感染控制與消毒隔離課件

感染控制與消毒隔離衛(wèi)生部《感染管理質量控制標準和評價內容》1、室內環(huán)境整潔，每天操作結束后徹底清潔、消毒，用消毒液擦拭或噴灑椅子、門窗、地面，做好終末消毒處理。2、醫(yī)護人員進行口腔診療操作時戴帽子、口罩，必要時配護目鏡，每次操作前、后嚴格洗手或消毒；如戴手套操作時，每治療一個病人，換一副手套。3、口腔內所有診療器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌”。如手機、車針、根管治療器械、拔牙、手術治療器械，牙周治療器械、敷料使用前必須達到滅菌。4、牙科鑷子、壓舌板、口鏡、探針、印模托盤、漱口杯使用前必須消毒。接觸血液、體液的正畸模型等物品，送技工室前必須消毒。5、口腔診療器械基本清洗設備齊全，常規(guī)診療器械數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模匹配。6、檢查化學消毒劑每日是否測定有效濃度，空氣、器械、消毒劑細菌監(jiān)測情況。7、消毒滅菌室各項消毒、滅菌措施要認真做好記錄。8、口腔診療器械使用后要嚴格按照器械清洗程序進行認真清洗。每次清洗后應對器械進行維護和保養(yǎng)。9、無菌物品在無菌柜保存，其它物品放在固定位置，有明顯標識。10、使用后的注射器、利器、手套、敷料等醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，分類收集，標識清楚。交接登記記錄完整。原因：1、制度不健全

2、醫(yī)務人員對口腔問題不夠重視。傳統(tǒng)觀念認為：口腔血液循環(huán)豐富，不容易引起細菌感染；口腔是一個有菌的環(huán)境，不可能也沒有必要進行嚴格的消毒滅菌（做不到？還是不做？）

3、醫(yī)護人員自我防護意識薄弱，相當一部分口腔醫(yī)護人員的無菌觀念不強，消毒隔離意識淡薄，于診治病人前后未嚴格洗手或只是流于形式的洗手，有的甚至有接觸血液可能時也不戴手套、帽子、口罩，以上均為職業(yè)感染很大的隱患。還有一些防護觀念差的，只懂得保護自己，不保護病人，一副手套從上班帶到下班

預防血源性感染對病人，我們做了很多詢問病史推行一次性使用的注射器一次性使用的物品和壓力蒸汽滅菌醫(yī)務人員卻做的很少很少使用護目鏡容易導致銳氣損傷的操作普遍存在銳器盒質量不佳、使用不當銳器傷的監(jiān)測和教育不足血源性感染血源性感染醫(yī)療銳器傷的特點：發(fā)生率高：護士（清潔器械，抽取麻藥，回套針帽）?助手（局部注射，回套針帽，清潔氣泡）?醫(yī)師（局部注射，回套針帽，手術）

一般由車針、擴挫針、注射器及其他銳器引起一般發(fā)生于口腔外，血量少危險動作血源性感染的注意事項使用后的利器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全的處置，也可利用具有安全性能的注射器的醫(yī)用銳器，以防刺傷禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器水源性感染水源性感染的致病菌細菌寄生蟲真菌病毒主要的傳播方式直接接觸飲用受污染的水間接接觸：不恰當?shù)牟僮麽t(yī)療設備吸入從水源中濺出的氣溶膠吸入污染的水標準預防（三個要素）定義：認定病人的血液、唾液、分泌物具有傳染性，隔離需進行（對象）不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜。接觸以上物質必須采取防護措施（防護）根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施（措施）原則：對所有病人的血液、唾液及被血液、唾液的物品均視為具有感染的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施預防預防遵照預防原則，對所有病人的血液、唾液及被血液、唾液的物品均視為具有感染的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施血源性感染的預防醫(yī)護人員進行有可能接觸病人血液、唾液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、唾液等飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套和具有防滲透性的口罩，防護眼鏡；有可能發(fā)生大面積的污染物飛濺或者污染醫(yī)務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙當醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破潰，在進行可能接觸血液、唾液的診療和護理時必須戴雙層手套水源性感染預防無菌牢記“水”容易滋生各種細菌，持物鑷保存干燥控制感染的管理要點健全的規(guī)章制度嚴格的無菌操作合理的布局進行表面消毒、表面清潔適當水路處理控制噴濺污物正確處理廢物嚴格的消毒滅菌個人防護健全的規(guī)章制度消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）人員培訓制度標準的操作規(guī)程（包括診療技術、器械消毒滅菌的具體操作規(guī)程）職業(yè)衛(wèi)生防護制度（包括人員操作防護要求、防護用品配備、意外情況處置措施等）消毒滅菌狀況監(jiān)測制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、消毒劑濃度、滅菌器效果監(jiān)測）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員，分類收集、轉運、交接、記錄）嚴格無菌操作醫(yī)護人員衣帽整齊，醫(yī)療護理過程中嚴格執(zhí)行無菌技術規(guī)程，操作時戴口罩，必要時戴防護鏡。為每位病人操作前必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室應設感應式洗手盆，可防止二次污染。診療前，可要求病人用含漱劑漱口，減低細菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散機會。比較復雜的拔牙手術可進行口周消毒并鋪巾，術者戴滅菌手套。進行表面消毒與表面清潔合理分區(qū)：治療臺面、物品存放區(qū)，應保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動適當儲避免污染：盡量減少放置在牙椅、工作臺面的物品數(shù)量使用屏障：對于不易清潔的表面用屏障材料覆蓋（屏障-患者-更換），對未使用屏障保護的表面，每診療一個患者后使用消毒劑進行表面消毒。臨床接觸表面：被由于牙科操作造成的起霧和噴濺污染的表面或醫(yī)務人員手接觸的表面。適當水路處理

用水質量：用水質量至少應滿足飲用水標準，外科治療使用無菌水。水路質量的消毒：可定期或不定期用化學消毒劑進行水消毒，每日診療工作開始前沖洗管路2-3分鐘，每次治療結束后沖洗管路20-30S，每個患者治療結束后沖洗吸唾管路控制噴濺污物

強力吸唾器吸引，治療前用清水或漱口液漱口，可減少氣溶膠及噴濺物的細菌量噴濺：為含有水珠、唾液、血液、微生物以及其他碎屑的較大飛沫氣溶膠：為直徑小于10微米的顆粒，在空氣中可存留較長時間而且可被吸入呼吸道嚴格消毒滅菌手衛(wèi)生個人防護器械的消毒與滅菌診療器械的消毒X光拍片室的消毒醫(yī)療廢物消毒滅菌的要求口腔診療器械達到“一人一用一消毒或滅菌”嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序初洗-酶泡/超聲清洗-消毒/滅菌的流程使用的所用器械都應遵循“先清洗——后消毒——滅菌”的原則高度危險器械使用前應達到滅菌水平，中度危險器械使用前達到滅菌或高水平消毒，低度危險器械使用前應達到中水平或低水平消毒高度危險器械：進入人體無菌組織或接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險器械：與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織和血流或不接觸破損皮膚、粘膜低度危險器械：與完整皮膚接觸不與粘膜接觸的器材，不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔手衛(wèi)生洗手快速手消戴手套手衛(wèi)生時防止病原體從醫(yī)護人員手傳給病人，同時也防止病原體從病人傳給醫(yī)務人員的最有效措施手衛(wèi)生洗手容易忽略的部位手衛(wèi)生快速手消毒劑擦手的優(yōu)點比洗手有跟高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害小比洗手戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾戴手套的作用預防病原體從醫(yī)護人員傳給病人預防病原體從病人傳給醫(yī)務人員預防醫(yī)務人員將病原體由一個病人傳個其他病人戴完手套不能這樣個人防護什么是個人防護（用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種保護屏障用具）口罩全面具手套隔離衣/防護服/防水圍裙眼罩/護目鏡面罩帽子/鞋套個人防護眼罩與面罩器械的清洗與消毒小器械（車針、擴挫針...）牙科高速手機不耐熱的物品小器械的清洗與滅菌小器械的清洗狀況小器械的清洗與滅菌

預處理用鑷子去除車針工作端大塊粘性污物，放入多酶浸泡5-10min超聲清洗刷洗用鑷子去除車針工作端大塊粘性污物，放入多酶浸泡5-10min放入專用小籃筐超聲清洗3-5min用棉球逐個擦洗工作尖，軟毛刷刷洗連接部滅菌滅菌器裝載，不能超過最大裝載量，不與滅菌器內壁接觸。包裝體積不超過30*30*50盤，無菌缸等器具類物品盡量單個包裝，包裝時應將蓋子打開，如需多個包裝，開口應朝一個方向，摞放時應用紗布隔開，以利于蒸汽滲入。能拆卸的物品必須拆卸，必須暴露物品各個表面（剪刀或持針器應充分撐開），以利于滅菌因子接觸物體表面。啟閉式篩孔容器，應將篩孔打開，開口側放或向下消毒物品捆扎不宜過緊。滅菌效果的監(jiān)測

化學監(jiān)測：是利用化學指示劑在一定溫度、作用時間及飽和蒸汽結合的條件下會受熱變色的特點，來觀察判斷滅菌的各項指標是否已達到所需參數(shù)?；瘜W監(jiān)測分為包內、包外監(jiān)測。如包外指示物監(jiān)測不合格，物品不能使用。包內的監(jiān)測指示物應放于最難滅菌部位。滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測：是由耐熱力較強的嗜熱脂肪桿菌芽孢對滅菌器的滅菌效果質量進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測包應放于排氣口上方，并設陰陽對照。滅菌植入型器械必須每鍋監(jiān)測，新安裝和大修后的設備應先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。如監(jiān)測不合格，應立即重做3次，合格后方可使用.一般小型滅菌器沒有真空脈動功能,所以不能用B-D包.還是用生物檢測和指示卡以及指示膠帶幾種,定期做一次生物監(jiān)測,每個包內放包內卡,外面用指示膠帶.這都是一般手段B-D實驗B-D測試包由100%脫脂純棉布折疊成長30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25~28cm大小的布包裹;將專門的B-D測試紙放入布測試包的中間;將B-D測試包水平放于滅菌柜內滅菌車的前底層,靠近柜門與排氣口底前方;柜內除測試包外無任何品;134℃,3.5~4min后,取出B-D測試紙觀察顏色變化;均勻一致變色,說明冷空氣排除效果良好,滅菌鍋可以使用;反之,則滅菌鍋有冷空氣殘留測試注意事項：B-D試驗的結果只說明預真空鍋排除冷空氣的效果,而不能表達滅菌是否合格。也就是說不能代替生物指示劑的監(jiān)測。B-D試驗不合格通意味著滅菌器發(fā)生了故障或操作出了問題。B-D試驗不像其他化學指示劑,不能表示滅菌時滅菌參數(shù)是否達到。B-D試驗只適用于預真空(包括脈沖)壓力蒸汽滅菌器,不適用于下排氣壓力蒸汽滅菌器。必須空鍋做,做前鍋應預熱;測試包應放在排氣孔上部,但不能堵塞排氣孔。如果小于80L的可以不必做牙科高速手機的清洗保養(yǎng)與滅菌：1.沖洗2.清洗7.效果監(jiān)測6.清潔存放4.包裝3.養(yǎng)護注油8.干燥儲存5.滅菌牙科高速手機的清洗保養(yǎng)與滅菌：1.沖洗：治療結束后應將手機空轉30-60S，使噴出的水、氣流沖洗手機內部，以排除水道中回吸而殘留的細菌?；匚浞峙懦彩潜苊庋揽凭C合治療臺供水系統(tǒng)污染的重要手段之一。2.清洗：用流動水初步去除表面污染物，后用75%酒精擦拭。高速手機禁用多酶浸泡和超聲清洗。3.養(yǎng)護注油：對手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，保護零部件，并檢查器械的使用性能（滅菌前注油是提高滅菌效果，延長手機壽命）4.包裝：使用不同方式的滅菌包裝袋，并在包裝外注明器械名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及有效期、責任人、質檢者（口腔手術包內外均應有化學指示條）牙科高速手機的清洗保養(yǎng)4.包裝：封包要求：紙塑袋、紙袋等密封包裝器密封寬度≥6mm，紙內器械據(jù)包裝封口處≥2.5cm5.滅菌：對于手機滅菌應選擇滅菌時間短的壓力蒸汽滅菌器6cm2.5cm牙科高速手機的清洗保養(yǎng)與滅菌：6.清潔存放：滅菌后要做到無菌存放避免造成2次污染。7.效果監(jiān)測：器械內應放包內化學指示卡8.干燥儲存不耐熱的物品

印模托盤浸泡使用專用印模清洗劑浸泡刷洗漂洗、終末漂洗重點刷洗肉眼可見的殘留印模材料在流動的水下沖洗或刷洗不耐熱的物品干燥消毒煮沸消毒時間≥15min烘干時間5-10min不耐熱的物品印模①流水沖洗法：首先對口腔印模用流水沖洗，初步去除印模表面的唾液、血液等污染物，再行印模的消毒。但流水沖洗最多只能去除40%～90%的細菌。也有研究表明沖洗可以使印模表面的附著細菌數(shù)減少95.15%。由于自來水沖洗達不到消毒效果，只能清洗印模上粘液和唾液，而不能清除細菌和致病菌，因此，應對口腔中取出的印模即刻進行沖洗，初步去除印模表面污染物后，再進行消毒處理。②浸泡法：是目前最常用的印模消毒方法。印模從口腔取出后，馬上用流水沖洗以盡量去除表面殘留的唾液、血液以及碎屑，然后在消毒液中浸泡至規(guī)定時間，取出再用流水沖洗，輕輕甩干水份后灌注石膏。許多研究表明浸泡法的消毒效果較為肯定，可以通過改變消毒液的濃度和浸泡時間減少對印模質量的影響并達到良好的消毒效果，從而有效地控制交叉感染。根據(jù)消毒劑的消殺能力將其分為高效、中效、低效三級，建議可用戊二醛、碘劑、氯劑對印模進行消毒處理③噴涂法：使用一定濃度的消毒液噴涂印模一定時間，發(fā)揮消毒印模的作用。此種方式同樣受到消毒液種類、噴涂時間長短的影響，并需要專門的防護措施以及保濕措施才能達到較好的效果。不耐熱的物品④臭氧紫外線消毒法：臭氧、紫外線對于口腔中存在的多數(shù)細菌、真菌都有消毒效果，而且可以讓乙型肝炎病毒、HIV病毒等一些對人體有極大危害的病毒活力減退。此方式對于不能采用高溫、高壓消毒的印模材料比較有優(yōu)勢?？谇恍迯驮\室中，臭氧或紫外線常用于診室空氣消毒，但真正用于印模消毒還要用一定照射強度的紫外線消毒硅橡膠以及藻酸鹽印模都可以達到消毒殺菌的作用，認為紫外線對印模消毒是一個值得臨床推廣的方法，且對于硅橡膠的作用更顯著。⑤自身消毒法：在印模材料組分中加入消毒劑從而發(fā)揮消毒印模的作用。這種消毒方式在印模固化時效果最強。該方式省略了制取印模后再一步消毒的步驟，方便快捷，對印模精度影響小，故而成為很多研究者的重點。但是不可忽視的一點是印模材料中的消毒成分可能對口腔粘膜產生刺激作用。在藻酸鹽印模材料調拌的水中加入洗必泰或碘制劑行印模自身消毒，結果顯示不會影響印模精度，但發(fā)現(xiàn)對病毒和真菌的殺滅效能不如浸泡法和噴涂。這種印模材料在臨床使用過程中，對人群是否會產生不良影響，也需要進一步探索。診療器械的消毒口腔治療綜合臺及其他配套設施應每日清潔、消毒，遇污染時應及時清潔消毒接觸過病人的診療器械，包括探針、口鏡、牙科鑷等口腔器械材料、各類輔助治療的物理測量儀器及漱口杯等，使用前必須達到消毒對診療器械消毒時應做好個人防護X光拍片室的消毒為控制X光室拍片過程中的交叉感染，夾片器應一用一消毒，干燥后備用。放射感應探頭、感應板，使用時應用屏障保護。定期清潔設備表面或進行屏障保護醫(yī)療廢物分類：感染性廢物：感染性