糖尿病酮癥酸中毒查房2016課件

糖尿病酮癥酸中毒護理查房

查房目的1、了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識2、掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理3、做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教查體：T:36.8℃P:126次/分R:26次/分BP:99/63mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，對答切題，體檢合作，輪椅入院。全身皮膚、黏膜無黃染、蒼白，未見出血點，全身淺表淋巴結無捫及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，眼球無震顫，眼結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。頸靜脈無怒張，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大及包塊。胸廓雙側對稱，雙側呼吸對稱，呼吸急促，雙側語顫正常，叩診雙肺呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。腹部平軟，劍突下及左上腹輕壓痛，無反跳痛,腸鳴音稍活躍。雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。糖尿病酮癥酸中毒相關知識糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應用不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮體是脂肪分解后產生的物質，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內脂肪分解加快。發(fā)病機理：當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。臨床表現：1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;4.嚴重者可出現脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內凝血等。6.少數病人表現為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現。1、輸液是搶救DKA首要的關鍵的措施。立即建立靜脈通路2~3條。通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內輸入1000~2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據BP、HR、每小時尿量、周圍循環(huán)等決定輸液量和速度。第3~6小時可輸入1000~2000ml。第一個24小時輸液總量約4000~5000ml，嚴重失水者可達6000~8000ml。對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調節(jié)輸液速度和量。如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓勵多飲水。2.小劑量胰島素療法既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應用胰島素輸注泵CSⅡ連續(xù)皮下輸注。開始時成人4~6u/h胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1小時或2小時測定血糖，根據血糖下降情況進行調整；如血糖平均每小時下降3.9-5.6mmol/L，可維持原低速。如血糖無肯定下降，應提高胰島素滴注。如血糖下降過快或出現低血糖反應，可酌情采用以下措施：1.每小時血糖下降>5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反應，應暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗橐葝u素在血中半衰期僅3-5分鐘，代謝清除快）。當血糖下降至14.0mmol/L時，轉入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉陰，過渡到平時的治療。3.糾正電解質及酸堿平衡失調：一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量3~6g。如果治療前已有嚴重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。根據血鉀，心電圖，尿量把握補鉀的速度與量。

4.抗生素：感染是本癥狀的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，而體溫升高，白細胞增多，即應予抗生素治療。

5.加強基礎護理：

及時清潔皮膚、口腔、預防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護。

6.其他：對癥處理及消除誘因。護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)與酮癥酸中毒有關；2.電解質紊亂與嘔吐，體液不足有關；3.營養(yǎng)失調低于機體需要量，與進食減少及糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關；4.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等)與信息來源受限有關5.潛在并發(fā)癥：低血糖，與持續(xù)靜滴胰島素有關護理措施1.低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關；1)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護.2)迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水.3)遵醫(yī)囑應用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因.4)每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質、CO2-CP1次，每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。3、有并發(fā)低血糖的危險：

與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關；1）密切觀察病情

注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現低血糖，每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應適當增加監(jiān)測次數，以便隨時發(fā)現病情變化。2）酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時每千克體重0.1U),且簡便、有效、安全?？刂埔葝u素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3）為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5﹪葡萄糖并加入普通胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。定時監(jiān)測血糖，根據血糖變化及時調整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現，及早發(fā)現及早處理。健康宣教依據本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，防寒保暖避免感受風寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質，預防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內衣，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。5、保持良好情緒，指導家屬配合患者調節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每1-2周復診1次，不可自行停藥或減量。當伴隨其他急癥或出現食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵病人增強抗病的信心，從被動治療變主動治療。討論鐘玉霞：定時監(jiān)測血糖，防止低血糖，根據血糖變化及時調整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現，及早發(fā)現及早處理。陳旋：做好飲食宣教，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒張莉：做好入院處置病人，迅速建立靜脈通路,雙管補液，做好病情觀察患者精神狀態(tài)、神志和生命體征尤其是心率、呼吸頻率和節(jié)律，及時發(fā)現病情變化，通知醫(yī)生處理。鄧偉桃：保證患者安全，防止患者發(fā)生