腎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥課件

腎穿刺腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，其目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。我們需要了解的問題：？哪些病人需要進(jìn)行腎穿刺？哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？術(shù)后有哪些并發(fā)癥？①考慮為彌漫性病變②不明原因的血尿，考慮腎小球源性血尿③不明原因而持續(xù)的蛋白尿④考慮為腎小管——間質(zhì)病變者。⑤對(duì)于診斷和治療存在困難的腎功能不全者⑥當(dāng)懷疑為慢性腎盂腎炎

但又不能排除慢性腎炎時(shí)⑦腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應(yīng)或診斷為排斥反應(yīng)而治療又無效或懷疑原有腎病又復(fù)發(fā)。⑧其它，如不明原因的高血壓哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？④腎腫瘤、多囊腎不宜進(jìn)行。⑤獨(dú)立腎或者嚴(yán)重腎縮小者不宜進(jìn)行。⑥全身狀況不允許者術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作：⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

⑵了解有無出血傾向。

⑶了解腎功能、腎臟大小、位置及活動(dòng)度。

（4）術(shù)前2～3日口服或肌注維生素K。手術(shù)操作穿刺點(diǎn)定位：多選擇右腎下極外側(cè)緣。操作體位：排尿后俯臥位于檢查臺(tái)上腹部墊一直徑10－15cm，長50－60cm的枕頭將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。1.無菌B超穿刺探頭成像，利多卡因局部麻醉。2.取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點(diǎn)刺入腎囊3.觀察腎臟上下級(jí)隨呼吸移動(dòng)情況，4.當(dāng)腎臟下極移到穿刺最佳的位置時(shí)，令患者摒氣5.立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)2－3cm，拔出穿刺針操作步驟：6.在解剖鏡下觀察有5個(gè)以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光7.如無腎組織可重復(fù)以上步驟。一般2－3次為宜。8.臥床24小時(shí)。腎小球腎小管基底膜術(shù)后的并發(fā)癥

（1）血尿：（2）腎周血腫：（3）腰痛：謝謝!腹瀉的定義頻率>明顯超過平日習(xí)慣排便量>200g/day分含量>85%便中可有膿血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛門不適,失禁注意：個(gè)別人每天2~3次，而糞便成形，性狀正常，不應(yīng)列為腹瀉止瀉藥使用的基本原則1.注意區(qū)分感染性腹瀉或非感染性腹瀉，一般急性感染性腹瀉急性期不推薦使用止瀉藥。2.要注意病機(jī)不同，用藥有別。3.止瀉只是一種對(duì)癥治療，病因治療才是根本。止瀉藥的分類1.改變胃腸道運(yùn)動(dòng)功能：主要機(jī)制：提高胃腸張力，抑制腸蠕動(dòng)，制止推進(jìn)性收縮，因而減緩食物的推進(jìn)速度，使水分有充分的時(shí)間吸收而止瀉。代表藥物：復(fù)方樟腦酊，阿托品，洛哌丁胺（易蒙停），匹維溴銨（得舒特）洛哌丁胺（易蒙停）作用機(jī)制：為腸壁阿片受體的激動(dòng)劑，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸蠕動(dòng)，增加肛門括約肌的張力。用法與用量：成人首次４ｍｇ，以后每腹瀉１次再服２ｍｇ，直至腹瀉停止或每日用量達(dá)１６～２０ｍｇ，連續(xù)５日，若無效則停服注意事項(xiàng)：嚴(yán)重中毒性或感染性腹瀉慎用。重癥肝損害者慎用。2.吸附劑：主要機(jī)制：通過藥物表面的吸附作用，吸收腸道中氣體、細(xì)菌、病毒、外毒素，阻止它們被腸黏膜吸收或損害腸黏膜。代表藥物：藥用碳，雙八面蒙脫石（思密達(dá)）。雙八面蒙脫石（思密達(dá)）作用機(jī)制：1.覆蓋消化道：粘液蛋白結(jié)合2.幫助恢復(fù)與再生消化道上皮細(xì)胞3.吸附消化道氣體和固定各種攻擊因子：輪狀病毒、致病性大腸桿菌，金葡菌等等4.平衡寄生菌叢5.消化道止血作用：激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ雙八面蒙脫石（思密達(dá)）用法與用量：倒入50ml溫水中，搖勻服用，每日三次，每次一袋。結(jié)腸炎和腸易激綜合征患者可以保留灌腸。注意事項(xiàng)：無特殊禁忌。3.收斂保護(hù)劑：作用機(jī)制：藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激。代表藥物：鞣酸蛋白，次碳酸鉍。鞣酸蛋白作用機(jī)制：在腸內(nèi)經(jīng)胰蛋白酶分解、緩慢釋放出鞣酸，使腸黏膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)沉淀，形成保護(hù)膜而減輕刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動(dòng)，起收斂止瀉作用。

用法及用量：每次1-2g，每天三次

注意事項(xiàng)：細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉不能應(yīng)用4.通過治療腸消化不良而止瀉

作用機(jī)制：腸內(nèi)分解糖類生成乳酸，抑制腐敗菌的生長繁殖，并防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣，因而有促進(jìn)消化和止瀉作用。

代表藥物：乳酶生5.抑菌劑或殺菌劑

作用機(jī)制：通過抑制或殺滅引起腹瀉的細(xì)菌而止瀉

代表藥物:促菌生，鹽酸小檗堿（黃連素片）和諾氟沙星（氟哌酸）鹽酸小檗堿片（黃連素片）作用機(jī)制：對(duì)溶血性鏈球菌、金葡菌、霍亂弧菌、腦膜炎球菌、志賀菌屬、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌等有較強(qiáng)抑制作用，同時(shí)能增強(qiáng)白細(xì)胞及肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。用法及用量：每次0.1-0.3g，每日3次注意事項(xiàng)：偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱，停藥后消失。曾有報(bào)道本品可引起溶血性貧血，故葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的兒童禁用。

6.菌群調(diào)節(jié)：作用機(jī)制：通過調(diào)整腸道正常菌群的生長和組成起到調(diào)節(jié)腸道功能，抑制腹瀉。代表藥物：整腸生，酪酸菌制劑（米雅BM），雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康），麗珠腸樂。酪酸菌制劑（米雅BM）作用機(jī)制：

1.在腸內(nèi)能與有益菌共存、并促進(jìn)其增殖。

2.在腸內(nèi)能抑制病源菌生長和發(fā)育。

3.在腸內(nèi)能補(bǔ)充正常有益菌及調(diào)整因各種原因引起的腸道內(nèi)正常菌群紊亂。

4.在腸道內(nèi)能抑制毒源性物質(zhì)的產(chǎn)生。

5.