穴位貼敷中醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)課件

中醫(yī)操作穴位貼敷理論解說：陳永華操作演練：楊學(xué)靜趙俊定義

是將藥物貼附于病人體表或穴位的一種方法。其劑型有貼膏、餅貼、葉貼、皮貼、花帖、藥膜貼等。現(xiàn)臨床使用較多的是膏貼，因膏貼富于粘性，貼于患者出能固定位置，同時(shí)依賴藥物的作用，達(dá)到活血化瘀，消腫止痛，軟堅(jiān)散結(jié)、提膿去腐，生肌收口、祛風(fēng)除濕、行氣消痞的目的。發(fā)展歷史早在原始社會里，人們用樹葉、草莖之類涂敷傷口治療與猛獸搏斗所致的外傷而逐漸發(fā)現(xiàn)有些植物外敷能減輕疼痛和止血，甚至可以加速傷口的愈合,這就是中藥貼敷治病的起源。在1973年湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》中記載用芥子泥貼敷于百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，來治療毒蛇咬傷。當(dāng)為穴位貼敷療法的最早記載。發(fā)展歷史在我國古代的醫(yī)學(xué)名著中有著很多中藥貼敷療法的記錄，我們最熟悉的有各種膏藥、藥油等。穴位貼敷療法不但國內(nèi)影響廣泛，在國外也逐漸興起，如德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)部發(fā)明的避孕膏，貼敷在腋下可收到避孕良好效果；日本大正株式會社研制的中藥貼膏深受人們的歡迎，如溫經(jīng)活血止痛的辣椒膏等。作用機(jī)制一是穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用：十二皮部與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，無論病從外入，或由內(nèi)生，都離不開經(jīng)絡(luò)之十二皮部。穴位是臟腑精氣輸注于體表的特定部位，又是臟腑疾病反應(yīng)與體表的特定部位。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是穴位貼敷療法的理論核心二是藥物吸收后的藥效作用：

藥物經(jīng)皮膚吸收，極少通過肝臟，也不經(jīng)過消化道，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用，避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。因此，本法可以彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足三是兩者的綜合疊加作用：既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用?！，F(xiàn)代原理穴位貼敷可刺激局部皮膚，使它充血和加強(qiáng)藥物吸收?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物通過穴位刺激，在大腦皮層形成了一個(gè)新的興奮灶，遺留了痕跡反射，長期的后抑制作用改變了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機(jī)能狀態(tài)；吸收后使免疫系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變，使肺內(nèi)有關(guān)感受器發(fā)生相應(yīng)改變，進(jìn)一步使表面活性物質(zhì)得到調(diào)整，以達(dá)到止咳、平喘及提高人體免疫力的目的。穴位貼敷療法特點(diǎn)（二）用藥安全，誅伐無過穴位貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在臨床應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)皮膚過敏或水泡，亦可及時(shí)中止治療，給予對癥處理，癥狀很快就可消失，并可繼續(xù)使用穴位貼敷療法特點(diǎn)（三）簡單易學(xué)，便于推廣穴位貼敷有許多較簡單的藥物配伍及制作，易學(xué)易用，不需特殊的醫(yī)療和儀器。無論是醫(yī)務(wù)人員還是患者或家屬，多可兼學(xué)并用，隨學(xué)隨用。穴位貼敷療法特點(diǎn)（四）取材廣泛，價(jià)廉藥儉穴位貼敷法所用藥物除極少數(shù)是名貴藥材外（如麝香），絕大多數(shù)為常見中草藥，價(jià)格低廉，甚至有一部分來自于生活用品，如蔥、姜、蒜、花椒等。且本法用藥量很少，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約大量藥材。穴位貼敷療法特點(diǎn)（五）療效確切，無創(chuàng)無痛穴位貼敷療法集針灸和藥物治療之所長，所用藥方配伍組成多來自于臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過了漫長歲月和歷史的驗(yàn)證，療效顯著，且無創(chuàng)傷無痛苦，對懼針者，老幼虛弱之體，補(bǔ)瀉難施之時(shí)，或不肯服藥之人，不能服藥之癥，尤為適宜。適應(yīng)癥適用于內(nèi)外婦兒等各科疾病:心腦血管疾?。喝缧乇浴⑵^痛、口眼咼斜等呼吸疾病：虛人感冒、慢支、哮喘、老年性肺氣腫、慢性阻塞性肺病等胃腸疾病慢性胃腸炎、胃潰瘍、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性膽囊炎等骨科疾?。焊黝愱P(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、跌打損傷等婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后尿潴留、乳汁不通、回乳、慢性盆腔炎等外周神經(jīng)?。喝嫔窠?jīng)痛、面神經(jīng)炎等禁忌癥1.孕婦腹部、腰骶部、包扎貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染較嚴(yán)重者，禁止貼敷；2.糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。貼敷劑型敷貼劑型不斷革新和發(fā)展。大概有二方面：一方面是利用現(xiàn)代工藝，使敷貼更為簡便。最常見的是制成如醫(yī)用膠布一樣的軟膏藥，采用工業(yè)生產(chǎn)，用時(shí)只須剪下一塊就行。這種敷貼劑，可專用于某一病癥，亦可做成適于多種病癥的。另一方面有一種與磁性物質(zhì)合在一起，以加強(qiáng)藥物作用的敷貼劑，亦適于遺尿、軟組織損傷等十余種病癥。滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型曲安奈德新霉素貼膏滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型醫(yī)用敷料、醫(yī)用滅菌自粘傷口貼滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型聚酯泡沫敷料滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型水膠體敷料康惠爾透明貼藻酸鹽片狀敷料滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型醫(yī)用敷料貼無菌空貼穴位貼膏藥底布加圈加膜臨床應(yīng)用—常用藥物凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應(yīng)疾病。也就是所謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥所異者法耳。”穴位敷貼臨床常用藥物大致可分三類：通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。

臨床應(yīng)用—常用賦形劑賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當(dāng)與否，直接關(guān)系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑：水：可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。

鹽水：性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。

酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行藥勢，矯味矯臭?？善鸬叫袣?、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。臨床應(yīng)用—常用賦形劑醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。生姜汁：性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。蒜汁：性溫味辛。行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒殺蟲。

凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。臨床應(yīng)用—常用賦形劑雞蛋清：能清熱解毒，含蛋白質(zhì)和凝膠，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質(zhì)。蜂蜜：性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。麻油或植物油：麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤膚生肌。透皮劑：透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。臨床應(yīng)用—中藥白芥子臨床應(yīng)用—蒼術(shù)臨床應(yīng)用—中藥肉桂臨床應(yīng)用—中藥細(xì)辛臨床應(yīng)用—中藥延胡多功能粉碎機(jī)中藥粉碎1-2分鐘細(xì)度50-300目外敷120-150目粉碎后賦形劑配制糊劑藥貼制作餅貼膏貼摻藥制作中醫(yī)考核小組制作三伏貼制作材料常用劑型1、散劑：將藥物研成細(xì)末填放臍部進(jìn)行治療。瘧疾散。2、糊劑：將藥物研成細(xì)末，酌情使用水、醋、酒、雞蛋清或姜汁等，調(diào)成糊狀，攤敷腧穴，外蓋紗布，膠布固定。如月經(jīng)糊。3、膏劑：將所選藥物制成外貼膏藥或軟膏。寒泄膏、哮喘膏等。4、餅劑：將藥物研成細(xì)末，加適量的水調(diào)拌均勻，制成大小不等的藥餅，敷貼局部或腧穴，外用紗布覆蓋，膠布固定?；?qū)⑿迈r的植物的根莖、莖葉等搗碎，制成藥餅，烘熱后敷貼腧穴。5、水漬劑：腰痛漬。6、酊劑：酒劑。7、生物劑：新鮮生物洗凈搗爛或切片用臨床應(yīng)用—常用敷貼方法敷法：較為常用，將生藥劑或糊劑，直接敷在穴位上，其范圍可略大于穴區(qū)，上以塑料薄膜蓋之，并以紗布、醫(yī)用膠布固定。每次敷藥的時(shí)間宜據(jù)具體病癥、所用藥物而定，一般來說，在所敷藥物干燥后予以換敷較宜。貼法：此法亦較常用。多指用膏藥膠布直接貼壓于穴區(qū)，亦包括將丸劑用膠布粘貼于所選處。操作簡便，多可令病家自己進(jìn)行。貼法保持時(shí)間較長，可2～4天換貼一次。填法：本法僅用于神闕穴，將藥膏或藥粉填于臍中，填藥量據(jù)病癥，年齡及藥物而定，填藥時(shí)間隔日或隔二日一次。臨床應(yīng)用—常用敷貼方法覆法：指用較多量藥物的生藥劑、糊劑或藥餅，覆蓋于病灶(包括體表病灶反應(yīng)區(qū))，之上，加蓋塑料薄膜，用紗布、膠布固定。覆法用藥部位較大，故多用于阿是穴。涂法：亦稱擦法，將藥汁、藥膏、藥糊等涂擦于穴區(qū)。也包括用毛筆或柿棉薟浸濕后略蘸藥粉涂敷于穴區(qū)。此法用藥量少，適于小兒或?qū)ζつw有一定刺激性的藥物敷涂。滴法：將藥汁根據(jù)病情需要溫?zé)峄蛑脹龊螅坏蔚涡煨斓稳胙▍^(qū)，以達(dá)到治療目的。此法多用于神闕穴。叩法：以特制的藥捧，蘸藥汁點(diǎn)叩穴區(qū)，可反復(fù)施行。具有敷貼藥物和機(jī)械刺激的雙重治療作用。

臨床應(yīng)用—常用敷貼方法離子透入法：即在敷貼藥物的同時(shí)，上加電極板，通以直流電，使藥物離子透入體內(nèi)，加強(qiáng)敷貼的治療作用。此法近幾年來，在大陸有推廣之勢。熨敷法：有二法，一為用治療藥物切粗末炒熱布包，乘熱外敷穴位；二為在敷貼的同時(shí)，予以加熱。此法將藥物作用和溫?zé)嶙饔媒Y(jié)合在一起。摻法：指將藥物研細(xì)，取少量摻在膏藥(一般指硬膏藥或膏藥膠布)上，再貼敷穴位的一種方法。由于膏藥或膏藥膠布，均系固定藥方配制而成，通過摻加藥物，有利于辨證施治，提高療效。臨床應(yīng)用—穴位選擇穴位貼敷技術(shù)的穴位選擇與針灸技術(shù)基本一致，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。實(shí)際操作時(shí)，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。局部取穴：可以根據(jù)保健目的或疾病特點(diǎn)，采用保健部位、疾病部位（阿是穴、體表陽性反應(yīng)點(diǎn)），或者臨近的穴位，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎選取膝眼、背痛患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)的索狀物、結(jié)節(jié)陽性點(diǎn)等。

臨床應(yīng)用—穴位選擇循經(jīng)遠(yuǎn)?。焊鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位，亦可按照臟腑辨證選取背俞穴和募穴，如牙痛選取合谷穴，腰痛選取委中穴，支氣管哮喘選取肺俞、脾俞、腎俞，胃腸疾患選取胃俞、脾俞等。經(jīng)驗(yàn)選穴：多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗(yàn)選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。操作及注意事項(xiàng)體位選擇：應(yīng)用穴位貼敷進(jìn)行保健時(shí)，應(yīng)根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備：貼敷部位（穴位）常規(guī)消毒。貼藥前，定準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒。貼敷藥物的固定：為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。貼敷時(shí)間：貼敷時(shí)間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。換藥

如需換藥，可用消毒干棉球蘸溫水或各種植物油，或石蠟油輕輕揩去粘在皮膚上的藥物，擦干后再敷藥。一般情況下，刺激性小的藥物，每隔1～3天換藥1次，不需溶劑調(diào)和的藥物，還可適當(dāng)延長到5～7天換藥1次；刺激性大的藥物，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定敷貼時(shí)間，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，如需再敷貼，應(yīng)待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥。異常情況及處理貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進(jìn)一步刺激。貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時(shí)，可提前揭去藥物，及時(shí)終止貼敷。舉例：喘證-支氣管哮喘支氣管哮喘是由外源性或內(nèi)在的過敏原或非過敏原等因素，導(dǎo)致以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點(diǎn)的疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性支氣管痙攣而致的氣急、咳嗽、咳泡沫痰和肺部伴有哮鳴音。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病多因肺有內(nèi)伏之痰，外感風(fēng)寒之邪，或因飲食、情志、勞累過度所致。治則治法:降逆祛痰，止咳平喘。取穴：肺俞，心俞，膈俞（皆雙側(cè)）。藥物：炙白芥子21克，元胡21克，甘遂12克，細(xì)辛12克舉例：喘證-支氣管哮喘用法：將上藥共研細(xì)末，制成散劑，裝塑料袋中備用。以上為1人3次用藥量，在夏季三伏天使用。使用時(shí)每次用1/3的藥面，加生姜汁調(diào)成糊狀，并加麝香少許，分別攤在6塊直徑約5厘米的油紙（或塑料布）上，貼敷于肺俞、心俞、膈俞處，最后用膠布固定。一般貼敷4~6小時(shí)，如果敷后局部有燒灼疼痛難忍感，可提前取下。如果局部只有發(fā)癢、發(fā)熱等感覺，可多貼敷幾個(gè)小時(shí)，或等藥物干燥后再取下。每隔10天貼敷1次，即初伏、中伏、末伏各1次，1年共敷貼3次。一般連續(xù)敷貼3年。注意事項(xiàng)1、貼敷前應(yīng)洗澡，衣著宜涼爽，避免過多出汗，貼敷藥物后注意局部