小兒病毒性腦炎課件

小兒病毒性腦炎

2013-3-11護(hù)理查房?jī)?nèi)容概要1.病例回顧，護(hù)理查體

2.小兒病毒性腦炎的相關(guān)知識(shí)

3.護(hù)理診斷和護(hù)理措施

4.健康教育病史回顧3.病史：

患者五年前因嘔血、黑便，就醫(yī)診斷為肝硬化，肝功能失代償期，門(mén)脈高壓，食管胃底靜脈曲張，脾亢進(jìn)。于2007年在我院行食管靜脈套扎術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，未再出現(xiàn)嘔血、黑便；2009年曾因腹水、雙下肢浮腫入院治療。五年來(lái)先后住院五次，近半月來(lái)再次出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，以雙踝、脛前為主，門(mén)診以肝硬化收住入院。4.既往史：

否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，97年因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，有輸血史。入院診斷和相關(guān)治療1.入院診斷：

肝炎后肝硬變2.相關(guān)治療：一級(jí)護(hù)理，飲食；半流質(zhì)飲食；給促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、泰特、泮托拉唑、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪，保肝護(hù)胃利尿治療；自備拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯抗病毒治療；記24h尿量。護(hù)理查體生命體征：T36.8℃，RH79次/分，R18次/分，BP128/72㎜Hg

一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見(jiàn)蜘蛛痣，無(wú)黃染視診：腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，下腹可見(jiàn)陳舊手術(shù)疤痕，雙下肢脛前踝部水腫。觸診：肝臟未觸及，脾右肋下5cm可及。叩診：鼓音，移動(dòng)性濁音聽(tīng)診：腸鳴音4-6次/分護(hù)理查體肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門(mén)脈壓增高為主要癥狀的

（臨床表現(xiàn)）

慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義小兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)代償期——癥狀輕、缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：肝、脾輕度腫大失代償期——癥狀顯著1.肝功能減退全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸貧血、出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著小兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)失代償期——癥狀顯著2.門(mén)靜脈高壓（三個(gè)主要特征）脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、PLt、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：肝硬化最突出的表現(xiàn)小兒病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)門(mén)脈系統(tǒng)交通支肝性腦病功能性腎衰體液失衡上消化道出血感染并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥

小兒病毒性腦炎的護(hù)理診斷體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān)知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn)自我形象紊亂

小兒病毒性腦炎的護(hù)理診斷小兒病毒性腦炎的護(hù)理措施——體液過(guò)多護(hù)理目標(biāo)：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加護(hù)理措施：

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負(fù)荷。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無(wú)鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量限制在1000ml/d

4.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，測(cè)量腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。

6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標(biāo)本及時(shí)送檢。護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。護(hù)理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)禁煙酒。2.限制鈉水的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)，3.肝功能?chē)?yán)重?fù)p害或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4.臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。5..多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。小兒病毒性腦炎的護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：病人能夠遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力增加護(hù)理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日?；旧?。3.與病人一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。

小兒病毒性腦炎的護(hù)理措施——活動(dòng)無(wú)耐力肝硬化的護(hù)理措施——有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：使病人皮膚、粘膜無(wú)破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。護(hù)理措施：

1.注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護(hù)理，口唇干燥者涂石蠟油保護(hù)。

3.女病人注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生；男病人陰囊水腫明顯時(shí)，用紗布托起，防破潰。

4.長(zhǎng)期臥床者要按時(shí)翻身，保持床單及衣服整潔。

5.對(duì)嚴(yán)重瘙癢的病人要及時(shí)修剪指甲，防搔傷皮膚。

6.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白。小兒病毒性腦炎的護(hù)理措施——焦慮護(hù)理目標(biāo)：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護(hù)理。護(hù)理措施：

1.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問(wèn)題，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。

2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。

3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。