評判性思維與臨床護理決策62課件

評判性思維與臨床護理決策2臨床護理決策1思維導(dǎo)圖評判性思維與臨床護理決策評判性思維臨床護理決策臨床護理決策概述臨床護理決策的概念臨床護理決策的類型臨床護理決策的模式臨床護理決策步驟明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實施方案評價反饋臨床護理決策的影響因素個體因素環(huán)境因素情景因素發(fā)展臨床護理決策能力的策略發(fā)展評判性思維能力加強護理程序的運用提高循證護理能力注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)循證護理臨床路徑1臨床護理決策的概述臨床護理決策

是護士在臨床護理實踐過程中，對面臨的現(xiàn)象或問題，從所擬定的若干個可供選擇的方案中做出決斷并付諸實施的過程。1臨床護理決策的概述確定型臨床護理決策事件的結(jié)局已經(jīng)完全確定的情況下護士所做出的決策。風(fēng)險型臨床護理決策事件發(fā)生的結(jié)局尚不能肯定，但其概率可以估計的情況下作出的護理決策不確定型臨床護理決策事件發(fā)生的結(jié)局不能肯定，相關(guān)事件的概率也不能確定的情況下護士所做出的決策。共同決策模式護士向病人提供各種相關(guān)信息，病人提供自身的病情和生活方式級價值取向等，雙方對相關(guān)方案進行討論并結(jié)合實際情況做出最優(yōu)選擇。護士決策模式護士單獨或者與其他醫(yī)護人員一起考慮收益和風(fēng)險而替病人作出選擇，告知病人的信息量由護士決定。病人決策模式護士提供各種方案的優(yōu)點和風(fēng)險等相關(guān)信息，病人根據(jù)自身的經(jīng)驗以及理解獨立作出選擇1臨床護理決策的概述2臨床護理決策步驟明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實施方案評價反饋對病人的問題進行評判性分析將病人的問題放在具體的臨床情境中，鑒別主要的信息和觀點存在的合理性和正確性明確病人的核心問題，可能存在的潛在假設(shè)，支持問題證據(jù)的有效性是合理決策、正確解決問題的前提2臨床護理決策步驟明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實施方案評價反饋問題確定后，就應(yīng)陳述決策工作所要達到的解決目標(biāo)為了達到目標(biāo)，進行決策時要充分考慮達到目標(biāo)的具體評價標(biāo)準(zhǔn)決策者根據(jù)具體臨床情景對決策目標(biāo)的重要性進行排序，建立優(yōu)先等級注重最重要的目標(biāo)以獲得主要的結(jié)果2臨床護理決策步驟明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實施方案評價反饋尋找備擇方案護士根據(jù)決策目標(biāo)，運用評判性思維選擇所有可能的備擇方案評估備擇方案根據(jù)客觀原則進行評估分析，權(quán)衡備擇方案、共同選擇、檢驗、評價各種方案。做出選擇采用一定的方法選擇最佳方案。2臨床護理決策步驟明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實施方案評價反饋根據(jù)解決問題的最佳方案制定相應(yīng)的詳細計劃執(zhí)行決策。實施過程中，護士應(yīng)注意制定相應(yīng)的計劃，預(yù)防、減小或克服在實施方案過程中可能出現(xiàn)的問題。2臨床護理決策步驟明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實施方案評價反饋在方案實施過程中或?qū)嵤┖螅o士對策略積極和消極的結(jié)果進行檢驗，確定其效果及達到預(yù)期目標(biāo)的程度。3臨床護理決策的影響因素個體因素價值觀：決策過程中，備擇方案/最終方案的選定會受到個人價值體系的影響和限制知識及經(jīng)驗：對護理問題的評判性思維和臨床決策能力受到自身知識深度和廣度的影響個體特征：護士的個體特征如自信、獨立、公正等都會影響臨床護理決策的過程環(huán)境隱私情景因素3臨床護理決策的影響因素個體因素物理環(huán)境：病房設(shè)置、氣候等社會環(huán)境：機構(gòu)政策、護理專業(yè)規(guī)范、人際關(guān)系、可利用資源等。環(huán)境因素情景因素3臨床護理決策的影響因素個體因素與護士本人有關(guān)的因素：護士自身狀態(tài)、對信息的掌握程度等與決策本身有關(guān)的因素：病人的癥狀、體征、行為反應(yīng)、護理干預(yù)及周圍環(huán)境特征等。決策的復(fù)雜程度越高，決策的難度越大