腦出血疑難危重查房課件

疑難危重護(hù)理查房維持性血液透析并發(fā)腦出血相關(guān)因素及護(hù)理責(zé)任護(hù)士彭陽病情介紹基本情況：姓名：馮金蓮年齡：76歲性別：女主訴：頭痛半天惡心，嘔吐2小時既往史：慢性腎衰竭（尿毒癥期），行維持性血液透析4年，否認(rèn)肝炎，結(jié)核或其他傳染病史，有“高血壓”史30年，最高血壓200/110mmHg,有心臟病史；有“糖尿病”史10余年。護(hù)士彭陽病情介紹入院查體：

T36℃P78次/分

R18次/分

BP200/110mmHg，

神志清楚，慢性病容，心率80次/分，心律不齊，雙下肢無水腫，生理反射存在，左下肢病理呈陽性。輔助檢查：

頭顱CT提示腦出血；凝血酶原時間10.50秒，活化部分凝血活酶時間26.8秒纖維蛋白原4.13g/L,尿素氮19.6mmol/L，肌酐754.5umol/L，血糖13.67mmol/L。

原因分析高血壓：是血透患者心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。糖尿?。禾悄虿』颊哂捎谔?，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致全身微血管病變，動脈粥樣硬化，易引起高血壓，加上血脂又有異常，從而易發(fā)生腦出血，高血糖也是血液透析中誘發(fā)腦出血的因素之一。原因分析毒性物質(zhì)：尿毒癥患者有些毒性物質(zhì)可至血小板功能障礙，纖溶活性降低，部分凝血因子改變也是出血的原因。心力衰竭：高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病均有水、鈉潴留、心臟損害，血液透析中如攝入水量過多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活易引起心力衰竭，伴發(fā)充血性心力衰竭及冠心病的慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生腦出血責(zé)任組長陳春萍介紹腦出血的癥狀頭暈、頭痛，惡心嘔吐肢體運(yùn)動、感覺障礙嚴(yán)重患者出現(xiàn)肢體抽搐，煩燥不安嗜睡、昏迷等主管護(hù)師寧敏介紹腦出血的護(hù)理措施一、認(rèn)知護(hù)理：

護(hù)理人員積極主動了解患者的心理狀況，反復(fù)向患者及家屬進(jìn)行血透的宣教，使患者正確理解血透基本知識，干體重的意義，透析間期控制體重的重要性及其他注意事項。并向患者提供腎臟病與透析方面的雜志，健康宣傳手冊，使患者能掌握一定的疾病保健知識，增強(qiáng)自我管理能力，主動配合透析治療，減少腦血管病等并發(fā)癥發(fā)生。主管護(hù)師寧敏介紹鬧腦出血的護(hù)理措施三、合理用藥1）積極使用降壓藥對控制尿毒癥患者的血壓也非常重要，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用降壓藥物，教會患者及家屬使用血壓計，指導(dǎo)他們在透析間期自我定時監(jiān)測血壓，并記錄。2）合理使用降血糖藥物，定期監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整，以避免血糖過高或過低，因透析過程可丟失大量葡萄糖，應(yīng)告之患者透析前避免注射胰島素，準(zhǔn)備糖果、點(diǎn)心，若出現(xiàn)低血糖可進(jìn)食，必要時靜脈注射高滲葡萄糖。血液透析患者理想的血