止血包扎固定搬運(yùn)人衛(wèi)課件

外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)護(hù)理學(xué)院一、止血?jiǎng)用}出血：指壓止血、止血帶止血靜脈出血加壓包扎止血毛細(xì)血管出血2、按損傷的血管出血分類(lèi)1、按出血部位：分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血加壓包扎止血法

適應(yīng)證：適用于小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血方法：無(wú)菌敷料覆蓋繃帶或三角巾適當(dāng)壓力包扎時(shí)間：20min止血3.方法

頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈）止血顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈）止血頸部、面深部、頭皮部出血：壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（頸總動(dòng)脈）至第6頸椎橫突上注意：絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈3.方法頭后部出血：壓迫同側(cè)耳后乳突下稍后的搏動(dòng)點(diǎn)（枕動(dòng)脈）止血肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)（鎖骨下動(dòng)脈）止血前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)（肱動(dòng)脈）止血手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)（尺、橈動(dòng)脈）止血3.方法大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈）止血足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動(dòng)點(diǎn)（脛前動(dòng)脈）和足跟與內(nèi)踝之間的搏動(dòng)點(diǎn)（脛后動(dòng)脈）止血止血帶止血法

適應(yīng)證：四肢大動(dòng)脈出血、加壓包扎后不能有效控制的大出血橡皮止血帶止血法：抬高患肢墊襯墊上止血帶注意事項(xiàng)壓力為剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失止血帶下應(yīng)加軟布料、棉花等襯墊記錄上止血帶時(shí)間并迅速轉(zhuǎn)送不宜超過(guò)3h,每30min至1h松止血帶一次松止血帶前應(yīng)先補(bǔ)充血容量，并做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備填塞止血法方法：用無(wú)菌敷料填入傷口，外加大塊敷料加壓包扎適應(yīng)證：大腿根、腋窩、肩部等處難以一般加壓包扎的較大出血或清創(chuàng)時(shí)去除填塞的敷料時(shí)可能發(fā)生再次大出血二、包扎作用：保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫傷口及減輕疼痛等方法2.卷軸繃帶基本包扎法環(huán)行包扎法蛇形包扎法（斜繃法）螺旋形包扎法螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）“8”字形包扎法回返包扎法1.三角巾包扎法（三角巾可制成條帶、燕尾巾等）頭頂部包扎法肩、胸、背部包扎法腹、臀部包扎法四肢包扎法環(huán)行包扎法用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等部位的小傷口①將繃帶做環(huán)行的重疊纏繞(不少于2周)；②下周將上周繃帶完全遮蓋；③將繃帶末端毛邊反折，用膠布或別針固定螺旋形包扎法

用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、手指、軀干、大腿等①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的1/3~1/2；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）用于直徑大小不等的部位如前臂、小腿等①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②稍微傾斜（<30°），螺旋向上纏繞；③每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3~1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線(xiàn)；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定注意不可在傷口上或骨隆突處反折“8”字形包扎法

用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等①屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶從右下越過(guò)關(guān)節(jié)向左上包扎，繞過(guò)后面，再?gòu)挠疑希ń亩耍┰竭^(guò)關(guān)節(jié)向左下包扎，使呈“8”字形，每周覆蓋上周1/3~1/2；③環(huán)形包扎2周固定?；胤蛋?/p>

用于包扎沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端①環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折部分，每周覆蓋上周1/3~1/2；③再將繃帶反折環(huán)形包扎2周固定頭頂部包扎法將三角巾底邊向上反折約3cm將其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后肩、胸、背部包扎法1）燕尾巾包扎單肩：將三角巾折疊成燕尾狀，大角在后，小角在前三角巾包扎腹部三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部四肢包扎法1）三角巾包扎上肢將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長(zhǎng)些備用3）三角巾包扎小腿和足部將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)提起較長(zhǎng)一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)包扎注意事項(xiàng)包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，再用繃帶等包扎時(shí)松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng)包扎時(shí)皮膚皺褶處、骨隆突處應(yīng)用棉墊保護(hù)；肢體必須保持功能位根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾三、固定目的：限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免再次損傷，防止休克，便于搬運(yùn)用物1.夾板（可因地制宜選用竹板、槍托等代替，亦可借助病人健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定）2.紗布或毛巾、衣物、三角巾等肱骨骨折固定法用長(zhǎng)、短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置與前內(nèi)側(cè)骨折部位上下兩端固定將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，使前臂呈中立位用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前前臂骨折固定法協(xié)助患者屈肘90°，拇指向上取兩塊合適的夾板，其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度將夾板分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)用繃帶將兩端固定牢用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位大腿骨折固定法

取一長(zhǎng)夾板放在傷側(cè)的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部或腋窩另一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至大腿跟部用繃帶或三角巾分段將夾板固定固定口訣（注意事項(xiàng)）止血包扎再固定開(kāi)放骨端不回送骨折兩端各一道上下關(guān)節(jié)要包牢骨突部位要加墊功能位置要放好固定松緊要適度避免不必的搬動(dòng)四、搬運(yùn)基本原則：及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。擔(dān)架搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法

擔(dān)架搬運(yùn)法由3～4人合成一組，將病人移上擔(dān)架病人頭部在后，腳在前，抬擔(dān)架的人腳步、行動(dòng)一致向低處抬時(shí)(下樓)，前面的人要抬高，后面的人要放低，使病人保持在水平狀態(tài)上臺(tái)階時(shí)則相反走在擔(dān)架后面的人要注意觀察病人情況

徒手搬運(yùn)法

病情輕、路途近又找不到擔(dān)架時(shí)用，病情重者不宜采用單人搬運(yùn)法：扶持、抱持、背負(fù)（胸部創(chuàng)傷病人不宜采用）方法搬運(yùn)雙人搬運(yùn)法：椅托式、拉車(chē)式、平抱或平抬法三人搬運(yùn)或多人搬運(yùn)：三人平排等特殊病人的搬運(yùn)1.腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員：傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁還納，用碗扣住內(nèi)臟然后用三角巾包扎固定包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，防止腸管過(guò)度脹氣特殊病人的搬運(yùn)2.昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)3.骨盆損傷傷員：①將骨盆用三角巾環(huán)行包扎；②運(yùn)送時(shí)讓傷員仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微曲，下部加墊。4.脊柱損傷的傷員：搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直5.身體帶有刺入物的傷員：包扎好傷口、固定好刺入物方可搬運(yùn)；刺入物外入部分較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人保護(hù)五、呼吸道異物梗阻的急救常見(jiàn)原因：食物、玩具、假牙、痰液等兒童與有吞咽困難的老年人發(fā)生的機(jī)率較高臨床表現(xiàn)

1．特征性異物梗阻征象V字形抓住自已的脖子，呈痛苦狀2．呼吸道不完全阻塞咳嗽和喘息或咳嗽微弱無(wú)力、呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣時(shí)有高調(diào)的喘鳴聲、皮膚黏膜發(fā)紺3．呼吸道完全阻塞病人不能說(shuō)話(huà)、不能咳嗽、不能呼吸、皮膚黏膜青紫、意識(shí)喪失、迅速呼吸停止。1.成人、兒童呼吸道異物梗阻急救海姆立克（Heimlich）腹部沖擊手法是解除成人和1～8歲兒童呼吸道異物梗阻的主要方法作用機(jī)制是腹部沖擊動(dòng)作使橫膈升高，增加氣道內(nèi)壓力，迫使氣體從肺部排出，從而使氣道異物排出主要并發(fā)癥是腹部和胸部?jī)?nèi)臟的破裂、挫傷，胃內(nèi)容物反流致誤吸1.成人、兒童呼吸道異物梗阻急救1、意識(shí)清楚病人自救互救法自救Heimlich手法互救立位Heimlich手法互救胸部沖擊法2、意識(shí)不清病人自救互救法自救Heimlich手法一手握空心拳拳頭的拇指?jìng)?cè)置于腹部正中線(xiàn)臍上兩橫指和劍突下處另一只手握住此拳兩手同時(shí)快速向內(nèi)向上沖擊將上腹部在椅背、桌邊、欄桿等堅(jiān)硬物上快速向內(nèi)向上下壓互救立位Heimlich手法救護(hù)者站在病人背后雙臂環(huán)繞病人腰部令病人彎腰低頭張口救護(hù)者一只手握空拳拳頭的拇指?jìng)?cè)置于腹部正中線(xiàn)臍上兩橫指和劍突下處另一只手握住此拳兩手同時(shí)快速向內(nèi)向上沖擊病人腹部互救胸部沖擊法用于妊娠后期或顯著肥胖的病人立位胸部沖擊法同前拇指?jìng)?cè)置于胸骨中部快速向后沖擊仰臥位胸部沖擊法病人仰臥救護(hù)者騎跨在病人兩大腿外側(cè)救護(hù)者手的定位和沖擊技術(shù)與胸外心臟按壓相同意識(shí)不清病人自救互救法病人仰臥清除異物開(kāi)放氣道、人工呼吸兩手掌根重疊，同時(shí)快速向內(nèi)向上沖擊病人腹部連續(xù)5次重復(fù)以上步驟直至異物排出2.嬰兒呼吸道異物梗阻急救對(duì)有反應(yīng)嬰兒背部扣擊法:救護(hù)者取坐位或蹲位嬰兒俯臥在救護(hù)者的一只前臂上，使頭部低于軀干救護(hù)者前臂放在自身大腿上，并用同一只手托住嬰兒的下頜角使頭部輕度后仰，開(kāi)放氣道用另一只手的手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)，連續(xù)5次如異物仍未排出，就轉(zhuǎn)為胸部沖擊性擠壓胸部沖擊性擠壓法：使嬰兒仰臥于救護(hù)者一前臂上，保持頭部低于軀干另一只手的兩指在嬰兒胸骨上兩乳頭連線(xiàn)下一橫指處快速向下沖擊性按壓5次檢查嬰兒