心腦肺復(fù)蘇課件

心腦肺復(fù)蘇術(shù)

2016年4月1日心腦肺復(fù)蘇術(shù)心臟驟停復(fù)蘇起始早晚是生死存亡的主要影響因素：復(fù)蘇開始越早，存活率越高。大量資料表明：4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者約50%可被救活，4-6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活，超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性更為減少。心腦肺復(fù)蘇術(shù)無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10s---腦養(yǎng)儲備耗盡20-30s---腦電活動消失4min----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5min----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6min---腦內(nèi)神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6h----腦組織均勻性溶解心腦肺復(fù)蘇術(shù)心臟驟停的標(biāo)志主要標(biāo)志：1.突然意識喪失。

2.頸動脈搏動不能觸及。輔助標(biāo)志：1.呼吸停止或呈抽搐狀。

2.瞳孔擴(kuò)大。

3.皮膚粘膜呈死灰色或發(fā)紺心腦肺復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇包括三期九步：第一期：基礎(chǔ)生命支持即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（basiclifesupport,BLS)

其措施是立即開通氣道，建立有效的人工循環(huán)。

C(Circulation)人工循環(huán)

A（Assessment+Airway)判斷意識

B（Breathing）人工呼吸心腦肺復(fù)蘇術(shù)第二期：進(jìn)一步生命支持即高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)

在第一期復(fù)蘇的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)如除顫或起搏來恢復(fù)自主心律和呼吸。D（Drugs)靜脈給藥及途徑。E（EKG）：心電監(jiān)測F（FibrillationTreatmant）除顫治療心腦肺復(fù)蘇術(shù)除顫部位：胸骨右緣第二肋間和左鎖骨中線平劍突水平即心底部和心尖部能量選擇：首次200J

第二次200-300J

第三次360J我院除顫儀能量選擇為150J心腦肺復(fù)蘇術(shù)判斷意識：拍患者肩部，高喊“喂！你怎么啦？”一旦初步確定患者神志昏迷撥打120電話的方法記錄時間輕拍重喊大聲呼救說明患者的情況所處的具體位置或明顯標(biāo)識物和聯(lián)系方式心腦肺復(fù)蘇術(shù)擺放復(fù)蘇體位：注意頭頸部的保護(hù)使患者仰臥于硬板床或地下，如臥于軟床上的患者，其背下需墊一木板，除去枕頭。搶救車后面有硬板心腦肺復(fù)蘇救護(hù)者的體位：根據(jù)當(dāng)時的現(xiàn)場情況選擇傷員一側(cè)（右側(cè)），兩腿自然分開與肩同寬，跪貼于（或立于）患者的肩，胸部。兩人操作時可分列于患者的兩側(cè)，便于操作。心腦肺復(fù)蘇術(shù)判斷大動脈搏動：頸動脈表淺，且頸部易暴露，一般作為判斷的首選部位。方法：用示指，中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)，然后滑向頸外側(cè)，氣管與胸鎖乳突肌前緣凹陷處，觸及頸動脈搏動。判斷呼吸：判斷呼吸:采用聽，看，覺，聽：有無呼吸音覺：感覺有無氣流呼出看：觀察有無胸廓的起伏時間：不少于5-10秒心腦肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓：按壓部位:在胸骨中下1∕3交界處。簡便的定位方法：兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)心腦肺復(fù)蘇術(shù)按壓頻率：100次/分以上

按壓深度:5厘米以上

胸外心臟按壓與人工呼吸的比為30：2

心腦肺復(fù)蘇術(shù)清理呼吸道及開放氣道：開放氣道的三個要點(diǎn)：

仰頭、托頜、提駭經(jīng)此三點(diǎn)處理后，尸體碘油造影證實(shí)85%以上可獲得通暢的氣道。

心腦肺復(fù)蘇術(shù)開放氣道的手法：1.仰頭提頜法2.雙手托頜法3.托頸壓額法人工呼吸：口對口口對鼻簡易呼吸氣囊口咽通氣管氣管插管呼吸機(jī)吹起2次中間間隔3s心腦肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓的有效指征：患者意識恢復(fù)或有掙扎的表現(xiàn)瞳孔由散大變?yōu)榭s小出現(xiàn)自主呼吸呻吟觸及到大動脈搏動皮膚及口唇的顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤肱動脈收縮壓≥60mmHg（8KPa）心電圖示波出現(xiàn)竇性心律有尿了心腦肺復(fù)蘇術(shù)

心臟驟停后的復(fù)蘇是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個時期應(yīng)緊密結(jié)合，不間斷地進(jìn)行，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救生命的重要階段，如果現(xiàn)場CPR不及時，操作不正確，則將導(dǎo)致整個復(fù)蘇搶救的失敗。終止CPR的指標(biāo)

除了復(fù)蘇成功外，有條件確定下列指標(biāo)時，可考慮終止CRR。腦死亡表現(xiàn)為：（1）深度昏迷，對任何刺