新生兒感染性疾病(護(hù)生)課件

新生兒感染性疾病李貴南教授感染性疾病概述由于新生兒的細(xì)胞免疫和體液免疫均較低下，感染性疾病成為新生兒期的重要疾病之一。預(yù)防與治療得到了提高：分子生物學(xué)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，診斷的提前。發(fā)病率和病死率下降。但目在我國感染性疾病的發(fā)生率及病死率仍占新生兒疾病的首位。新生兒的免疫功能非特異皮膚粘膜皮膚粘膜嬌嫩呼吸道粘膜纖維功能消化道胃酸分泌功能臍部的特殊傷口其他非特殊免疫功能補(bǔ)體水平吞噬細(xì)胞功能新生兒感染性疾病的分類按感染時(shí)間分宮內(nèi)感染：主要為病毒、梅毒、原蟲等。產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)道內(nèi)存在的細(xì)菌出生后的感染：早期：革蘭氏陰性桿菌。晚期：與大嬰兒相近。目前革蘭氏陰性菌感染呈上升趨勢(shì)（如肺炎克雷伯桿菌、大腸矣希氏菌）。病毒所占比例較早期新生兒多。按感染部位分呼吸道肺炎消化道腸炎皮膚局部臍炎膿皰瘡全身感染敗血癥中樞化膿性腦膜炎按病原菌分病毒CMV、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、麻疹病毒等。螺旋體先天梅毒原蟲弓形蟲病細(xì)菌：破傷風(fēng)、金葡、肺炎克雷伯、肺鏈、結(jié)核等。其它衣原體、支原體等。新生兒感染性肺炎病因與發(fā)病機(jī)制宮內(nèi)感染：母親孕期感染了細(xì)菌或病毒等。臨產(chǎn)前發(fā)生羊膜早破時(shí)陰道內(nèi)細(xì)菌上行污染羊水，胎兒在宮內(nèi)吸收污染的羊水而發(fā)生感染；母親妊娠晚期感染病毒，病原菌通過血循環(huán)經(jīng)胎盤感染胎兒。出生時(shí)感染：胎兒在分娩過程中吸入孕母陰道內(nèi)含病原體污染的分泌物。斷臍時(shí)消毒不嚴(yán)發(fā)生的感染。出生后感染：上呼吸道下行播散。經(jīng)血循環(huán)播散而致肺炎感染。臨床表現(xiàn)不同時(shí)間感染的肺炎的不同點(diǎn)宮內(nèi)感染病史：出生時(shí)的窒息史或母親產(chǎn)前的感染史，癥狀出現(xiàn)時(shí)間：多在生后12~24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。而產(chǎn)時(shí)感染時(shí)，病史：羊水性質(zhì)改變、不潔接生史等。發(fā)病時(shí)間：病原菌的不同發(fā)病時(shí)間有一些定的差別，一般多于生后3~5天發(fā)病，但皰診病毒則在生后5~10天發(fā)病，巨細(xì)胞病毒則更晚。出生感染：病史：可能有疾病接觸史。發(fā)病時(shí)間：多在生后5~7天發(fā)病。各種感染性肺炎的共同點(diǎn)常缺乏典型的臨床表現(xiàn)。非特異性癥狀如反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶等?？谕掳啄蔀槠涑Ｒ姲Y狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸淺促、發(fā)紺、體溫不穩(wěn)、呼吸困難、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。肺部體征：也不明顯，可僅有呼吸音粗。嚴(yán)重者：可有肺部濕羅音、呼吸增快、呼吸三凹征呼吸困難癥狀以及發(fā)紺。金黃色葡萄球菌肺炎：易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸而出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀和體征。肺炎對(duì)機(jī)體危害的機(jī)理低氧意義：提示體交換障礙。正常血氧分壓：90~98mmHg低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)：血氧分壓＜60mmHg呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：血氧分壓＜50mmHg高碳酸血癥標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞50mmHg意義：提示通氣障礙—?dú)獾啦粫?。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查胸片痰培養(yǎng)血中的炎性指標(biāo)ESR、CRP、PCT、血常規(guī)、血生化等。治療抗生素的應(yīng)用早期新生兒：注重革蘭氏陰性菌，可選用哌拉西林、三代或四代頭孢類，無效時(shí)應(yīng)及時(shí)更改為碳青酶希類。晚期新生兒：有皮膚破損者，應(yīng)考慮革蘭氏陽性菌感染可能。在經(jīng)驗(yàn)用藥無效時(shí)，應(yīng)參考先期用藥，避免選用作用于細(xì)菌同一靶位的抗生素。最好能根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果選藥。常用藥無效時(shí)革蘭氏陰性菌：碳青酶希類、哌拉西林+酶抑制劑革蘭氏陽性：萬古保持呼吸道的通暢：全身藥物治療：緩解支氣管的痙攣以及卻痰：細(xì)辛腦。霧化治療：氨溴索、糜蛋白酶。拍背吸痰。合理的體位引流。氧療：維持必要的血氧飽和度。其它保證熱量和液量的供給，維持水電解質(zhì)平衡。維持各重要器官的功能穩(wěn)定。常見護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效：新生兒咳嗽反射功能不良及排痰無力有關(guān)。氣體交換受損：與肺實(shí)質(zhì)的炎癥有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無效：與感染后機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)素的供給不足：與攝入困難、消耗增加有關(guān)。護(hù)理措施保持呼吸道的通暢超聲霧化：霧化藥的選擇：病毒唑、氨溴索、地米、萬托林等。霧化管口：對(duì)正患兒口鼻。霧量及霧化時(shí)間的調(diào)節(jié)：根據(jù)病情。嚴(yán)格觀察患兒病情，防止因霧化加重病情。病情太重的可能每次霧化時(shí)間不宜過長，可增加次數(shù)，必要時(shí)應(yīng)氧霧以保證霧化時(shí)的氧供。霧化后應(yīng)及時(shí)拍背吸痰。拍背拍背部位、拍背頻率、拍背時(shí)體位。吸痰吸引負(fù)壓：0.1~0.15吸引管的選擇：目前有帶側(cè)孔可供氧的吸引管，主要用于氣管內(nèi)吸痰。吸引方法:盡可能無菌操作。吸痰管應(yīng)一次性應(yīng)用，接頭應(yīng)一人一換。觀察點(diǎn)痰量、痰的性質(zhì)、有無出血?；純海嚎人苑瓷涞膹?qiáng)弱、活動(dòng)情況，機(jī)械通氣患兒還要觀察自主呼吸情況、對(duì)缺氧的耐受情況等。氧療目的：維持適當(dāng)?shù)难醴謮海员ＷC有效氧供。氧濃度的計(jì)算21+氧流量*4方式鼻道管：一般用于氧濃度25%以下時(shí)，不高于28%。鼻塞、面罩：最高可達(dá)到40%左右。CPAP、可達(dá)50%以上機(jī)械通氣，可達(dá)100%。維持體溫置輻射臺(tái)：便于觀察以及拍背吸痰的操作，有硬腫癥者則放暖箱更佳?？刂戚椛渑_(tái)溫度于適宜范圍：一般29~30℃，但剛出生的新生兒應(yīng)稍高。出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)下調(diào)溫度。發(fā)熱的處理降低箱溫或輻射臺(tái)溫度。散包溫水浴。必要時(shí)才遵醫(yī)囑給藥。腸外營養(yǎng)靜脈的選擇。營養(yǎng)液的配制量、質(zhì)一定要準(zhǔn)確。營養(yǎng)液的輸注速度：勻速。靜脈局部的觀察。血糖的監(jiān)測(cè)。病情的觀察一般情況：反應(yīng)、哭聲、咳嗽能力、吸吮力等。呼吸的觀察：方式、頻率、三凹征、發(fā)紺。痰液的觀察重要生命體征：呼吸、心率、神志。其它睡眠姿式、四肢活動(dòng)、對(duì)聲光的反應(yīng)等。健康教育目的：讓家長了解新生兒肺炎缺乏特異表