腦卒中的診斷及疾病觀察課件

腦卒中的診斷及疾病觀察一、概念腦血管疾病

——各種腦血管疾病引起的腦部病變腦卒中——急性腦血管病，是急性起病的迅速出現(xiàn)的局限性/彌漫性腦功能缺失，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合征

國(guó)際分類(lèi)（ICD-10）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)出血其它非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血腦梗死腦卒中（腦血管意外）大腦前動(dòng)脈的閉塞、狹窄，未造成腦梗死大腦中動(dòng)脈閉塞、狹窄其它腦血管疾?。▌?dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、腦白質(zhì)病、動(dòng)脈炎）其它處的腦血管疾?。ǖ矸蹣硬?、寄生蟲(chóng)引起的腦炎）腦血管病后遺癥三、腦部血液供應(yīng)TitleAddyourtext腦部血供頸內(nèi)動(dòng)脈（前循環(huán)）：頸內(nèi)A、大腦中A、大腦前A，供應(yīng)前3/5椎基底A（后循環(huán)）兩側(cè)椎A(chǔ)、基地A，供應(yīng)后2/5頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)眼部、大腦半球前3/5、包括額、頂、顳、基底節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大腦中A大腦前A眼A脈絡(luò)膜前A眼A→視網(wǎng)膜血液≠視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜前A→海馬、海馬鉤回、內(nèi)囊膝部、后支、尾狀核、蒼白球、丘腦、丘腦下部≠蒼白球、內(nèi)囊、海馬區(qū)梗死大腦前A皮質(zhì)支深穿支內(nèi)囊前肢、部分膝部、尾狀核頭、殼核前部、蒼白球外側(cè)、丘腦前部大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4、額頂葉背側(cè)面1/4+白質(zhì)對(duì)側(cè)小腿、足部位感覺(jué)減退，錐體束征、尿便障礙對(duì)側(cè)面部、上肢近端中樞癱××椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底A系統(tǒng)椎基底A系統(tǒng)椎A(chǔ)腦膜支脊髓后A脊髓前A延髓A小腦后下A基底A腦橋支內(nèi)聽(tīng)A小腦前下A小腦上A大腦后A椎基底A系統(tǒng)正常成人腦重1500克（3斤），占體重2—3%，每分鐘有750—1000ml血液入腦，占每分心搏出量的20%動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：完全阻血流4—5分鐘，產(chǎn)生不可逆腦損害腦血流量四、病因血管壁病變——?jiǎng)用}硬化、A炎、先天發(fā)育異常（A瘤）心臟病、血液動(dòng)力學(xué)改變——高血壓、低血壓、風(fēng)心病、心肌病、心律失常血液成分改變——凝血異常、高脂血癥、貧血、白血病其它栓塞——空氣、脂肪、瘤細(xì)胞2.腦出血：與出血部位、出血量有關(guān)基底節(jié)出血腦葉出血腦干出血小腦出血腦室出血基底節(jié)出血?dú)ず顺鲅辜y動(dòng)脈及其外側(cè)支血腫向內(nèi)波及內(nèi)囊→三偏出血量大→昏迷出血量小→純運(yùn)動(dòng)或純感覺(jué)障礙丘腦出血——穿通動(dòng)脈或膝狀體動(dòng)脈感覺(jué)障礙較重，深淺感覺(jué)同時(shí)受累深感覺(jué)障礙明顯偏身自發(fā)性疼痛、感覺(jué)過(guò)度尾狀核頭出血——較少見(jiàn)腦葉出血頂葉多見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉、額葉臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作常見(jiàn)，昏迷少見(jiàn)額葉——偏癱、Broca失語(yǔ)、尿便障礙、摸索和強(qiáng)握反射頂葉——偏身感覺(jué)感覺(jué)障礙

枕葉——視野缺損顳葉——Wernicke失語(yǔ)，精神癥狀腦干出血腦橋出血——基底A的腦橋支破裂突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓大量出血(>5ml)，常在48h內(nèi)死亡中腦出血——少見(jiàn)延髓出血——更為少見(jiàn)小腦出血小腦出血——小腦上動(dòng)脈的分支多累及小腦齒狀核發(fā)病突然、眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯伴有頻繁嘔吐和枕部疼痛腦室出血原發(fā)性腦室出血——脈絡(luò)叢血管出血或室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室

出血少——突然頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、血性腦脊液（與SAH鑒別）

出血多——很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深針尖樣瞳孔病理反射陽(yáng)性繼發(fā)性腦室出血——腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室六、疾病觀察意識(shí)大腦覺(jué)醒程度清醒可正常對(duì)外界應(yīng)答感知理解嗜睡睡眠增多定向力正常昏睡睡眠較前增加模糊回答昏迷對(duì)外界刺激無(wú)應(yīng)答1.意識(shí)觀察清醒→昏迷：疾病加重昏迷→清醒：疾病恢復(fù)清醒、嗜睡病人→問(wèn)診昏睡、昏迷病人→昏睡、昏迷病人①瞳孔：正常3-4mm對(duì)光放射靈敏

針尖樣瞳孔：1-1.5mm,對(duì)光放射消失→橋腦病變／有機(jī)磷

農(nóng)藥中毒

中等固定：5mm，中腦病變

散大固定：﹥7mm，腦疝，→死亡前期

不對(duì)稱(chēng)：差﹥1mm，加光反射↓→中腦／動(dòng)眼神經(jīng)病變

④血壓

高→低情況----﹥疾病加重傾向，腦疝初期→疾病發(fā)展過(guò)程

心率快→慢昏睡、昏迷病人2、語(yǔ)言觀察：聽(tīng)、談、讀、寫(xiě)→優(yōu)勢(shì)半球病變

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：語(yǔ)言表達(dá)障礙---X----額下回后部

感覺(jué)性失語(yǔ)：語(yǔ)言障礙---X----顳上回后部混合性失語(yǔ)：兩者均有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)→混合性失語(yǔ)：病變擴(kuò)大4.肌張力肌張力——肢體靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉的緊張度→錐體外系支配

張力↑→上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣

張力↓→下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：肌源性肢體下墜試驗(yàn)，上肢伸舉試驗(yàn)上肢：

羅索利姆：挑手指尖→（+）→拇指內(nèi)收，其它指屈曲霍夫曼：夾中指撥動(dòng)中指→拇指內(nèi)收，其它指屈曲病理反射（+）→（－）：昏迷加深

病理反射（－）→（+）：昏迷減輕

反射：正常反射→深反射

正常反射→淺反射

脊髓→休克期→損傷不同的時(shí)間不等5.病理反射6.呼吸節(jié)律：

深快呼吸→糖尿病的中毒 淺快呼吸→休克，心肺疾病，毒物中毒 潮式呼吸→大腦半球