糖尿病腎病的飲食管理課件

糖尿病腎病的飲食管理近年來，全球終末期腎病患病率持續(xù)增長。這與人口老齡化、能夠引起腎損害的疾病，特別是糖尿病的發(fā)病率增加密切相關。糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死因之一。糖尿病腎病的防治措施1.健康的生活方式（戒煙、運動、定期服藥）2.低蛋白飲食（水腫-低鹽；腎衰-α酮酸）

3.嚴格控制血糖（教育-生活習慣-飲食-藥物-胰島素）4.嚴格控制血壓（首選ACEI/ARB）5.糾正血脂紊亂（TC高-他汀類；TG高-貝特類）6.抗氧化及其他藥物治療（普羅布考、舒洛地特等）

糖尿病腎病飲食療法的目的提供符合生理需要的營養(yǎng)、改善健康狀況；糾正代謝紊亂，使血糖血脂盡可能接近正常生理水平；預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；防止和延緩心、腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥提供足夠的維生素和微量元素，改善整個身體狀況。糖尿病腎病飲食治療原則臨床和實驗研究均觀察到高蛋白飲食能增加腎小球的灌注和壓力，加重糖尿病所引起的腎血流動力學改變，低蛋白飲食能延緩糖尿病患者腎功能損傷的進程。所以，對于DN患者，除了嚴格控制血糖和血壓外，還需及早實施低蛋白飲食。糖尿病腎病飲食治療原則由于中晚期慢性腎功能衰竭患者均有明顯的必需氨基酸缺乏，而普通飲食蛋白質中必需氨基酸含量均低于50%，難以滿足營養(yǎng)需要，所以外源性補充可使體內(nèi)必需氨基酸/非必需氨基酸比例失調(diào)得到糾正，有利于改善蛋白質合成，也可使含氮代謝產(chǎn)物的生成減少。臨床腎病期臨床腎病期僅靠正常的血糖水平已不能逆轉腎病的進展，嚴格控制血壓成為本期治療重點。24h尿蛋白≤1g時，血壓需控制在130/80mmHg以下，24h尿蛋白>1g時，血壓應需控制在125/75mmHg以下。同時需嚴格執(zhí)行低蛋白飲食(0·6g/kg·d)和α-酮酸。若腎小球濾過率<30ml/min者，還需進一步降低蛋白攝入量(<0·6g/kg·d)。充足的熱量每天攝入足夠的熱量對于維持身體良好的營養(yǎng)和健康非常重要。熱量存在于幾乎所有的食物中，為人體提供生命所需的熱量；幫助維持人體健康的體重；幫助人體合理利用蛋白質，使蛋白質發(fā)揮出重建肌肉和組織結構的重要作用每日總熱量糖尿病腎病飲食是低脂飲食，脂肪可提供的熱量較多，低脂飲食更有利于控制總熱量。。而糖尿病腎病熱量補充應適當，熱量供應不足，可使腎功能指標血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。建議慢性腎病患者每天每公斤標準體重攝入30～35千卡熱量(標準體重＝身高－105)。每日總熱量對消瘦患者每日熱量的供給相對較寬，而對肥胖患者則相對嚴格。例如；選用山藥、芋頭等含淀粉高的食物部分代替主食?？蛇m當多吃粉絲、粉皮等。也可用小麥淀粉蒸饅頭、包子等，既可補充熱量，又不含蛋白質，不會加重腎臟負擔碳水化合物、脂及蛋白質的比例碳水化合物、脂及蛋白質三者所提供的熱量應占總熱量的50%-65%、30%-35%、15%。每克糖產(chǎn)生熱為4kca，然后按熱量換算成三者的熱量，常按1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。蛋白質蛋白質的攝入量根據(jù)患者腎功能而定，糖尿病腎?、?IV期蛋白進食量0·8g/(kg·d)，對V期的患者則為0·6g/(kg·d)。同時應注意進食蛋白質的質量，在每日有限的蛋白進食量中盡量用動物蛋白替代植物蛋白。具體實施:盡量少食植物蛋白，適當限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白)，可適當補充牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動物蛋白。一般說來，患者的血肌酐水平越高，內(nèi)生肌酐清除率越低，蛋白質攝入控制更應嚴格。糖尿病腎病1-3期飲食蛋白質量推薦糖尿病腎病在慢性腎臟1～3期的患者蛋白質攝入量為0.75克/標準公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質量。例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白質。糖尿病腎病4-5期飲食蛋白質量推薦在慢性腎臟4、5期(未透析)的患者蛋白質攝入量為0.6克/標準公斤體重/天＋每天尿中丟失的蛋白質量，例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃30＋2＝32克飲食蛋白質。其中優(yōu)質蛋白占50%。營養(yǎng)師不建議在沒有醫(yī)療方面營養(yǎng)支持的患者每天飲食蛋白質持續(xù)低于30克用同類食物互換的方法計算蛋白質量。常見食物蛋白質的含量(食物生重)主食50g含蛋白質4g(中等大小的碗半碗熟米飯約130g)瘦肉50g含蛋白質9g(做熟后約相當于兩根手指大小)一個雞蛋(60g)或一袋牛奶(250ml)含蛋白質8g25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐(拳頭大小)含蛋白質9g500g青菜含蛋白質5g25g干果含蛋白質7g(30粒左右的花生米)一個水果(200g)含蛋白質1g碳水化合物占總熱量的50%~60%，約250~300g/d碳水化合物主要是糖，來源于米、面等主食。以食用高纖維食品為宜。建議選用麥淀粉飲食，因其蛋白含量低，以期節(jié)省植物蛋白的攝入用于進食動物蛋白，減少非必需氨基酸，提高必需氨基酸的攝入，改善氮質潴留。食物中的CHO分類

食物中的CHO分類雙糖 精制糖（含90%）多糖 谷類 （含80%）、根莖類 （含20%）單糖 水果類（含10%）蔬菜類CHO含量為1~4%血糖指數(shù)血糖指數(shù)（%）=

某食物餐后2h血糖曲線下面積

相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積

100%部分食物的血糖指數(shù)（%）二合面：玉米面：黃豆面

3：2三合面：玉米面：黃豆面：面粉

2：2：1脂肪占總熱量的30%，約0.8~1.0g/kg.d脂肪避免進食膽固醇及飽和脂肪酸含量高的食物，盡量選用植物油，如橄欖油，不用豬油、牛油，少吃油炸食品。無機鹽的攝入[鈉]除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。許多食物中都隱含了很多鈉，例如：含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬；許多罐頭食品和冷藏食品；加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品；像烤土豆片等含鈉高的零食；餐館和外賣的食物；罐裝雞、肉湯等。無機鹽的攝入[鉀]鉀是幫助人體肌肉和心臟工作的重要礦物質，血液中的鉀太高或太低，對人的生命都有危險。正常飲食的患者不容易出現(xiàn)血鉀異常。當糖尿病植物神經(jīng)病變比較嚴重，出現(xiàn)反復惡心、嘔吐、腹瀉，或糖尿病腎病5期，出現(xiàn)嘔吐時容易低血鉀，可以根據(jù)化驗結果適當補充含鉀高的食物。

無機鹽的攝入[磷]糖尿病腎病4期以后的患者因腎功能下降，尿液排磷減少，可能使血液中磷增高。高磷血癥可以導致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀?？梢愿鶕?jù)化驗結果，適當減少含磷高的食物的攝入。

[鈣]鈣是構成骨骼的重要礦物質，保持鈣磷平衡可以預防骨鈣丟失，通過可以限制富磷的食物和服用磷結合劑，如碳酸瀾等。補充鈣劑、活性維生素D。維生素和微量元素熱量攝入<1200kcal/d或孕期等應增加微營養(yǎng)素攝入以滿足生理需要B族維生素:可改善神經(jīng)癥狀糖原異生過程中，消耗需要維生素C:可預防和改善微血管病變B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鉻：酵母、菌菇類、牛肉、肝類鋅：粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝類、菌菇類、紅色瘦肉富含微營養(yǎng)素的食物水溶性燕麥、大麥、水果、果膠、藻膠、魔芋不溶性豆皮、谷類麩皮攝入量10~30g/d

男19g

平均女13g

（六）膳食纖維膳食纖維水溶性纖維延緩CHO吸收，改善糖代謝血漿膽固醇水平下降不溶性纖維糞便體積增多，轉運時下降---預防便秘攝入過多致無機鹽和維生素吸收下降逐漸增加纖維素的攝入（二）食品交換法特點：粗略、易掌握、食譜交換方便、易被接受。是普遍采用的膳食簡便計算法。六大類：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交換，營養(yǎng)價值基本相等?？闪谐霾煌瑹崃康慕粨Q份內(nèi)容。食物交換分類表

食品交換份重量或容量kcalPRO(g)F(g)CHO(g)Ⅰ谷類綠豆、赤豆、1米或面75g9020.519

山藥、土豆、粉皮Ⅱ蔬菜類甲種:1甲種：805-15含CHO1-3%500-700g

乙種:乙種：含CHO4-10%100-300gⅢ水果類1按水果中含901-21

CHO而定Ⅳ瘦肉類禽、魚、蛋、1瘦豬肉25g8095-

豆制品瘦牛肉50gⅤ乳類包括豆?jié){1牛奶110ml80456Ⅵ游脂類花生、核桃、1烹調(diào)油9g80-9-

芝麻醬一湯匙等值谷類交換表生掛面25g饅頭35g山藥125g大米25g咸面包37.5g藕粉25g秈米25g干粉皮25g綠、赤豆25g小米25g涼粉400g茨茹75g生面條30g蘇打餅干25g荸薺75g玉米面25g土豆125g每份提供:PRO2gF0.5gCHO19g90kcal不同熱量飲食內(nèi)容（份）

kcal總交換份谷類蔬菜類肉類豆乳類水果類油脂類

10001261221120014.571321.5140016.591321.5160018.5914211.51800211114212200023.51314.5