腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)課件

腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)手術(shù)室腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)含義優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用解剖適應(yīng)癥禁忌癥麻醉與體位用物準(zhǔn)備手術(shù)步驟與配合注意事項(xiàng)附：內(nèi)鏡設(shè)備的清潔，保養(yǎng)，滅菌及操作注意事項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，切口疼痛輕微，術(shù)后恢復(fù)快，不影響美觀，住院時(shí)間短等相對(duì)于以前傳統(tǒng)的經(jīng)腹輸尿管切開(kāi)取石相比，此路徑直接，不干擾腹腔，避免了對(duì)腹腔臟器的影響，更有利于術(shù)后的恢復(fù)。適應(yīng)癥1．輸尿管中、上段單個(gè)結(jié)石，直徑>1.5cm，經(jīng)ESWL治療無(wú)效或輸尿管鏡取石失敗者，或因結(jié)石太大需要行多次ESWL或輸尿管鏡治療。

2．出現(xiàn)結(jié)石嵌頓致輸尿管?chē)?yán)重梗阻、輸尿管黏膜水腫、結(jié)石周?chē)⑷獍蛏夏蚵犯腥镜惹闆r者。ECT或其他檢查顯示結(jié)石梗阻側(cè)腎臟仍有功能。

3．輸尿管?chē)?yán)重紆曲，不宜做輸尿管鏡者。禁忌癥1．有腹部或腰部手術(shù)史，腹腔或后腹腔嚴(yán)重粘連者。

2．有其他腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。注意哦！麻醉與體位麻醉：采用氣管插管全身麻醉。體位：取全側(cè)臥位，腰橋抬高并搖低手術(shù)床的背板與腿板，頭板抬高，健側(cè)腿彎曲，患側(cè)腿伸直。（如為單純輸尿管下段結(jié)石則為平臥位）。腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)一套，內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)（攝像頭、監(jiān)視器等），冷光源，錄像機(jī)，ＣＯ２氣腹機(jī)Trocar（穿刺器）金屬穿刺器一次性穿刺器

腔鏡器械輸尿管支架管（又稱(chēng)雙J管）輸尿管結(jié)石附：內(nèi)鏡設(shè)備的清潔，保養(yǎng)，

滅菌及操作注意事項(xiàng)

１器械要專(zhuān)人保管，定期檢查。

２每次手術(shù)結(jié)束，均要將腹腔鏡器械的螺絲關(guān)節(jié)等可拆卸部分拆開(kāi)，在流水下徹底清洗，管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。除去黏液及殘留組織，并用軟布擦干。３將擦干后的內(nèi)鏡置于超聲清洗器中，用１∶４００的３Ｍ低泡多酶洗液浸泡超過(guò)１０ｍｉｎ。

４流水沖盡擦干。

５內(nèi)腔用高壓氣槍吹干后滅菌。

６滅菌首選過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌，按流程執(zhí)行。

７不能采用上述滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用２％堿性戊二醛溶液浸泡１０ｈ以上滅菌。

８用２％堿性戊二醛進(jìn)行滅菌時(shí)，所有器械應(yīng)當(dāng)充分打開(kāi)軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液，使用前應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。器械浸泡前必須檢測(cè)戊二醛濃度，合格后方可使用。９腹腔鏡頭切勿用手擦或其他物品摩擦碰撞，清洗時(shí)可用水沖凈后用擦鏡紙輕拭，每次清潔后及用前均應(yīng)檢查鏡頭是否完好。１０腹腔鏡器械用畢要固定旋轉(zhuǎn)在