經(jīng)外周靜脈的深靜脈的置管(PICC)課件

BD

安全型防針刺傷型PICC

——福彼樂TM

PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter導管尖端位于腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應用20+年PICC優(yōu)點避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護外周靜脈相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性非手術置管長時間留置可由護士操作PICC應用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴格無菌操作規(guī)程專門培訓的醫(yī)護人員PICC穿刺前評估治療方案療程藥物特性用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈狀況年齡心理準備PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈穿刺前準備醫(yī)囑(必要時簽字)病人教育解釋操作過程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應穿刺工具的選擇可能性日常護理及注意事項導管尖端預備位置導管型號PICC穿刺包內(nèi)物品防針刺傷型可撕裂導入鞘硅膠導管(導絲)紙尺專利導管切割器操作手冊病人信息卡止血帶物品準備PICC穿刺包術包(方巾2塊,孔巾一塊紗布若干)2副手套肝素帽/正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2副10ml注射器皮膚消毒劑無菌透明敷貼/膠帶PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查對、配藥3、三查七對4、排氣5、向病人或家屬解釋6、選擇合適的血管—兩手對照肘正中靜脈特點:粗、直，方便活動、靜脈瓣較多貴要靜脈特點：直、短、靜脈瓣少、但有礙活動，80-90%的PICC于此穿刺PICC操作程序頭靜脈特點：前后接近一樣粗，且高低不平，進入無名靜脈時有個角度，導管易反折入腋靜脈或頸靜脈。此血管彈性好，適合留置針的穿刺與留置。PICC操作程序UpperArmCircumference

測量上臂圍1、上臂中間量周長2、兩手測量并記錄數(shù)據(jù)3、定期測量留置手臂周長4、>2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)12、抽生理鹽水、稀釋的肝素液PICC操作程序10、開包，放入肝素帽/接頭11、戴手套13、鋪巾于手臂下、消毒穿刺點

酒精棉棒3次，范圍10*10CM再以碘酊棉棒3次消毒范圍.14.更換手套16、用生理鹽水沖管后，撤導絲致所量血管長度減1cm處，剪去多余導管。PICC操作程序15、鋪孔巾。17、扎止血帶（助手）PICC操作程序18、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè)-去除針帽，轉(zhuǎn)動針芯19、穿刺：以15-30度的角度進行穿刺，見回血后，即減低角度再進針0.5CM，

固定針芯，送外套管PICC操作程序15-30度PICC操作程序注意:送導管時，鑷子不能夾導管過緊!PICC操作程序22、當導管送至‘0’點位置后，抽回血，用生理鹽水沖管23、撤導絲、撤孔巾PICC操作程序--固定1243穿刺后記錄穿刺導管的名稱及批號導管型號及長度、臂圍所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結果任何病人的主訴沖管及封管注射器型號的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10以上毫升注射器絕不應用力推注任何藥液PICC術后護理--更換敷料更換敷料的方法無菌操作用一只手穩(wěn)定住導管的圓盤（hub），另一只手將敷料向穿刺點上方（由下至上）撕下，以防導管脫出。變換導管圓盤位置，觀察并確認導管沒有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導管。消毒穿刺點，并使穿刺點完全干燥。PICC術后護理測量并記錄上臂周長。注意：這一測量應在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應特別注意。觀察穿刺點情況鼓勵患者穿刺側(cè)手臂活動，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥的發(fā)生。機械性靜脈炎濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；肘部關節(jié)避免劇烈活動，鼓勵其做握拳活動。導管阻塞藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。因病人體位導管打折。PICC術后護理--并發(fā)癥導管阻塞預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應定時沖管處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當，確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）。PICC術后護理--并發(fā)癥導管的拔除導管的留置時間應由醫(yī)生來決定,在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時