急性腦卒中的識別和急救流程課件

急性缺血性腦血管病的

識別和急救流程

急性腦血管病概念腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜言語不清或理解語言障礙。雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊頭暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛或嘔吐意識障礙或抽搐卒中病人識別

一側(cè)面癱卒中病人識別一側(cè)或雙側(cè)上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。FAST時間就是大腦TIMEISBRAIN神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡損失時間就是損傷大腦動、靜脈溶栓總禁忌癥年齡>80歲血壓>200/120ｍｍＨｇ;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進(jìn)行過大的外科手術(shù)?？诜鼓幓虺鲅刭|(zhì)者（INR>1.5，血小板計數(shù)<100，000/mm3）嚴(yán)重心、肝、腎等實質(zhì)臟器疾病相對禁忌癥意識障礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過去3個月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L卒中發(fā)作時有癲癇以往有腦出血史妊娠中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（靜脈溶栓）對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）和3-4.5h（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）可以尿激酶不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血管內(nèi)介入治療）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時間延誤（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血壓管理）準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜180mmHg。缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，可選用拉貝洛爾等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

起病時間判定對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算起病時間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間近期患病史既往病史近期用藥史

院前急性腦卒中救治體系卒中發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場院前卒中篩檢表確定發(fā)病時間ABC監(jiān)測/Glu院前快速通知卒中小組IV溶栓血管內(nèi)急診治療Call120fast!EMS根據(jù)卒中中心認(rèn)證分診公眾早期識別癥狀

急性腦卒中救治體系患者到院急診醫(yī)生目標(biāo)分診MR檢查IV通道監(jiān)測體征實驗室檢查卒中小組CT排除出血NIHSS發(fā)病時間符合溶栓無溶栓禁忌癥不符合符合臨床及MRI入選標(biāo)準(zhǔn)IV溶栓考慮DoorDataIV10minDecision30min10minDoor---IVthrombolysis（DNT）50minIA溶栓常規(guī)治療Drug急診診斷檢查要求：1、顱腦CT2、心電圖

3、實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝腎生化分析。

4、脈搏、血氧測定

院前外院已經(jīng)行頭CT檢查怎么辦？治療中心環(huán)節(jié)治療中心環(huán)節(jié)——搶救缺半暗