腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的手術(shù)配合課件

腹腔鏡下全子宮的手術(shù)配合演講者：潘小紅主要內(nèi)容1.概述2.手術(shù)的適應(yīng)癥3.病歷介紹4.術(shù)前準(zhǔn)備5.洗手護(hù)士的術(shù)中配合6.巡回護(hù)士的術(shù)中配合7.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的操作步驟8.術(shù)后護(hù)理9.總結(jié)適應(yīng)癥重度子宮內(nèi)膜病變合并臨床癥狀，年齡大于或等于50歲重度子宮頸病變，且年齡大于或等于45歲重度子宮頸異位癥或子宮腺肌病需行子宮切除者早期子宮內(nèi)膜癌者子宮頸癌I期者術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理：術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準(zhǔn)備狀態(tài)，手術(shù)有無特殊要求。患者都有不同程度的手術(shù)恐懼感，夜不能寐。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)開始前1h啟動空氣層流系統(tǒng)。室內(nèi)溫度控制在22-25攝氏度，濕度控制在50-60%，不僅能緩解患者因不適產(chǎn)生緊張情緒，更重要的是不利于室內(nèi)微生物的繁殖與生存。手術(shù)開始后降低室內(nèi)亮度，使術(shù)者視野清晰。體位墊的準(zhǔn)備：提前將需要用或可能要用的海綿墊、頭圈、腿架、約束帶、棉墊若干等備好，待用。儀器設(shè)備的準(zhǔn)備：提前檢查各儀器是否完好，如有損壞及時更換，避免影響手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士配合病號進(jìn)入手術(shù)室時，巡回護(hù)士認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、年齡、手術(shù)名稱、腕帶、有無禁食禁水，身上有無佩戴金屬貴重物品及假牙，有無過敏史、慢性病史、手術(shù)史等基本信息帶入手術(shù)間，給患者建立靜脈通道，以便麻醉用藥。麻醉上好后，連同手術(shù)醫(yī)生一起給患者擺截石位，擺體位的過程中一定避免患者的身體與床的金屬配件直接接觸，確?；颊呤孢m、不受壓，給病人保暖，注意隱私。將一次性電極板貼與小腿初處，并再次檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪巾后，接過臺上遞下的光源線、氣腹管、電凝線等各種線分別連接與正確位置，調(diào)節(jié)好各種儀器的正確使用功率。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體受壓情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報處理，因腹腔鏡手術(shù)氣腹不能中斷，始終要保持足夠的CO2的氣體量。手術(shù)結(jié)束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，以防麻醉未清醒時因躁動而摔傷?；颊咴谖辞逍亚?，巡回護(hù)士不得離開患者。洗手護(hù)士的配合

（1）器械護(hù)士提前20min洗手上臺，整理器械臺，與巡回護(hù)士一起清點紗布、紗球、器械、縫針等數(shù)目，并放置整齊。認(rèn)真檢查器械的完整性。（2）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾后遞冷光源光束，鏡頭及關(guān)節(jié)鏡套。使光源、氣腹、吸引管等連接并固定好，測試吸引裝置是否正常。（3）手術(shù)開始時，遞手術(shù)尖刀（11號），在臍窩下或上緣做1cm弧形切口（第一切口），用兩把巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為13mmHg，從小流量開始。拔出氣腹針后遞術(shù)者10mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預(yù)熱的鏡頭放入套管內(nèi)。在恥骨聯(lián)合左外上方處做0.5cm縱向切口（第二切口），插入5mm套管穿刺器，便于術(shù)者止血，分離組織等。取右側(cè)麥?zhǔn)宵c，做0.5cm縱向切口（第三切口），便于助手操作。按手術(shù)需要遞上分離鉗、吸引器、雙極電凝等器械，子宮切除后如需縫合，遞上持針器，0號華麗康線縫合宮頸筋膜層，最后用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后取出器械，縫合腹部傷口，并用碘伏消毒，貼上切口貼。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)的操作步驟

１.放置舉宮杯：常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，鉗夾宮頸，根據(jù)宮頸的大小，選擇并正確安放型號適當(dāng)?shù)呐e宮杯，使宮腔內(nèi)操作桿達(dá)到宮底部。2.選擇穿刺地點：于下腹部作4個穿刺孔，置入手術(shù)器械，舉起子宮，探查子宮及附件。3.離斷附件：如果患者需要保留附件，則將卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌帶切斷；如果不需要保留卵巢，則將骨盆漏斗韌帶及圓韌帶切斷，用手術(shù)閉合系統(tǒng)距宮角2cm處切斷雙側(cè)輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝切骨盆漏斗韌帶，切斷卵巢來源的子宮供血4.分離膀胱宮頸間隙：用彎鉗順著同一方向剪開并提起膀胱腹膜反褶，切斷宮頸間隙組織，閉合系統(tǒng)下推膀胱至宮頸外口以下1cm左右，用剪刀分離并剪開闊韌帶前后葉，游離宮頸旁疏松管病電凝組織，暴露雙側(cè)子宮上行支，閉合系統(tǒng)直接在子宮峽部與宮角中間處鉗夾子宮血切斷。腹腔鏡全子宮切除常見并發(fā)癥

腹腔鏡全子宮切除可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1.術(shù)中和術(shù)后出血2.腸道損傷3.膀胱和輸尿管損傷并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)難易程度、術(shù)者操作熟練程度及所使用的器械有關(guān)。術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后體位:術(shù)后6小時內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。二、飲食:術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時后鼓勵患者多飲水，可進(jìn)少量流食，禁食奶類豆類等產(chǎn)氣食物。待腸功能恢復(fù)后改半流質(zhì)至普食。三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時以紗塊壓迫止血，更換敷料加壓包扎。四、生命體征的監(jiān)護(hù):術(shù)后8小時嚴(yán)密觀察生命體征及腹部癥狀、體征、大小便、及時發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血和休克。五、腹脹及肩背酸脹的護(hù)理：充氣式腹腔鏡婦科手術(shù)，因為術(shù)中所用氣體及手術(shù)體位，手術(shù)時間的關(guān)系，患者有不同程度的肩背酸脹，可以囑患者多翻身，鼓勵早期下床活動?？偨Y(jié)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，物品的清洗和消毒要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。做好儀器的保養(yǎng)。腹腔鏡器械精密昂貴，使用是要輕拿輕放，使用后立即清洗。將器械每個部分完全分拆，去除橡膠塞及封帽，先將器械放入酶消毒劑中按1∶200的濃度浸泡10mi