靜脈的輸液微粒污染的相關(guān)因素及預(yù)防措施課件

靜脈輸液微粒污染

相關(guān)因素及預(yù)防措施

心內(nèi)科牛晉艷

第一節(jié)概述1、名稱解釋(1)

輸液微粒

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1—15um，少數(shù)可達50—300um。(2)輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。第二節(jié)輸液微粒污染的相關(guān)因素

1、藥物因素

(1)藥物生產(chǎn)工藝

藥物生產(chǎn)制作工藝不完善，水、空氣、原料的污染等使異物與微?；烊?，出廠未嚴格把關(guān)，達不到《中華人民共和國藥典》所規(guī)定的標準。即：每毫升輸液劑中直徑＞10um的不溶微粒不能超過20個，直徑＞25um的不溶微粒不能超過2個。

(3)藥物配伍因素

有人對輸液配伍微粒累加進行研究，結(jié)果顯示：配伍藥液越多，微粒越多，微粒增加越明顯，藥物配伍不當(dāng)造成微粒倍增，因此，臨床上因聯(lián)合用藥就可能出現(xiàn)微粒的累加及倍增，使混合后液體中不溶性微粒超標，出現(xiàn)熱源反應(yīng)。藥物配伍不當(dāng)可能產(chǎn)生藥物未完全溶解發(fā)生化學(xué)、物理變化，使pH值升高或降低而產(chǎn)生微粒。(4)粉針劑溶解程度因素

粉針劑溶解不完全也是至溶液中微粒增加的因素之一。(5)中藥注射微粒因素

中藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原可能是中藥成分復(fù)雜，各廠家制作工藝不同，在提取和雜質(zhì)除盡有較大差異，在精制過程中一些成分如色素、淀粉等以膠體的形式存在于藥液中，藥液與注射液體配伍后發(fā)生氧化、聚合。也可能一些生物堿.皂甙在配伍后，由于PH值改變而產(chǎn)生微粒，導(dǎo)致不溶性微粒的增加，因此由于中藥微粒等因素的影響輸液反應(yīng)也時有發(fā)生。

(6)輸液溶媒的選擇及保管不當(dāng)

輸液溶媒的選擇及保管不當(dāng)也是造成輸液微粒增加的一個重要因素。據(jù)文獻報道，中藥注射液配伍0.9%氯化鈉注射液微粒明顯小于配伍葡萄糖注射液的微粒數(shù)，而10%葡萄糖注射液配伍微粒數(shù)更為增加。此外，大輸液在搬運.儲存.使用過程中因碰撞或保存不當(dāng)，使用前不行嚴格檢查也會造成微粒的污染。

2、護理操作因素

護士在配藥過程中無菌觀念不強，操作不當(dāng)是引起輸液微粒污染，發(fā)生輸液反應(yīng)的主要原因之一。如：（1）注射器操作污染a、護士配液添加藥物時抽吸藥液的注射器反復(fù)使用，因內(nèi)筒長時間暴露在空氣中，造成細菌、微生物、塵埃及操作人員帶入的微粒污染b、外筒與內(nèi)筒因反復(fù)摩擦造成注射器本身微粒增加而加重輸液微粒污染c、針頭反復(fù)插入橡皮膠塞至橡膠微粒增加。

（3）針頭污染穿刺操作時污染的針頭也可將微粒帶入人體血液。

3、輸注器具因素

由于輸液器、注射器在生產(chǎn)過程中引入微粒所造成的，或制造材料本身問題，如：塑料管中未塑化的高分子異物，制造材料質(zhì)量差不耐磨擦而造成塑料脫落，另外雖然目前的一次性輸液器都裝有終端過濾器，但有實驗表明，它只能濾去≥10μm的微粒。4、環(huán)境及空氣的影響

輸液質(zhì)量受環(huán)境及空氣的影響，因此，配液間及病房空氣污染也是不溶性微粒污染的原因之一。目前大多數(shù)醫(yī)院配液室都在普通的治療室中進行（一般醫(yī)院治療室未安裝空氣凈化設(shè)施），如暴露在普通空氣中配液，因液體瓶內(nèi)負壓，使空氣中細菌，塵埃進入瓶內(nèi)。雖然治療室每天消毒，但開放使用后很快被污染，加之操作護士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人員流動大等，造成治療室不潔凈。病房中塵埃、細菌、纖維、微生物的含量更高，輸液時可隨排氣管進入液體。第三節(jié)預(yù)防措施

1、嚴格進貨渠道

嚴格進貨渠道，必須選用符合國家藥典規(guī)定的優(yōu)質(zhì)藥液、藥物及一次性輸液器具。

2、合理用藥避免藥物配伍禁忌

嚴格控制輸液內(nèi)藥物總數(shù)（1）在配制輸液藥物前，應(yīng)詳細閱讀藥品說明書，熟悉藥物藥理作用，了解藥物的理化性質(zhì).用法.用量.配伍禁忌及不

良反應(yīng)。（2）針對使用藥品，查看藥物配伍禁忌表及有關(guān)資料，做到心中有數(shù)。（3）在沒有資料證實可以混合靜脈用藥前，嚴禁隨意配伍。（4）任何藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配。3、合理選擇溶媒及用量

應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及藥物的溶解度合理選擇溶媒及用量。如：苦參注射液宜選擇生理鹽水，不宜選擇葡萄糖注射液，因生理鹽水為中性鹽，性質(zhì)穩(wěn)定，不易與苦參發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。實驗證明，用葡萄糖注射液作溶媒，溶液中微粒數(shù)增加，臨床很多中藥注射液由于pH值的影響不宜和葡萄糖注射液配伍。4

、嚴格執(zhí)行無菌操作

嚴格執(zhí)行無菌操作，保持輸液操作中的空氣凈化，有條件的醫(yī)院應(yīng)在治療室內(nèi)安裝空氣凈化設(shè)施或配備凈化無菌工作臺，改善護士配液操作環(huán)境，減少污染。5、規(guī)范護理操作

規(guī)范護理操作,杜絕因操作不規(guī)范而導(dǎo)致微粒污染引起的輸液反應(yīng)及其它危害。

臨床護理人員在配制輸液操作過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度。大輸液應(yīng)無菌，無熱原，操作前應(yīng)仔細檢查輸入液體及藥物的質(zhì)量.透明度.內(nèi)有無異物，瓶蓋有無松動，瓶體有無裂痕及是否在有效期內(nèi)。檢查方法：檢查時光線要充足，檢查方法要按直立.倒立.平視三步驟進行自下而上順序檢查。應(yīng)盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數(shù)。配藥時，應(yīng)先消毒安瓿頸，割鋸后再次消毒方可掰開（割鋸痕長應(yīng)小于頸段的1／4周），割據(jù)安瓿的砂輪也應(yīng)消毒，且須傾斜45°角以減少玻璃屑污染。選用“易折型”安瓶，有操作簡單.微粒污染少的優(yōu)點。6、規(guī)范使用一次性注射器使用一次性輸液器及注射器時應(yīng)注意：（1）操作前仔細檢查有無漏氣.生產(chǎn)批號.有無彎鉤。（2）提倡在加藥前抽取適量液體沖洗注射器，在輸液排氣時，盡量多排出液體，便于沖洗注射器及輸液器內(nèi)的微粒（3）一次性輸液器.注射器做到一人一針，一藥一針，杜絕重復(fù)使用。針頭不宜過粗，一般采用9-12號為宜，以減少橡皮屑的脫落，應(yīng)使用尖端成封閉圓錐形，在針頭旁側(cè)開方形針孔的針頭，可一定程度避免刺穿膠塞時帶入微粒。（4）執(zhí)行靜脈推注藥液時，可采取通過莫菲氏滴管測孔用藥，防止因直接將注射器與輸液針頭連接，而未通過輸液器終端過濾造成微粒污染，尤其是膠塞污染。7

、遵守“輕拿輕放”原則

輸液容器及藥品搬運過程中應(yīng)輕拿輕放，保存在陰涼干燥處，液體不可倒置，一次性輸液器具儲存與保管應(yīng)符合要求，使用過程中如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時反饋給藥械科，以保證藥液及輸液器具的質(zhì)量。8、加強管理

加強對治療室（配液室）及病房管理。治療室空氣.處置臺面應(yīng)做到定時消毒，定期監(jiān)測，控制非工作人員入內(nèi)，工作人員應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。病人出院床單位應(yīng)及時清潔消毒，病房應(yīng)保持清潔整齊，空氣流通，減少陪護人員及探視人員，以減少輸液污染。

小結(jié)“輸液微粒污染”概念的提出讓我們意識到在為病人解除痛苦的同時可能給病人帶來不必要的傷害，因此，我們只