陜西省人民醫(yī)院新生兒科課件

新生兒肺炎新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴重呼吸道疾病。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及早診斷和正確處理。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。病因

產(chǎn)前感染的病原：病毒以巨細胞病毒、風疹病毒較多；細菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內(nèi)感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。新生兒肺炎可分為產(chǎn)前感染（包括宮內(nèi)和產(chǎn)時）和出生后感染，感染多來自孕婦，經(jīng)胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破、產(chǎn)程過長，陰道中微生物上行感染所造成。

2.吸入性肺炎

乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴重者的會窒息。羊水、胎糞吸入者多數(shù)會窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。診斷

主要根據(jù)病史，加上肺部X線片特點做出診斷。

早發(fā)型肺炎，常有Apgar評分低和圍生期并發(fā)癥史，如羊膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗手術(shù)助產(chǎn)分娩和吸入史等。從氣管插管中吸出的分泌物增多，?？商崾踞t(yī)源性感染性肺炎，常逐漸起病。

鑒別診斷

應(yīng)與支氣管炎、支氣管異物、干酪性肺炎、毛細支氣管炎、急性粟粒型肺結(jié)核等疾病相鑒別。

并發(fā)癥

1.肺部并發(fā)癥

肺氣腫、膿氣胸、呼吸衰竭等。

2.全身感染

易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。

3.其他

心力衰竭、中毒性腸麻痹、缺氧性腦病等。治療

應(yīng)采用綜合措施，加強護理，保持呼吸道通暢，除保暖、供氧等外，應(yīng)積極控制感染，針對不同病原予以抗生素治療，適當限制液量，糾正酸中毒，對癥處理，防治并發(fā)癥。

1.一般治療

保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加強護理和監(jiān)護，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。

2.抗生素

新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開始抗生素治療：細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

（1）金黃色葡萄球菌感染可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林（氨芐青霉素）。

（2）B族溶血性鏈球菌肺炎可用氨芐西林（氨芐青霉素）和青霉素治療。

（3）革蘭陰性菌銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素；腸道桿菌肺炎可用阿米卡星（丁胺卡那霉素）和氨芐西林。

（4）李斯特菌肺炎可選用氨芐西林（氨芐青霉素）。

（5）衣原體肺炎首選紅霉素。

（6）厭氧菌感染首選甲硝唑（滅滴靈）靜脈滴注。

（7）病毒性肺炎可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林（病毒唑）霧化吸入。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）靜脈滴注。3.供氧

重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。對于低氧血癥，可因情況進行供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa（50～80mmHg），不超過16.0kPa（120mmHg）。

4.對癥處理

根據(jù)具體病癥進行對癥處理。如煩躁、驚厥者及時進行鎮(zhèn)靜、止痙；體溫不升者應(yīng)保溫等。

5.支持療法

（1）增強抗病能力輸新鮮血或血漿，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能。

（2）保證營養(yǎng)及液量保證營養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。預(yù)防

預(yù)防新生兒肺炎，應(yīng)治療孕婦的感染性疾??；臨產(chǎn)時嚴密消毒，避免接生時污染；盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免進入新生兒房內(nèi)；產(chǎn)婦如患有呼吸道感染，必須戴口罩接近孩子。每天將寶寶的房間通風1～2次，以保持室內(nèi)空氣新鮮。避免孩子受涼，冬天洗澡時室溫應(yīng)升到26℃～28℃，水溫38℃～40℃，以大人胳膊肘試水溫為宜，洗完后用預(yù)先準備好的干燥的大毛巾毯包起來輕輕擦干。

護理措施：

1、保持患兒安靜，急性期臥床休息，避免煙塵及刺激性氣體。執(zhí)行呼吸道隔離。

2、室溫控制在18-20℃，濕度在50%-60%，注意開窗通風。

3、每1-2小時翻身一次，呼吸困難給半臥位。

4、給富有營養(yǎng)易消化的食物，多飲水；胃納差者，少量多餐，給高熱量、高蛋白及高維生素的清淡飲食，避免油炸及產(chǎn)氣食品。

5、密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒性腦病、敗血癥等合并癥的先驅(qū)癥狀即使報告醫(yī)生。

6、呼吸困難、腹脹患兒喂奶時應(yīng)適量，嬰兒喂奶應(yīng)抱起或側(cè)臥抬高頭部，喂奶時間斷拔出奶頭稍休息，以免嗆咳加重缺氧。

7、保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，一般氧濃度為40%-50%，注意氧氣不要直接吹在患兒臉上；痰液粘稠時予超聲霧化吸入每日2-3次，每次5-10分鐘，霧化后應(yīng)扣擊背部促咳痰，小嬰兒可予以吸痰。每日晨晚間護理前輕拍背部3-5分鐘，以利排痰。

8、根據(jù)年齡控制輸液速度，以防止肺水腫或心衰。

9、密切觀察體溫變化，口腔護理每日2次。

10、準備好各種型號不同的氣管插管用物，以備急用3、正確的哺乳姿勢，謹防乳汁吸入性肺炎由于新生兒特別是一些出生時體重較輕的新生兒，口咽部或食管的神經(jīng)反射不成熟，肌肉運動不協(xié)調(diào)，常常發(fā)生嗆奶或乳汁反流現(xiàn)象，乳汁被誤吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)咳喘、氣促、青紫等癥狀，誤吸的乳汁越多癥狀越重。因此，指導(dǎo)新生兒的家長在畏奶時要采取正確的哺乳姿勢，仔細觀察寶寶的吃奶情況。如果用奶瓶喂奶，奶嘴的孔要大小合適，喂奶時最好是讓新生兒半臥位，上半身稍墊高一點。喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢?，排出胃?nèi)的氣體，再觀察一會兒，發(fā)現(xiàn)有溢奶現(xiàn)象時，應(yīng)及時抱起寶寶拍打后背，如果嗆咳的比較嚴重，并有發(fā)憋、氣促等情況，要及時到醫(yī)院就診。

4、加強日常生活護理，增強抗病能力

4.1皮膚撫摸：新生兒觸覺非常靈敏，撫摸可刺激新生兒皮膚血液循環(huán)，有益于呼吸、消化、肢體肌肉的放松與活動，同時也是父母與嬰兒之間最好的交流方式之一。每日早晚進行一次，每次15分鐘以上，按摩時可用少量嬰兒皮膚霜使之潤滑，在新生兒面部、胸部、腹部、背部及四肢有規(guī)律地輕揉與捏握。

4.2如何給新生兒洗澡：洗澡可以使皮膚保持清潔，水對皮膚的刺激可加速血液循環(huán)并增強皮膚的抵抗力。由于新生兒的皮膚嬌嫩，對外界環(huán)境的抵抗力弱，因此洗澡時要做好充分準備，室內(nèi)溫度以24~30℃為宜，如無條件保持適宜的室溫，則不能洗澡。因為室溫過低或直接吹風容易使新生兒感冒，即使在夏季，也不能在直接通風的室內(nèi)給新生兒洗澡。

4.3充分享用大自然的賜予新鮮空氣、陽光和水是大自然賜予人類的最好禮物。新鮮空氣是人們賴以生存的基本條件，為人們提供了新陳代謝必不可少的元素-氧氣。在一定范圍內(nèi)，低于體表皮膚溫度的空氣，對新生兒皮膚是一種良好刺激，長期刺激有利于皮膚的舒張和收縮功能，改善肌體調(diào)節(jié)體溫的能力，從而適應(yīng)環(huán)境溫度的變化，預(yù)防感冒及肺炎的發(fā)生。

日光對新生兒的生長發(fā)育、新陳代謝和各器官功能都有良好的作用。日光中的紫外線使皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，紅外線可使周圍血管擴張，故日光浴可促進心肺功能及生長發(fā)育，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

4.4體育鍛煉嬰兒操不僅可增強體質(zhì)，還可促進體格和智力發(fā)育。它分為適用于1~6個月嬰兒的被動操和適用于6~12