生殖道衣原體課件

生殖道衣原體簡(jiǎn)介生殖道沙眼衣原體感染是常見的性病。沙眼衣原體引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道和其他臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。我國(guó)的非淋菌性尿道炎約一半是由沙眼衣原體感染引起的。沙眼衣原體感染的防治具有十分重要的公共衛(wèi)生意義。01病因和發(fā)病機(jī)制衣原體:沙眼衣原體;鸚鵡熱衣原體;肺炎衣原體引起生殖道感染的衣原體是沙眼衣原體宮頸炎，輸卵管炎D、E、F、G、I、J、K八種血清型沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫L1、L2、L3血清型沙眼衣原體衣原體生物學(xué)特性

衣原體

原核細(xì)胞型微生物小于細(xì)菌，大僅于病毒，普通光學(xué)顯微鏡下不可見不能自身合成ATP和GTP等高能化合物細(xì)胞內(nèi)寄生，不能像細(xì)菌那樣進(jìn)行培養(yǎng)分離。特征有細(xì)胞壁，G－，呈圓形或橢圓形；具有獨(dú)特的發(fā)育周期，類似細(xì)菌的二分裂方式繁殖；有DNA和RNA兩種核酸；含核糖體；具有嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生性，對(duì)多種抗生素敏感。

發(fā)育周期①原體（EB） 小而致密，普通光學(xué)顯微鏡下勉強(qiáng)可見，有細(xì)胞壁，是發(fā)育成熟的衣原體，具高度感染性，在細(xì)胞外的存在形式。②網(wǎng)狀體或始體（RB） 大而疏松，無細(xì)胞壁，是衣原體發(fā)育周期中的繁殖型，不具感染性，在細(xì)胞外不能存活衣原體的發(fā)育周期發(fā)病機(jī)制具體機(jī)制尚不清楚，沙眼衣原體在細(xì)胞中復(fù)制造成組織損傷，宿主針對(duì)衣原體破壞的宿主細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的病理及臨床表現(xiàn)。沙眼衣原體感染泌尿生殖道的主要病理改變是慢性炎癥，造成組織損傷，形成瘢痕。這是導(dǎo)致失明、急性輸卵管炎導(dǎo)致不育和異位妊娠的原因所在。抵抗力衣原體對(duì)熱敏感，在56-60度僅能存活5-10分鐘－70度可以存活數(shù)年。0.1％甲醛、0.5％碳酸可使衣原體短期內(nèi)被殺死75％乙醇半分鐘即有效。對(duì)紅霉素類、四環(huán)素及利福平敏感。02臨床表現(xiàn)病史特征伴有性傳播疾病多個(gè)性生活伴侶近6個(gè)月有一個(gè)以上性伴侶年齡小于24歲未采用屏障避孕法避孕性交后出血或臨床檢查為脆性宮頸化膿性的子宮頸分泌物男性----尿道炎、附睪炎，前列腺炎女性----宮頸炎、盆腔炎等男性尿道炎

潛伏期:1～3周。尿道刺癢、尿痛及尿道灼熱感，疼痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，有少量稀薄漿液分泌物或漿液膿性分泌物。

如未治療或治療不當(dāng)，少數(shù)患者可進(jìn)一步引起附睪炎，表現(xiàn)為附睪部位疼痛，附睪腫大，有觸痛。炎癥明顯時(shí)，陰囊表面皮膚充血、潮紅、水腫。附睪炎

CT可從急性前列腺炎患者的尿道分離出，但很少在慢性前列腺炎中發(fā)現(xiàn)。前列腺炎R(shí)eiter綜合癥為少見的并發(fā)癥。大多數(shù)為HLA-B27陽(yáng)性者。常在尿道炎出現(xiàn)1-4周后發(fā)生。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，眼結(jié)膜炎和尿道炎三聯(lián)征。女性黏液性宮頸炎表現(xiàn)為陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血。體檢可發(fā)現(xiàn)子宮頸接觸性出血（“脆性增加”），子宮頸管黏液膿性分泌物，子宮頸紅腫、充血。拭子試驗(yàn)陽(yáng)性（將白色棉拭子插入子宮頸管，取出后肉眼可見變?yōu)辄S綠色）。女性尿道炎僅25%女性患者表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急?？赏瑫r(shí)合并子宮頸炎。盆腔炎衣原體宮頸炎感染如不治療，至少20-40%可上行感染至上生殖道。上生殖道感染發(fā)展成為有癥狀的盆腔炎（PID）的比例估計(jì)為10-40%在所有有癥狀的PID中，CT感染約占10-60%。表現(xiàn)為下腹痛，性交痛，陰道異常出血，陰道分泌物異常體檢可發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛，宮頸舉痛，發(fā)熱等。病程慢性遷延?？蔁o癥狀。盆腔炎男女共有的感染直腸炎：直腸疼痛、便血、腹瀉、及黏液性分泌物眼結(jié)膜炎：眼瞼腫脹、瞼結(jié)膜充血及濾皰黏液膿性性分泌物無癥狀感染：多數(shù)新生兒感染國(guó)外孕婦宮頸CT感染率為2-47%，國(guó)內(nèi)為14%孕婦CT生殖道感染可導(dǎo)致胎兒和新生兒早產(chǎn)，體重低下，死產(chǎn)和新生兒死亡?；糃T宮頸炎的孕婦：新生兒感染CT的危險(xiǎn)性為50-70%，新生兒CT結(jié)膜炎發(fā)生率為20-50%，新生兒衣原體肺炎的發(fā)生率為10-20%CT感染與女性不孕的觀點(diǎn)許多證據(jù)表明，CT感染與女性不孕，尤其是輸卵管性不孕關(guān)系密切。女性輸卵管性不孕與血清抗CT抗體之間呈現(xiàn)顯著相關(guān)。CT的感染可能觸發(fā)了自身免疫反應(yīng)，影響受孕成功率。CT感染與男性不育的觀點(diǎn)男性CT感染后影響精子質(zhì)量男性感染CT后通過性生活將CT傳播給女性，結(jié)果女性發(fā)病不孕淋病患者容易合并CT感染的原因有性亂史淋病時(shí)生殖道粘膜受損，CT容易進(jìn)入宿主細(xì)胞淋菌有激活CT作用淋菌可促使CT復(fù)發(fā)04診斷生殖道沙眼衣原體感染實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，沙眼衣原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性，沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)1流行病學(xué)史：有多個(gè)性伴，不安全性行為，或性伴感染史。2臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，附睪炎；女性宮頸炎，盆腔炎；男性和女性直腸炎，眼結(jié)膜炎；新生兒眼結(jié)膜炎，肺炎等。男性科為無癥狀感染，女性多位無癥狀感染。3實(shí)驗(yàn)室檢查：沙眼衣原體抗原或核酸檢測(cè)陽(yáng)性或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性。診斷分類確診病例符合1和2（具有臨床表現(xiàn)）及3中的任一項(xiàng)無癥狀感染者（病原攜帶者）符合3中任一項(xiàng)，且無癥狀者治療目的防止產(chǎn)生合并癥阻斷進(jìn)一步傳播緩解癥狀沙眼衣原體的治療推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7—10d。替代方案米諾環(huán)素100mg，每日2次，共10d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7—10d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共7—10d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共7—10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共7—10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7—10d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7—10d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。新生兒治療推薦方案新生兒沙眼衣原體眼炎紅霉素干糖漿，50mg/kg/d，分4次口服，共2周。新生兒沙眼衣原體肺炎紅霉素干糖漿，50mg/kg/d，分4次口服，共3周；

孕婦沙眼衣原體生殖道感染紅霉素0.5克，口服，每日4次，療程7天紅霉素0.25克，口服，每日4次，療程14天阿奇霉素1克，一次口服。治療注意事項(xiàng)1、孕婦、哺乳期婦女禁用四環(huán)素類以及喹諾酮類藥物。可用紅霉素或阿莫西林；2、14歲以下禁用四環(huán)素類藥物，18歲以下禁用喹諾酮類藥物。3、對(duì)患者進(jìn)行健康教育及咨詢，以提高患者的依從性，加強(qiáng)隨訪復(fù)查。治愈標(biāo)準(zhǔn)

用多西環(huán)素或阿奇霉素治療者，可不做病原微生物隨訪。若出現(xiàn)下列情況，要考慮作病原微生物隨訪：1、癥狀持續(xù)存在；2、懷疑再感染；3、懷疑未依從治療；4、無癥狀感染；5、紅霉素治療后。判愈試驗(yàn)的