骶骨骨折課件

骶骨骨折大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱fractureofsacrumICD號(hào)S32.1病因直接暴力及間接暴力均致此損傷。發(fā)病機(jī)制與骨盆骨折伴發(fā)的骶骨骨折的發(fā)生機(jī)制與骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同時(shí)受擠壓所致，請(qǐng)參閱骨盆骨折章節(jié)。此處僅對(duì)單發(fā)的骶骨骨折加以討論。

1.直接暴力以從高處跌下、滑下或滾下時(shí)骶部著地為多見；其次為被重物擊中，或是因車輛等直接撞擊局部所致。

2.間接暴力以從下方(骶尾椎遠(yuǎn)端)向上傳導(dǎo)的暴力較多見，而暴力從上向下傳導(dǎo)的機(jī)會(huì)則甚少；亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折。在多見的合并損傷中，多系骨盆骨折時(shí)所致，大多屬直接暴力引起；而骶骨骨折的并發(fā)傷主要涉及直腸、肛門。臨床表現(xiàn)視受損程度不同，骶骨骨折的臨床癥狀差別較大，檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.疼痛對(duì)外傷后主訴骶骨處持續(xù)性疼痛者，應(yīng)詳細(xì)檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，并可沿壓痛的走向來判定骨折線；傳導(dǎo)叩痛較腰椎骨折為輕，尤其是在站立位檢查時(shí)。

2.懼坐坐位時(shí)重力直接作用于骶尾處而引起疼痛，因此患者來就診時(shí)喜取站位，或是一側(cè)臀部就座。

3.皮下淤血因骶骨淺在，深部損傷易顯露于皮下，因此在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)但如果暴力過猛，則可引起骶椎上部隨腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狹窄可引起骶神經(jīng)損傷，以致出現(xiàn)馬鞍區(qū)癥狀。如果骶2、3神經(jīng)受累時(shí)，則大小便功能可能出現(xiàn)障礙。有時(shí)遠(yuǎn)端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同樣可引起骶神經(jīng)癥狀。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是直腸破裂、腦脊液漏及腹膜后血腫等。對(duì)橫形骨折的判定除CT檢查外，一般X線平片亦可顯示，尤以側(cè)位片較為清晰；此時(shí)應(yīng)注意觀察骶骨前緣的形態(tài)，正常骶骨前緣光滑、平整、銳利，而在骨折時(shí)則出現(xiàn)前緣皮質(zhì)中斷或皺褶、凸凹不平及重疊等異常所見。臨床表現(xiàn)

(2)縱形骨折：縱形骨折較橫形骨折少見，均為強(qiáng)烈暴力所致，多與骨盆骨折同時(shí)發(fā)生，或是出現(xiàn)一側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)分離。一般情況下，骨折線好發(fā)于側(cè)方骶孔處。因該處解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，其移位方向及程度與整個(gè)骨盆骨折相一致，因此，亦可將其視為骨盆骨折的一部分，而單獨(dú)發(fā)生者則較少見。因該處有骶神經(jīng)支穿出，故神經(jīng)癥狀較多見。其局部及肢體癥狀視整個(gè)骨盆骨折的狀態(tài)而輕重不一。嚴(yán)重者傷側(cè)半個(gè)骨盆及同側(cè)下肢向上移位，并可能出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀和腹膜后血腫。臨床表現(xiàn)

(3)粉碎性骨折：多系直接暴力作用于局部而引起的星狀或不規(guī)則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，并應(yīng)注意觀察X線片。

(4)撕脫骨折：由于骶結(jié)節(jié)韌帶所致的骶骨側(cè)下緣附著點(diǎn)處撕脫骨折易漏診，應(yīng)注意。并發(fā)癥如合并骨盆骨折可并發(fā)出血性休克。其他輔助檢查1.X線平片同時(shí)拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。

2.CT及MRI檢查CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對(duì)判定骨折線及其移位方向較為理想；而對(duì)周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。診斷3.X線平片同時(shí)拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。

4.CT及MRI檢查CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對(duì)判定骨折線及其移位方向較為理想；而對(duì)周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。治療

1.一般治療原則(1)無移位者：臥木板床休息3～4周后上石膏短褲起床活動(dòng)；坐位時(shí)，應(yīng)墊以氣墊或海綿等，以保護(hù)局部、緩解壓力。

(2)輕度移位者：局部麻醉后通過肛門指診將其逐漸復(fù)位，2～3天后再重復(fù)1次，以維持對(duì)位。

(3)重度移位：局部麻醉后通過肛門指診先施以手法復(fù)位，若無法還納，或不能維持對(duì)位，可酌情行開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。

(4)合并骨盆骨折者：應(yīng)以骨盆骨折為主進(jìn)行治療，包括臥床(蛙式臥位)、雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引療法、開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)等。治療

(5)骶神經(jīng)受壓者：可先行局部封閉療法，無效時(shí)，則需行手術(shù)減壓。

2.幾種特殊類型的骨折及其處理(1)伴有骶髂關(guān)節(jié)分離的骶骨縱行骨折：此種類型骨折或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離通常是骨盆環(huán)的前、后部雙重骨折的一部分，為前、后向同時(shí)遭受強(qiáng)大的擠壓暴力或車禍所致。一般均伴有明顯移位，因此其治療較為復(fù)雜。除少數(shù)病例可行開放復(fù)位及內(nèi)固定外，大多數(shù)病例按以下順序行非手術(shù)治療。①牽引復(fù)位：即在移位側(cè)行股骨髁部骨牽引，按體重的1/13～1/7重量持續(xù)牽引5～10天。治療在牽引3～5天時(shí)應(yīng)攝片觀察復(fù)位情況，并調(diào)節(jié)牽引重量及床腳抬高高度，以保持人體平衡為原則。②骨盆兜帶懸吊牽引：當(dāng)X線片顯示骨折(或脫位)完全復(fù)位后即用兜帶將骨盆懸吊，以使骨折靠攏。其牽引重量以使骨盆離開床面5～10cm距離為標(biāo)準(zhǔn)。③石膏短褲固定：骨盆兜帶牽引5～7天，X線平片顯示分離的骨折端(或關(guān)節(jié)間隙)已恢復(fù)原位時(shí)，即可在石膏鐵架上行短褲石膏固定。

(2)骶骨上段橫形骨折：大多由直接暴力所致的骶骨高位橫形骨折，大多見于骶椎1～2和骶椎3～4處，其發(fā)生率在骶骨骨折中約占5%左右，在骨盆骨折中約為2%。治療其發(fā)生機(jī)制大多見于軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲而膝關(guān)節(jié)伸直、雙側(cè)腘繩肌緊張、骨盆處于固定而不能向前旋轉(zhuǎn)時(shí)，如果骶骨上部被重物打擊，即可造成骶骨橫形骨折。如果骨折線經(jīng)過骶1～2交界處，則骶1和腰椎同時(shí)向前移位，一般稱為“創(chuàng)傷性骶骨滑脫”，由于骨折移位及骶管狹窄而可引起骶神經(jīng)損傷，以致馬鞍區(qū)感覺障礙和部分臀肌癱瘓；如骶2～3神經(jīng)受損，則出現(xiàn)大小便功能障礙。此種病例常伴有腰椎橫突骨折(多為受傷時(shí)腰方肌劇烈收縮所致)，如腰5橫突骨折則說明髂腰韌帶斷裂。治療其他并發(fā)癥包括腹膜后血腫、直腸破裂、皮膚挫傷壞死及腦脊液瘺等。此種損傷的治療是依據(jù)骨折移位情況及骶神經(jīng)是否受損而定，對(duì)伴發(fā)骶神經(jīng)根損傷者，多需行手術(shù)治療，術(shù)中切除骶骨椎板以求獲得神經(jīng)減壓。對(duì)移位明顯的骶椎骨折可考慮通過撬撥復(fù)位。非手術(shù)療法適用于無移位或是可以手法復(fù)位的輕度移位病例。

(3)骶骨下段橫形骨折：骶骨下段(骶4～5)的骨折大多由于直接暴力打擊或后仰跌倒坐于石塊、水泥板緣上所致。治療治療此時(shí)除腰骶椎之間脫位(腰5椎體前移)外，大多伴有第5腰椎的關(guān)節(jié)突及椎弓根骨折；腰5～骶1椎節(jié)的椎間盤亦同時(shí)撕裂。此種情況稱為急性創(chuàng)傷性腰骶椎節(jié)滑脫，可伴有馬尾神經(jīng)損傷。本型損傷的治療應(yīng)按“脊柱滑脫”施以手術(shù)療法，大多選用后路椎弓根螺釘固定＋椎節(jié)間Cage內(nèi)固定術(shù)。

(6)合并骶骨骨折的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位：本型損傷亦由于來自后