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文檔簡介

急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療

急性膽源性胰腺炎(ABP)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎（AP）伴下列一項以上1.膽囊或膽總管結(jié)石2.膽總管直徑大于7mm或膽總管直徑增加4mm以上（膽囊切除后要增加8mm)3.血清膽紅素大于2.4mg/dl4.血清AKP和ALT、AST超過正常值上限3倍以上。ABP內(nèi)鏡治療時機輕癥ABP

嚴(yán)密觀察，不必急于ERCP/EST重癥ABP

盡早ERCP/EST（24h—72h內(nèi)）

無明顯膽道梗阻時，則不需要行急癥ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行進(jìn)行ERCP。ERCP雖然近年來MRCP和螺旋CT也能提供直觀的膽胰影像信息，且具有無創(chuàng)、無痛苦、無并發(fā)癥的優(yōu)點。但就目前的影像清晰程度及診斷水平尚不及ERCP。同時它們最大的不足是不能在診斷的同時開展治療，因而ERCP的治療作用目前是無法替代的。ESTKawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開（EST）治療膽總管結(jié)石（CBDS），開創(chuàng)了不用開刀，從口腔里取出膽總管結(jié)石的歷史。壺腹部結(jié)石嵌頓針狀刀／拉式刀切開↓取石張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，膽紅素185。診斷：膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。術(shù)后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，膽紅素58.9。ENBD內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）ENBD適應(yīng)癥急性化膿性梗阻性膽管炎;急性膽源性胰腺炎;原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻;膽管良性狹窄;創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺;膽道測壓、膽管內(nèi)注藥。ABP內(nèi)鏡治療臨床療效作者例數(shù)成功率并發(fā)癥平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）Neoptolemos1838928(149)/2.4Sortikno83490//3(18)急診ERCP治療ABP對比研究作者組別例數(shù)并發(fā)癥死亡率平均住%%院天數(shù)NeoptolemosFan常規(guī)28611817內(nèi)鏡252449.5常規(guī)285418

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