疼痛規(guī)范管理課件

疼痛規(guī)范管理疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家致力于有效的疼痛管理工作，擔任著疼痛照護帶教和導師工作基本的職責就是在病區(qū)和醫(yī)院推進疼痛評估和管理工作向同事提供支持，以便他們能夠最好的進行疼痛管理疼痛評估病人有權(quán)利獲得最佳的緩解疼痛治療始于全面的評估疼痛評估另一個意義在于，它可以促進護士和病人之間的溝通，促進發(fā)展互相信任的關系評估部位－哪里痛？詢問所以不舒適的地方發(fā)生－什么時候開始痛的。持續(xù)的或間歇的，是否有誘因。性質(zhì)－痛起來的感覺－用詞匯描述（燒灼痛、酸痛、針刺痛）時間－疼痛是持續(xù)的或間歇發(fā)生的，在早上或晚間程度是否加重加?。裁词固弁醇觿【徑猓裁词固弁吹玫骄徑夥派渫矗弁词欠駮派涞狡渌课环旨墸?-10的尺度上評估疼痛疼痛分0-10病人的感知－疼痛對他們有什么影響病人的治療目標－病人對疼痛的治療目標是什么（如疼痛降至3/10）評估疼痛治療經(jīng)歷－是否有嘗試去治療疼痛的經(jīng)歷，在家里采取了些什么措施？對過去和當前用藥的反應，副反應和劑量有哪些疼痛帶來的影響－疼痛是否影響他們各方面的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量（睡眠、食欲、心情、行動能力）？是否延長他們的康復時間？？？個人對疼痛及鎮(zhèn)痛的想法和感知害怕，懷疑，焦慮，保守疼痛對病人意味著什么病人對疼痛管理的目標是什么評估工具的選擇面部表情評估表012345678910疼痛管理的目標消除疼痛，或使疼痛減輕到病人能耐受的程度什么是病人能耐受的程度呢？－問病人

讓病人能夠耐受的程度是指術后病人能下床走動，能做深呼吸和咳嗽對于慢性病和癌癥病人，疼痛能夠耐受就是指日常生活能夠自理，生活質(zhì)量可以接受詢問病人了解基層信息

－開始評估疼痛時，病人的原始狀態(tài)使用評估量表這能確保病人和照護他的工作人員都能對疼痛程度進行一致的測量使用這些量表可以識別藥物或其它治療手段是否有效，或者得知這些方法沒有充分緩解病人的疼痛。疼痛管理對治療方法的選擇監(jiān)測泰諾林（撲熱息痛）阿片類非甾體類藥物鎮(zhèn)靜藥輔助用藥熱療或冷療轉(zhuǎn)移注意力???疼痛管理多種模式

自我管理心理治療藥物治療：阿片類，非甾體類抗炎藥，輔助用藥，神經(jīng)阻滯用藥認知行為治療,轉(zhuǎn)移注意力，音樂，生物反饋體療：熱或冷按摩，神經(jīng)肌電促通儀，針灸包括多學科團隊（病人，牧師，社工等）評價對病人作以下內(nèi)容評估心理社會，舒適度—病人能耐受呼吸—頻率，形態(tài)心血管系統(tǒng)—低血壓，心動過緩胃腸道—惡心，嘔吐，腹瀉，便秘精神狀態(tài)—極度興奮，鎮(zhèn)靜泌尿系統(tǒng)—尿潴留肌肉骨骼系統(tǒng)/皮膚完整性—出汗，瘙癢病人的健康宣教如果可能應包括對家屬的宣教使用疼痛量表鼓勵病人報告疼痛狀況如果需要可以一些誤區(qū)：

如擔心藥物的成癮性，依賴性或疼痛的不同評價方法病人的健康宣教強調(diào)要在疼痛加劇前用藥，以阻止其發(fā)展運用舒適療法（變換體位，夾板固定，放松技術，減少活動度）安全措施，如在醫(yī)生指導線使用床欄急性疼痛和術后鎮(zhèn)痛管理通常是由一名專職麻醉師和一名護士組成護士來自病房或是雇用的專職疼痛護士常規(guī)工作時間在周一至周五7：30-15：30，周末是電話聯(lián)系咨詢急性疼痛管理病人分類手術病人硬膜外麻醉脊柱（鞘內(nèi)）麻醉神經(jīng)阻滯（周圍）浸潤麻醉非手術病人外傷病人-多根肋骨骨折血管性疾病病人-四肢缺血性疾病醫(yī)生轉(zhuǎn)診/咨詢麻醉師急性疼痛管理專用處方急性疼痛管理處理流程急性疼痛管理方案專用泵在診治病人過程中，必須由麻醉師負責為病人開出或?qū)徍吮匾陌⑵惡玩?zhèn)靜藥物處方急性疼痛治療的常規(guī)模式口服藥靜脈給藥病人自控鎮(zhèn)痛硬膜外給藥鎮(zhèn)痛周圍神經(jīng)阻滯PCA的優(yōu)越性持續(xù)鎮(zhèn)痛水平增加病人的自主性增加病人的滿意度更迅速恢復正常功能狀態(tài)阿片類藥物需求量減少減少住院時間類似于必要時用藥醫(yī)囑-需要時遵醫(yī)囑用藥病人選擇能夠理解疼痛、按鍵和緩解疼痛之間的關系其他非侵入性的方法的充分鎮(zhèn)痛劑量將產(chǎn)生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能選用無需過多考慮年齡因素（5歲的孩子和90歲以上的老人都能有效應用PCA）使用PCA的安全性配置和重新調(diào)整藥物都必須有2個注冊護士進行只有病人可以操縱控制鍵校正導管的位置、長短等可配伍的藥品靈敏的監(jiān)控系統(tǒng)除非是急性疼痛協(xié)會指定的藥物，要慎用其他任何鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥——可能出現(xiàn)大量的并發(fā)癥記錄急性疼痛管理流程記錄單呼吸，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，疼痛分級，患者的積累用藥量和有效的注射劑量可以用此流程記錄作為和病人互相溝通的工具當給大劑量用藥時要記錄記錄藥物副反應