胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持課件

胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持概述外科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率普遍較高，胃腸道腫瘤患者術(shù)后處于中度以上應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝旺盛.再加上術(shù)后病人發(fā)熱，滿足不了機(jī)體內(nèi)在應(yīng)激狀態(tài)下的營養(yǎng)需求，合理的營養(yǎng)支持及護(hù)理措施，可防治營養(yǎng)不良，改善患者預(yù)后.感染并發(fā)癥：導(dǎo)管敗血癥營養(yǎng)液污染腸源性敗血癥代謝并發(fā)癥：氨基酸代謝異常高血氨（肝功能不全）某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏）高氯性代謝性酸中毒（腎功能不全）糖代謝異常：高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低 血糖休克脂代謝異常：必須脂肪酸缺乏和高脂血癥腸內(nèi)營養(yǎng)的意義消化道是維持機(jī)體營養(yǎng)的最符合生理的途徑，是碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素及微量元素吸收與調(diào)節(jié)的重要場所與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生率，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)方便腸內(nèi)營養(yǎng)的意義增加腸道的運(yùn)動(dòng);促使膽汁排泄，IgA分泌的增加，中和內(nèi)毒素;刺激胰島素樣因子（具有生長激素作用）的釋放，促進(jìn)蛋白合成;使腸道的血流增加，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整，改善腸黏膜的功能，加速腸黏膜潰瘍的愈合;肝臟的血流增加，以增加機(jī)體的免疫功能;減少腸道內(nèi)細(xì)菌過度生長，防止菌群易位。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施方法方法：術(shù)前將鼻腸管(Flocare,荷蘭Nutricia公司產(chǎn)品,內(nèi)置可彎鋼絲管芯)與胃管捆綁一起（插入胃管前端側(cè)孔）插入胃腔，術(shù)中由麻醉科醫(yī)師協(xié)助將鼻腸管放置至空腸輸出袢下30cm處。投給方法：分次投給重力持續(xù)滴注機(jī)械連續(xù)輸注（推薦方法）--輸液泵腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類

勻漿飲食是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于腸道功能正常的病人(能全力、安素)腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類能全力是一種腸內(nèi)高能營養(yǎng)要素配方,蘊(yùn)含七大營養(yǎng)物質(zhì),一般不需補(bǔ)充任何添加劑,其每1000ml可提供熱量1000kCal,蛋白40g,其所含的中鏈脂肪酸能迅速氧化。能全力中所含纖維素不僅能刺激腸蠕動(dòng),還能刺激結(jié)腸中水、電解質(zhì)的重吸收,避免腹瀉及改善腸道排泄物粘稠度。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇胃腸道功能正常者，采用以整蛋白或分離蛋白質(zhì)為氮源的制劑，如Ensure、能全力、勻漿奶等胃腸道功能低下者可采用要素飲食，如百普素、愛倫多等。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間選擇開始時(shí)間：術(shù)后24h內(nèi)開始EN為術(shù)后早期EN，國內(nèi)在術(shù)后48小時(shí)開始實(shí)施也被列為早期之列，應(yīng)遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，使腸道更好地適應(yīng)。以患者能耐受，不出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥為度。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)間選擇理論依據(jù):術(shù)后消化道麻痹主要以胃和結(jié)腸明顯，而術(shù)前功能正常的小腸大多在術(shù)后幾小時(shí)便已恢復(fù)蠕動(dòng)，約12h就能吸收營養(yǎng)物質(zhì)。有研究表明,絕大多數(shù)病人使用腸內(nèi)營養(yǎng)后病人恢復(fù)肛門排氣時(shí)間較對照組提前10小時(shí),排便時(shí)間較對照組提前20小時(shí)一般術(shù)后第2天，待循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后經(jīng)鼻飼管重力法勻速緩慢滴入，5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，維持12h以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。第3天即開始通過Flocare灌注泵恒速(40ml/h)灌注配制能全素18小匙加入500ml溫開水，攪拌均勻或能全力500ml。第4日始，以能全力為主，量由1000ml遞增至1500ml,速度由40ml/h漸增至120ml/h直至第7日，輸液速度以輸液泵控制為佳。術(shù)后10日以后，患者經(jīng)口飲食正常后，拔除鼻腸管。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥管道堵塞：管道未沖洗；配置的太粘稠；營養(yǎng)液內(nèi)加入藥物腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥腹瀉惡心、嘔吐代謝并發(fā)癥：水和電解質(zhì)平衡紊亂脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉。維生素缺乏必需脂肪酸缺乏肝功能異常：某些要素飲食可能發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥置管并發(fā)癥：經(jīng)鼻置管并發(fā)癥：鼻翼部糜爛、咽部潰瘍、聲嘶、中耳炎等及感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液被污染滴注容器或管道污染吸入性肺炎一些特殊情況的處理

糖尿??；加用胰島素；應(yīng)激性