護(hù)理交接班的交接內(nèi)容

REPORTCATALOGDATEANALYSISSUMMARYRESUME護(hù)理交接班的交接內(nèi)容演講人：2024-11-25目錄CONTENTSREPORT患者基本信息交接患者當(dāng)前狀況評(píng)估治療護(hù)理措施執(zhí)行情況回顧下一班次重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)預(yù)告物品藥品清點(diǎn)與交接記錄環(huán)境安全及設(shè)備運(yùn)行狀況檢查01患者基本信息交接REPORT姓名、年齡、性別患者姓名確認(rèn)患者姓名與交接單上一致。了解患者年齡，以便更好地評(píng)估其生理和心理需求?；颊吣挲g記錄患者性別，以便在護(hù)理過(guò)程中提供適當(dāng)?shù)碾[私保護(hù)。患者性別交接患者的診斷結(jié)果，包括主要疾病和并發(fā)癥。診斷結(jié)果概述患者病情的變化趨勢(shì)，包括好轉(zhuǎn)、惡化或穩(wěn)定。病情變化交接關(guān)于患者病情的特別注意事項(xiàng)，如過(guò)敏源、疼痛部位等。注意事項(xiàng)診斷及病情簡(jiǎn)介010203入住科室記錄患者所在的科室，以便迅速找到患者。入住時(shí)間記錄患者入住的確切時(shí)間，以便計(jì)算住院天數(shù)和費(fèi)用。入住科室與時(shí)間主管醫(yī)生交接患者的主管醫(yī)生姓名，以便在需要時(shí)聯(lián)系。責(zé)任護(hù)士交接患者的責(zé)任護(hù)士姓名，確?；颊叩玫竭B續(xù)的護(hù)理。主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士02患者當(dāng)前狀況評(píng)估REPORT心率、血壓、脈搏等。循環(huán)情況患者體溫及變化情況。體溫01020304呼吸頻率、節(jié)律、深度等。呼吸情況血氧飽和度及變化趨勢(shì)。血氧飽和度生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果疼痛評(píng)估與處理措施疼痛評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。已采取的疼痛處理措施，如藥物鎮(zhèn)痛、冷敷、按摩等。疼痛處理疼痛對(duì)睡眠、食欲、情緒等方面的影響。疼痛對(duì)患者的影響患者的情緒狀態(tài)、心理反應(yīng)及心理需求。心理狀態(tài)患者的意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知能力、記憶力等。認(rèn)知功能患者的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及對(duì)治療護(hù)理的理解程度。溝通與交流心理狀態(tài)及需求關(guān)注010203觀察患者皮膚顏色是否正常，有無(wú)蒼白、發(fā)紺、黃疸等。皮膚顏色檢查患者皮膚有無(wú)破損、潰瘍、壓瘡等。皮膚破損患者皮膚感覺(jué)是否正常，有無(wú)麻木、疼痛、瘙癢等異常感覺(jué)。皮膚感覺(jué)皮膚完整性檢查情況03治療護(hù)理措施執(zhí)行情況回顧REPORT藥物治療詳細(xì)列出已給予患者的藥物名稱、劑量、途徑、時(shí)間及效果。護(hù)理操作記錄已完成的護(hù)理操作，如靜脈輸液、吸氧、吸痰等?；颊呓逃涗浺严蚧颊呒凹覍偬峁┑慕】到逃齼?nèi)容，如疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)等。輔助檢查列出已完成的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查結(jié)果。已完成治療項(xiàng)目列表記錄未完成的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等項(xiàng)目及原因。未完成檢查未執(zhí)行醫(yī)囑后續(xù)治療計(jì)劃列出未執(zhí)行的醫(yī)囑，說(shuō)明未執(zhí)行的原因，如患者拒絕、等待檢查結(jié)果等。針對(duì)未完成的治療項(xiàng)目，制定后續(xù)治療計(jì)劃并明確責(zé)任人。未完成治療項(xiàng)目說(shuō)明及原因01藥物過(guò)敏史提醒接班護(hù)士注意患者的藥物過(guò)敏史，避免使用過(guò)敏藥物。特殊藥物使用注意事項(xiàng)提醒02藥物相互作用列出患者正在使用的藥物，提醒接班護(hù)士注意藥物之間的相互作用。03特殊用藥途徑對(duì)于特殊用藥途徑，如靜脈泵入、皮下注射等，提醒接班護(hù)士注意操作方法和注意事項(xiàng)。檢查各類導(dǎo)管（如靜脈導(dǎo)管、尿管、引流管等）是否固定牢靠，有無(wú)松動(dòng)或脫落現(xiàn)象。導(dǎo)管固定情況觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流液性狀檢查引流管道是否通暢，有無(wú)堵塞、打折等現(xiàn)象，確保引流順暢。引流管道通暢性各類導(dǎo)管固定和引流通暢性檢查04下一班次重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)預(yù)告REPORT即將進(jìn)行手術(shù)或檢查準(zhǔn)備要求010203手術(shù)或檢查前準(zhǔn)備確保患者已完成必要的術(shù)前或檢查前準(zhǔn)備，如禁食、備皮、灌腸等。手術(shù)或檢查相關(guān)文件核對(duì)患者手術(shù)或檢查相關(guān)文件是否齊全，如手術(shù)同意書(shū)、檢查申請(qǐng)單等。手術(shù)或檢查器械準(zhǔn)備確保手術(shù)或檢查所需器械、設(shè)備已準(zhǔn)備齊全，處于良好備用狀態(tài)。潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防策略部署管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防措施，如妥善固定管道、定期檢查等。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防措施，如加床欄、使用約束帶等。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用減壓床墊等。病情告知指導(dǎo)護(hù)士掌握與家屬溝通的技巧，如傾聽(tīng)、共情、解釋等，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。溝通技巧家屬需求了解家屬需求，盡量予以滿足，如安排家屬陪伴、提供心理支持等。及時(shí)向家屬告知患者病情、治療方案及預(yù)后，以便家屬了解患者情況。家屬溝通需求和技巧指導(dǎo)對(duì)感染患者或疑似感染患者實(shí)施床邊隔離，防止交叉感染。床邊隔離督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。手衛(wèi)生保持患者周圍環(huán)境清潔、干燥，定期消毒，減少細(xì)菌滋生。環(huán)境清潔與消毒床邊隔離等感染控制措施落實(shí)01020305物品藥品清點(diǎn)與交接記錄REPORT01貴重醫(yī)療設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等，需確認(rèn)設(shè)備完好并簽字。貴重物品保管確認(rèn)單簽字02貴重藥品如麻醉藥品、精神藥品等，需清點(diǎn)數(shù)量、確認(rèn)藥品有效期并簽字。03特殊用品如導(dǎo)管、引流管等，需確認(rèn)用品的完整性及有效期并簽字。急救藥品檢查急救藥品是否齊全、有效期是否合格，及時(shí)補(bǔ)充并記錄。急救器材如氧氣瓶、吸引器、急救箱等，檢查器材是否完好、功能是否正常。急救藥品器材完好性核查常規(guī)用藥如抗生素、止痛藥、降壓藥等，需定期盤點(diǎn)庫(kù)存量，及時(shí)補(bǔ)充。液體及電解質(zhì)檢查液體及電解質(zhì)的有效期、滲漏情況，及時(shí)更換補(bǔ)充。常規(guī)用藥庫(kù)存量盤點(diǎn)補(bǔ)充如無(wú)菌紗布、棉簽、注射器等，需檢查有效期及包裝是否完整。無(wú)菌物品如手術(shù)器械、換藥碗等，需確認(rèn)消毒效果及有效期。消毒物品無(wú)菌物品有效期檢查更換06環(huán)境安全及設(shè)備運(yùn)行狀況檢查REPORT病房整潔度保持情況評(píng)價(jià)地面清潔病房地面無(wú)垃圾、無(wú)污漬，保持干燥。床單、被套、枕套等床上用品干凈、整潔，無(wú)皺褶。床鋪整理病房?jī)?nèi)物品擺放有序，無(wú)雜物堆積。物品擺放滅火器壓力正常，指針在綠色區(qū)域，無(wú)過(guò)期、無(wú)損壞。滅火器檢查消防栓內(nèi)水帶、水槍等配件齊全，無(wú)損壞、無(wú)漏水現(xiàn)象。消防栓檢查煙霧報(bào)警器工作正常，無(wú)遮擋、無(wú)損壞。煙霧報(bào)警器消防設(shè)施完好性確認(rèn)010203呼吸機(jī)、除顫儀等搶救設(shè)備處于完好狀態(tài)，備用電池電量充足。搶救設(shè)備心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)行正常，無(wú)故障報(bào)警。監(jiān)護(hù)設(shè)備如B超、X光機(jī)等設(shè)備運(yùn)行正常，無(wú)故障提示。檢查治療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行故障排查安全隱患針對(duì)安