靜脈的輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用課件

P1-35靜脈輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

合理選擇輸液工具

原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少對(duì)病人損傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最小導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、滿足治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。P2-35

1.合理選擇血管原則：選擇粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。充分的血液稀釋才是預(yù)防并發(fā)癥，提高留置效果的最佳方法。×××下肢靜脈××P4-35不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 <95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分P6-352.正確選擇穿刺工具P7-35輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

----外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針

證據(jù)：1957年發(fā)明、1962年問(wèn)世，留置針作為頭皮鋼針的替代品。目前已有第四代外周靜脈留置針----安全型留置針。目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。如果液體是發(fā)泡劑，會(huì)有潛在嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）P8-35輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

----外周靜脈穿刺工具：留置針

證據(jù)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，使用聚氨酯（vialon,萬(wàn)瓏）材料制成的外周靜脈導(dǎo)管引發(fā)的炎癥的危險(xiǎn)度似乎和特氟綸制成的導(dǎo)管相同，但聚氨酯制成的導(dǎo)管使用時(shí)間較長(zhǎng)且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對(duì)小。研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。靜脈炎的發(fā)生率在置管72小時(shí)內(nèi)和置管96小時(shí)內(nèi)卻沒(méi)有明顯不同。推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線（A）選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（B）成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)（A）建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護(hù)裝置（B）建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露（B）P9-35外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型、Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型－BD在中國(guó)沒(méi)有銷售此類產(chǎn)品普通型－BD競(jìng)瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，

BD飛瑪TMP11-35輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則

——留置針

適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者P12-35輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

——經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管

證據(jù)雖然PICC的費(fèi)用較高，但因能減少反復(fù)穿刺次數(shù)帶來(lái)的痛苦，患者的滿意度較高，因而有較好的成本/效應(yīng)比與尖端剪口的PICC相比，側(cè)向瓣膜導(dǎo)管在減少血栓并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P13-35輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則

——PICC

定義：經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。P14-35輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則

——PICC

適用范圍：有缺乏血管通道傾向的患者需長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳等其他，如家庭病床患者等禁用范圍：缺乏外周靜脈通道（無(wú)合適穿刺血管）穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合癥P15-35輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

——中心靜脈導(dǎo)管

證據(jù)：是經(jīng)過(guò)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈與右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（A）根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管（B）中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈（C）P17-35靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎滲出/壞死堵塞穿刺失敗P18-35

輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理細(xì)則級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫有條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫有條索狀物形成，可觸及條索狀物的靜脈，長(zhǎng)度大于2.5㎝，有膿液流出靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)P19-35美國(guó)CDC指南—靜脈炎發(fā)生機(jī)理在美國(guó)出售的大部分導(dǎo)管不再使用乙烯和聚氯乙烯。這些材料具有不規(guī)則的表面，有利于某些類型的病原體黏附使用這些材料制成的導(dǎo)管特別容易造成細(xì)菌的定植和繼發(fā)感染。某些材料的導(dǎo)管更易于血栓形成，這個(gè)特性也可促進(jìn)導(dǎo)管上細(xì)菌的定值和導(dǎo)管相關(guān)性感染StillmanRM,SolimanF,GarcialL,SawyerPN.Etioligyofcatheter-associatedsepsis.Correlationwiththrombogenicity.ArchSurg1977;112:1497--9★導(dǎo)管材質(zhì)是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一P20-35靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎滲出/壞死堵塞穿刺失敗P21-35四級(jí)醫(yī)療事故

局部注射造成組織壞死；成人大于體表面積2%；兒童大于體表面積5%；液體滲漏了！病人痛苦工作壓力醫(yī)療糾紛……P22-35原因藥物因素機(jī)械因素血管因素物理因素P24-35局部表現(xiàn)：局部皮膚冰冷，疼痛，腫脹，輸液速度變慢。高滲性藥物滲漏:局部皮膚及組織邊界不清，雞皮樣，紅、紫、腫脹或小水皰形成。

堿性液滲漏：損傷范圍不大，常累及深部。細(xì)胞毒藥物外滲：局部無(wú)蒼白，紅斑或水皰，4-5天后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和潰瘍、壞死。有時(shí)可出現(xiàn)遲發(fā)效應(yīng)。臨床表現(xiàn)P25-35預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法

--邁克爾·里杰斯特

預(yù)防措施P27-35預(yù)防措施流程評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)Toimprovethequalityofcareyoumustimprove“processes”ofcare.要改善護(hù)理品質(zhì),必須改善護(hù)理的流程P28-35預(yù)防措施輸液工具選擇參考（根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀）

療程1天以內(nèi)，液體量不多、無(wú)刺激、毒性藥物輸注，選用頭皮針。輸液量大,療程2-14天，選用套管針。療程14-30天，首選深靜脈導(dǎo)管。療程30天以上或輸注刺激、毒性藥物，首選PICC。療程2天以上，需要快速輸注者或輸注刺激、毒性藥物者，首選中心靜脈導(dǎo)管。－－5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)P30-35

3R原則認(rèn)識(shí)（Recognition）

強(qiáng)化（Reforce