記錄尿色、形狀、出水量及患者自