2025年醫(yī)療保險協議樣式

2025年醫(yī)療保險協議樣式一、協議背景為保障醫(yī)療保險制度的正常運行，維護投保人、被保險人和保險人的合法權益，依據國家相關法律法規(guī)及____市醫(yī)療保險政策，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就醫(yī)療保險相關事項達成如下協議。二、協議主體甲方（投保人）：____市醫(yī)療保險基金管理中心乙方（保險人）：____保險公司三、保險條款1.保險期間：自____年____月____日起至____年____月____日止。2.保險金額：每人每年人民幣____元。3.保險責任：乙方在本協議有效期內，對甲方支付的醫(yī)療費用，按照本協議約定的范圍和標準承擔保險責任。4.保險費用：甲方按照每人每年人民幣____元的標準，向乙方支付保險費用。5.保險理賠：乙方應在收到甲方提交的理賠申請及相關材料后，____個工作日內完成審核，并在審核無誤后____個工作日內支付理賠款項。四、保險范圍1.乙方承擔的保險范圍包括：疾病治療、意外傷害、住院治療、特殊疾病等。2.以下情況不屬于保險范圍：（1）甲方未按照規(guī)定繳納保險費用。（2）甲方未按照規(guī)定辦理投保手續(xù)。（3）甲方在保險期間內發(fā)生的違法行為。（4）甲方在保險期間內發(fā)生的戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動等不可抗力事件。五、保險理賠1.甲方應在發(fā)生保險事故后，及時向乙方報案，并提供以下材料：（1）理賠申請書。（2）身份證明。（3）相關費用單據。（4）乙方要求的其他材料。2.乙方應在收到甲方提交的理賠申請及相關材料后，按照本協議約定的保險責任和理賠程序進行審核。____個工作日內支付理賠款項。3.乙方有權對甲方提交的理賠申請及相關材料進行審核，如發(fā)現不符合保險責任或存在欺詐行為，乙方有權拒絕支付理賠款項。六、保險合同變更與終止1.雙方協商一致，可以對本協議進行變更。2.在保險期間內，如甲方未按照規(guī)定繳納保險費用，乙方有權解除本協議。3.在保險期間內，如乙方未按照本協議約定履行保險責任，甲方有權解除本協議。4.本協議終止后，乙方應按照本協議約定的保險責任，對甲方已支付的醫(yī)療費用進行結算。七、爭議解決1.雙方在履行本協議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協商解決。2.如協商無果，任何一方均有權向____市醫(yī)療保險糾紛仲裁委員會申請仲裁。3.仲裁裁決是終局的，對雙方具有法律約束力。八、其他事項1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本協議未盡事宜，按照國家相關法律法規(guī)及____市醫(yī)療保險政策執(zhí)行。甲方（投保人）：____市醫(yī)療