熱敏灸治療肌筋膜疼痛綜合征課件

熱敏點灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效研究針灸康復部前言肌筋膜疼痛綜合征（MyofascialPainSyndrome.MPS）,是一種慢性全身性的疼痛病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點（triggerpoint）形成。目前對肌筋膜疼痛綜合征的治療方法多樣，治療主要為綜合療法，療程偏長就，療效尚不滿意.我們發(fā)現(xiàn)MPS患者體表存在一種新的疾病反應(yīng)點——熱敏點，對這種反應(yīng)點施行溫和灸，療效明顯提高。診斷標準診斷標準參照Simons1990肌筋膜疼痛綜合征診斷的臨床標準，診斷標準可分為主要和次要標準，若滿足五個主要和至少一個次要標準，才能確診為MPS（Simons1990）。治療方法2針+罐+TDP組選擇舒適，充分暴露病體的體位。熱敏點的查找；按上述方法確定熱敏點，以此表明對照組患者與治療組患者的熱敏點病理反應(yīng)狀態(tài)具有可比性。治療方法：①選穴：風池、肩井、天宗、疼痛部位相關(guān)節(jié)段的夾脊或背俞穴、委中、阿是穴。按照全國編統(tǒng)教材第六版《腧穴學》定位，不避熱敏點。②操作：穴位部皮膚常規(guī)消毒后，針刺得氣，平補平瀉，留針約30分鐘，留針過程中用TDP照射疼痛部位30分鐘，以患者局部皮膚溫熱舒適感為度。出針后用中號玻璃火罐在疼痛部位以閃火法拔罐，留置10分鐘。每天一次。療程兩組均以10天為一療、療程，共治療1療程。在本研究觀察期內(nèi)不允許加止痛藥或治療本病的相關(guān)藥物。觀察指標

采用簡化麥吉爾疼痛量表為觀察指標,定量評價疼痛程度.受試驗對象在每療程治療前后分別測定疼痛評定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）和現(xiàn)時疼痛強度（PPI）。基線點為受試對象接受治療前，試驗終點為第一療程結(jié)束后（包括不足10次痊愈者）共測定2次進行評價計分。療效標準目前國內(nèi)對MPS尚未制定統(tǒng)一療效標準，根據(jù)有關(guān)文獻，結(jié)合本研究特點，故判定MPS的療效關(guān)鍵在于疼痛是否消失。基于以上理由，擬定以下療效判定標準：痊愈：經(jīng)治療疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI積分值均為0.顯效:經(jīng)治療疼痛顯著減輕，PRI、VAS和PPI積分指數(shù)均較治療前下降百分比的均數(shù)在50%以上.有效：經(jīng)治療疼痛減輕，PRI、VAS和PPI積分值較治療前下降百分比的均數(shù)20%—50%。無效：經(jīng)治療疼痛無減輕，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降百分比的均數(shù)不足20%。結(jié)果組間顯愈率比較（%）

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效顯愈率熱敏點組306222093.33針罐TDP組200315215.00注：經(jīng)Ridit分析檢驗，兩組療效比較，P<0.001。結(jié)果兩組間有效以上病例治療天數(shù)比較（×±S）組別n治療天數(shù)/天熱敏點組303.181.59*針罐TDP組187.002.47注：經(jīng)t檢驗，組間比較*P<0.001。討論1熱敏點是一種新形式的疾病反應(yīng)點熱敏點屬于反應(yīng)點中感覺異常的類型之一。以相同的艾熱，相同的距離，在熱敏點和非熱敏點上施灸，熱敏點感覺舒適，并且極易激發(fā)感傳，令熱感深透遠傳，療效顯著提高。在治療疾病的過程中熱敏點的數(shù)量、熱敏現(xiàn)象的強弱、每次治療時每個熱敏點上出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象時間的長短，都會隨著病情的變化發(fā)生相應(yīng)變化。反過來也可以從熱敏點這個方面的變化去判斷MPS的病情輕重、療程長短和疾病預(yù)后。討論2熱敏點是艾灸治療MPS的最佳治療點，從臨床實踐和針灸近代文獻來看，反應(yīng)點的應(yīng)用十分廣泛，而且效果往往比較理想。所以現(xiàn)代普遍認為，臨床治療疾病時，通常選取那些反應(yīng)最為明顯的點作為首選的穴位施治。反應(yīng)點就是疾病的最佳治療點，不同的反應(yīng)點分別有各有其各自適宜的刺激方式。臨床上許多方法已經(jīng)被公認且廣泛應(yīng)用，在最常見的壓痛點，常用針刺治療，在熱覺遲鈍區(qū)常用灸療，在皮下結(jié)節(jié)常用穴位注射，在痛覺遲鈍區(qū)常用梅花針叩刺，在丘疹樣的反應(yīng)點常采用挑刺法，局部小靜脈曲張或瘀點運用三棱針點刺或散刺。討論2熱敏點是艾灸治療MPS的最佳治療點，本研究結(jié)果表明，在熱敏點上施行溫和灸對MPS有較滿意的療效，優(yōu)于其他療法，因此我們認為熱敏點是艾灸治療MPS的最佳治療點。