胰腺病變的CT表現(xiàn)課件

胰腺病變的CT表現(xiàn)胰腺炎分急性和慢性。急性胰腺炎可分為水腫型及壞死型兩種，在急性壞死型的病例會見到胰腺及其周圍組織壞死，腸系膜、網(wǎng)膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液，胸腔積液。②急性胰腺炎中80％一90％為水腫型胰腺炎。

③血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。CT表現(xiàn)：

急性胰腺炎CT的主要征象有：（1）胰腺體積的增大且常常是彌漫性的增大，少數(shù)可以是局限于胰頭的增大而形似腫瘤，值得注意。（2）胰腺密度的變化，在單純水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度可以正?；蛏云停鰪姾蟪示鶆蛐詮娀?。在壞死性胰腺炎，整個胰腺顯示密度不均勻，如果合并出血則能見到血性CT值增高的密度。對于胰腺的壞死區(qū)與蜂窩組織炎，有時在平掃時與正常難以分辨，因此應(yīng)常規(guī)使用造影劑增強及用薄層掃描，此時可見到低密度的壞死區(qū)。（3）胰周的改變首先顯示胰腺周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)模糊條網(wǎng)狀密影。其后則出現(xiàn)胰腺周圍液體的滲出，最常見的位置是胰腺前方和胃的后方的小網(wǎng)膜囊，慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)

為胰腺萎縮和局限性腫大，胰腺邊緣不規(guī)則，密度不均勻；胰腺和胰管可有星形、條形或結(jié)節(jié)狀高密影。胰管內(nèi)鈣化是診斷慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。胰腺癌

[病因病理]

胰腺癌約占全身惡性腫瘤的1％～4％，好發(fā)年齡50～70歲，男性多見，也見于青年及兒童。腫瘤發(fā)生部位在頭、頸部最多見。組織學上胰腺癌病理類型主要分兩種：導(dǎo)管細胞癌和腺泡細胞癌，其他類型相對少見。[臨床表現(xiàn)]

臨床表現(xiàn)與胰腺癌腫塊的部位及侵犯范圍有關(guān)。發(fā)生于胰頭者，患者主要出現(xiàn)黃疸，多數(shù)情況下不伴腹痛；發(fā)生于胰體、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部腫塊而就診。其他臨床表現(xiàn)還包括消瘦、納差、惡心、嘔吐、乏力，甚至惡病質(zhì)。[影像學表現(xiàn)]

1.X線表現(xiàn)：

上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征。

2.CT表現(xiàn)：

（1）胰腺腫塊，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內(nèi)可見低密度壞死區(qū)。（2）胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊。

（3）增強掃描腫瘤多呈低增強，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。其它腫瘤及鑒別診斷

1.胰腺囊腺瘤或囊腺癌：CT表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的囊、實混合性腫塊，大小不等，囊壁可見局部不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強掃描可見囊壁和纖維分隔的強化現(xiàn)象。2.功能性胰島細胞瘤：其顯著的病理特點在于腫瘤血供十分豐富，因此CT增強掃描可顯示病灶呈高密度強化特征。3.無功能性胰島細胞瘤需要與胰腺癌：

①無功能性胰島細胞瘤較大，直徑常超過10cm，而胰腺癌腫塊相對較小。

②前者屬多血管性病變，增強掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。③前者瘤體鈣化率較高（20%－25%）；后者較少（2%）。④前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動脈周圍的侵犯，如腹腔動脈干及腸系膜上動脈等，而后者常見。⑤前者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性也表現(xiàn)為多血管性強化結(jié)節(jié)，而后者相反。4.慢性胰腺炎：表現(xiàn)為胰頭或鉤突腫大的腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌鑒別困難。下列CT表現(xiàn)提示慢性胰腺炎可能性大：

①胰頭、鉤突出現(xiàn)鈣化灶，胰管內(nèi)或膽總管內(nèi)結(jié)石。②胰頭、鉤突增大，但外形規(guī)整、光滑，一般無分葉征。③胰周血管、鄰近臟器無惡性侵犯表現(xiàn)。成人胰母細胞瘤，與胰腺癌難鑒別胰腺良性或惡性乳頭狀腫瘤胰腺外傷

腹部鈍性及銳器外傷均可導(dǎo)致胰腺挫傷、胰腺撕裂和胰管斷裂，引發(fā)嚴重的創(chuàng)傷性急性胰腺炎。位于脊柱正前方的胰頸及胰體是胰腺損傷的好發(fā)部位，胰腺斷裂均易發(fā)生于此處。出現(xiàn)上腹疼痛、上腹深壓痛、白細胞計數(shù)升高以及血、尿淀粉酶改變等。CT表現(xiàn)：

1.胰腺挫傷：

早期CT表現(xiàn)常不明顯，數(shù)小時后表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)內(nèi)灶性的低密度區(qū)、混雜斑片樣高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。2.胰腺撕裂傷：

表現(xiàn)為胰腺完整性中斷，常在胰頸、體部出