無痛在婦科的應用課件

無痛技術在婦產科的應用朱傳明

2009-8-13分娩鎮(zhèn)痛Theintroductionoflaboranalgesia理想的分娩鎮(zhèn)痛要求對母嬰影響小,易于給藥,作用可靠不影響宮縮和產婦運動產婦清醒,能參與分娩過程必要時可滿足手術需要一、分娩鎮(zhèn)痛的現狀

分娩鎮(zhèn)痛法分兩大類：

非藥物分娩鎮(zhèn)痛法藥物分娩鎮(zhèn)痛法

（一）非藥物分娩鎮(zhèn)痛法精神預防性分娩鎮(zhèn)痛法

即精神預防性分娩鎮(zhèn)痛法。早在1933年，英國Read提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”產婦在分娩過程中精神及肌肉松弛，接受醫(yī)護人員的教導，主動參加分娩活動①有助于放松的方法

如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位；②有助于分散注意力的方法，

如聽音樂、交談、看電視③有助于胎頭下降的方法

如避免平臥位(破水除外)，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；

④按摩法

⑤壓迫法

(二)藥物分娩鎮(zhèn)痛法

全身局部

椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛

椎管內分娩鎮(zhèn)痛開展現狀北美、歐洲：90%日本：54.8%我國：不普遍。北大一院53.1%，南京市婦幼保健院90%扶溝永善婦科醫(yī)院狀況2001年開始開展*周口首家,對周邊產婦的影響.*以開展近3000例.目前?

⑴硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛

（Epiduralanalgesia)由于其鎮(zhèn)痛效果確實，循環(huán)影響小，對中樞神經系統(tǒng)無抑制作用，可控性大等優(yōu)點被認為是較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。

方法宮口開大2~4cm時進行穿刺點為L2~3或L3~4椎間隙，針入硬膜外腔后置管局麻藥：布比卡因+芬太尼,速度：5ml∕h

給藥途徑：①間斷性硬膜外給藥法（IEA

IntervallicEpiduralAnalgesia）

鎮(zhèn)痛效果消失后，再次給局麻藥②持續(xù)性硬膜外給藥法

(CEA

ContinuedEpiduralAnalgesia)③自控硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛（PCEAPatientControlledEpiduralAnalgesia)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛要點宮口開大２－３cm穿刺實驗量３－５ml置管－3cm嚴密監(jiān)測－３０min④雙管硬膜外阻滯法

即硬膜外腔阻滯與骶管麻醉聯合使用，上方一根硬膜外導管于穿刺并向頭端置管3cm，下方一根導管從骶管置入出現宮縮疼時，自上管給予局麻藥，可反復注入當先露壓迫盆腔或會陰致下肢會陰痛時，自下管注入局麻藥，達到會陰松弛和麻醉。禁忌癥孕婦拒絕凝血功能障中樞神經系統(tǒng)疾患全身感染或穿刺部位炎癥合并心衰、貧血,低血容量過度肥胖、脊柱畸形瘢痕子宮結論：眾所周知也是顯而易見,硬膜外鎮(zhèn)痛技術是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法.藥物使用合理再配合適當的產科處理,硬膜外鎮(zhèn)痛可以達到令人滿意的低剖宮產率,讓產婦享受優(yōu)良的無痛分娩經歷.宮頸旁阻滯鎮(zhèn)痛術

用于第一產程方法于第一產程活躍期宮口開大3~4cm時用一細長穿刺針，在左手食指和中指引導下，在宮頸于陰道后穹窿交界的3點和9點處注射深度不超過0.5cm，回抽無回血后每點注射1%利多卡因10ml二，綜合性分娩鎮(zhèn)痛法

根據實施鎮(zhèn)痛時產婦所處的產程階段產程進展的快慢程度產婦對鎮(zhèn)痛的不同要求分以下四種情況給藥：1.潛伏期早期

哌替啶100mg+東莨菪堿0.3mg

im，宮口開大3cm人工破膜，安定10mgiv活躍期晚期曲馬多100mg

im2.產婦入院時進入活躍期，不宜用哌替啶，以免引起新生兒窒息，給安定10mgiv3.活躍期晚期或安定作用消失，產婦要求進一步鎮(zhèn)痛時，給曲馬多100mgim

（三）鎮(zhèn)痛效果評估指標

Mulleetr陣痛強度評分法：0分無痛；1分輕度疼痛，極易耐受；2分中度疼痛，易耐受3分強度疼痛，難于耐受4分極度疼痛，幾乎不能耐受≤3分為鎮(zhèn)痛有效0～1分為鎮(zhèn)痛滿意。（四）其它指標觀察產程時間分娩方式新生兒Apgar評分產后出血量副反應情況分娩鎮(zhèn)痛對母嬰安全性的影響

大規(guī)模的臨床和研究證明，目前常用的分娩鎮(zhèn)痛（硬膜外分娩鎮(zhèn)痛）方法對孕婦是安全有效的各種監(jiān)測及評價胎兒或新生兒的方法均表明，目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法對胎兒沒有明顯的不利影響

什么是無痛人流無痛人流是指將在孕10周以內的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術流產，同樣是婦女在避孕失敗后的一種補救措施，決不能因為這種方式痛苦小而作為節(jié)育的手段。以往的人工流產往往使受術者感到恐懼，緊張的情緒難以言喻，因此無痛人流確實改變了人工流產的弊端。無痛人流：作為避孕失敗后的補救措施，已為廣大育齡婦女所接受。據世界衛(wèi)生組織（WHO）最近較為保守的估測，每年全世界大約有二千五百到五千五百萬次人流。我國每年的人流例數一直持續(xù)在一千萬左右。人流數量之多，涉及范圍之廣，使其已成為全球范圍共同矚目的醫(yī)療和社會問題，它直接影響到廣大婦女的生殖和心理健康。無痛人流的注意事項（無痛人流前）1、手術前一周禁止性生活；2、在做無痛人流手術前，必須要經過醫(yī)生檢查，以確定是宮內懷孕；3、要做好如下各項檢查，如心電圖、B型超聲波、白帶常規(guī)檢查；4、手術前的4小時，應該絕對禁食、禁水，以防藥物麻醉后引起嘔吐，誤入氣管而導致窒息；5、最好由親屬陪伴，并且麻醉師要向親屬講明可能發(fā)生的事情；6、手術前一天淋浴，并換干凈的內衣褲無痛人流的優(yōu)點

1、無痛苦感受：采用短效靜脈麻醉，手術者在40秒內進入睡眠狀態(tài)，患者在睡眠狀態(tài)下接受手術，減輕了恐懼感，且無疼痛刺激，術中、術后都不出血，身體恢復快。

2、準確定位：手術過程的可視狀態(tài)讓手術更加安全，避免了不當操作，醫(yī)生看著屏幕做手術，準確性自然很高。

3、減少并發(fā)癥：術中減少了宮內損傷，避免了并發(fā)癥的出現。監(jiān)測下不會發(fā)生因漏吸而造成的二次清宮及過度損傷內膜等意外。

4、手術時間短，成功率高，安全性強，患者無需住院。

5、由于病人能在安靜入睡、無疼痛的狀態(tài)下手術，因此