碘對比劑不良反應及應急處理課件

碘對比劑不良反應及應急處理常用對比劑碘普羅胺優(yōu)維顯300/370mg/ml碘帕醇海賽顯320mg/ml碘帕醇碘必樂300/370mg/ml碘佛醇安射力300/320mg/ml碘海醇歐乃派克300/350mg/ml碘克沙醇威視派克320mg/ml碘對比劑絕對禁忌證1碘過敏實驗陽性者絕對禁忌使用同種含碘對比劑2甲狀腺功能亢進正在治療者相對絕對禁止使用電對比劑或咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生后酌情使用滿足最小診斷劑量。3.碘對比劑使用后避免甲狀腺核素碘顯像檢查。非腎性不良反應危險因素1既往史：包括蕁麻疹，支氣管痙攣明顯的血壓降低抽搐肺水腫等2有哮喘史3既往有藥物過敏史引起的過敏反應等預防措施1建議使用非離子對比劑2患者注射對比劑后觀察30分鐘后建議離開3完善科室搶救應急預案4健全與急診科和其他臨床相關科室過敏應急處理通道。對比劑外滲預防1高滲患者：嬰兒老人無意識和虛弱者長期放化療或外周血管狀態(tài)不好患者。預防措施預防措施：靜脈注射時選擇合適血管，細致操作。使用高壓注射器時選用與注射流速匹配的穿刺針頭和連通管選擇注射位置時盡量為肘前或者前臂大靜脈，避開手背，腳背或踝部血管。腎毒性反應的預防高危因素：1腎功能不全2糖尿病腎病3血容量不足4心力衰竭5使用腎毒性藥物腎毒性反應的預防6低蛋白血癥7高齡8低血鉀癥9R-球蛋白血癥10使用大量對比劑預防措施1基礎腎功能的評估，水化。對比劑的選擇及控制對比劑劑量，藥物治療降低CIN發(fā)生風險。CIN對對比劑的選擇及劑量1避免使用高滲對比劑2避免使用離子型對比劑劑量：1使用能達到診斷目的的最小劑量對比劑最大對比劑用量=5ml×體重（kg）/基礎血清肌酐（mg/dl）對比劑使用時間間隔1避免短時間內(nèi)重復使用碘對比劑。2二次使用對比劑建議≥7天條件允許最好兩周后再次使用。碘對比劑不良反應識別碘對比劑不良反應識別：發(fā)生時間---注射藥物后30分鐘內(nèi)為不良反應高峰期90%嚴重和致死反應發(fā)生在注射后20分鐘內(nèi)。60%嚴重威脅生命的不良反應5分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)任何輕微癥狀。對比劑不良反應臨床分級1輕度不良反應:停止給藥一般無需處理自行緩解。2中度不良反應:積極治療使用藥物治療不良反應。3重度不良反應：必須進行緊急搶救，行心’肺腦復蘇，行抗過敏休克治療，通知臨床科室共同參與搶救治療。具體措施1停止注射對比劑2通知影像值班醫(yī)生技術人員護士及時為患者吸氧測血壓建立靜脈通道。3中重度患者通知急診和麻醉醫(yī)生到來之前判斷患者意識心搏和呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時行心肺復蘇。4臨床醫(yī)生到達后迅速判斷病人情況實施救治必要是行氣管插管心肺復蘇及除顫等。急性不良反應表現(xiàn)處理1惡心/嘔吐：中度、一過性：支持療法。嚴重、持續(xù)性：考慮適當用藥止吐（如昂丹司瓊、茶苯海明）2蕁麻疹：散發(fā)、一過性：支持療法及觀察散發(fā)、持續(xù)性：考慮適當肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如氯馬斯?。?支氣管痙攣：1氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）2β2受體激動劑計量吸入給藥，深吸2~3次（如舒喘靈）。3根據(jù)血壓情況肌注腎上腺素。血壓正常情況下1000腎上腺素，0.1~0.3ml（冠心病或老年患者適當減量兒童最高不（0.3mg）血壓偏低1000腎上腺素，0.5ml兒童最高不（0.3mg）如需進一步治療：請急診科醫(yī)生完成。4喉頭水腫：1氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）2肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時重復使用。3請急診科、麻醉科醫(yī)生進行氣管插管。低血壓：迷走神經(jīng)興奮反應（低血壓和心動過緩）---1抬高患者下肢---2氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）---3經(jīng)靜脈應用阿托平0.5~1.0mg必要時可在3~5分鐘后重復應用，成人最大劑量為3mg（0.04mg/kg)兒童最大劑量不超過2mg（0.02mg/kg)---4靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液低血壓：低血壓和心動過速---1抬高患者下肢---2靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液---3氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）過敏性休克，呼吸、心跳停止綜合處理

保持靜脈輸液通道，擴充血容量，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速VD對持續(xù)的低血壓，首先給予50-100μg的腎上腺iv,0.02μg/kg/minVD

，調(diào)整滴速致收縮壓≧90mmHg若升壓效果不好，給予5-20μg/kg/min的多巴胺VD,3

g/kg/min的去甲腎上腺素VD對服用β-受體阻斷劑的過敏性休克患者，若對腎上腺素的升壓反應不好，可給予胰高血糖素，納洛酮，以及抗休克處理遲發(fā)性不良反應1對比劑外滲：---1多數(shù)情況下僅需要進行保守治療抬高肢體使用冰袋冷敷密切觀察。---2如果懷疑發(fā)生嚴重損傷，請外科醫(yī)生會診2碘致甲狀腺功能亢進：--通常發(fā)生時間很晚（數(shù)天或一周以后）--請內(nèi)分泌醫(yī)生會診4乳酸酸中毒：---1監(jiān)控腎功能（血清肌酐水平），血清乳酸水平和血pH值變化---2及時發(fā)現(xiàn)乳酸酸中毒癥狀（嘔吐嗜睡惡心上腹疼痛食欲減退呼吸過度倦怠腹瀉口渴等）。血液檢查結果顯示乳酸酸中毒：pH〈7.25并且乳酸〉5mmol4碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)藥物安全人員根據(jù)負責醫(yī)生提供的《藥物不良事件報告表》，分析不良反應發(fā)生原因，并將信息反饋給負責醫(yī)生，以盡量的避免類似不良反應的發(fā)生。5碘對比劑生產(chǎn)企業(yè)將此次事件上報至國家藥物不良反應監(jiān)測中心。心肺復蘇操作步驟1意識評估：通過呼叫病人，輕拍肩膀，給與疼痛刺激，判斷病人是否意識清醒。2開放氣道：保持病人的呼吸道通暢，使病人頭后仰。3要求在心肺復蘇全過程中要始終保持頭往后仰4檢查呼吸：通過觀察，聽和感覺判斷病人呼吸狀況。5兩次人工呼吸：應用建議呼吸器材進行人工呼吸，每次給氣時間為一秒。6檢查脈搏：檢查頸動脈有無搏動7如十秒內(nèi)不能確定有脈搏，立即進行心外按壓，心外按壓具體位置為兩乳頭間胸部的中央。8心外按壓的姿勢為兩