妊娠合并貧血課件

妊娠合并貧血孕婦外周血血紅蛋白＜110g/l，血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血，血紅蛋白＜60g/l為重度貧血。妊娠期貧血以缺鐵性貧血多見(jiàn)；再障少見(jiàn)，但對(duì)母兒危害嚴(yán)重治療依病因不同而異，分娩期避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)防治產(chǎn)后出血。貧血對(duì)妊娠的影響對(duì)孕婦：抵抗力低下，對(duì)分娩、手術(shù)及麻醉的耐受能力差重度貧血因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟?。惶ケP缺氧，易發(fā)生妊娠期高血壓或妊娠期高血壓性心臟病；對(duì)失血耐受性降低，異發(fā)生失血性休克；抵抗力降低，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。對(duì)胎兒：輕度貧血，胎兒缺鐵不會(huì)太嚴(yán)重（單向運(yùn)輸）重度貧血，胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎。診斷病史既往有月經(jīng)過(guò)多、慢性失血病史長(zhǎng)期偏食，孕早期嘔吐，胃腸功能紊亂導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白頭暈、乏力，心悸、氣短，食欲缺乏、腹脹、腹瀉、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查孕婦外周血血紅蛋白＜110g/l，血細(xì)胞比容＜0.30，紅細(xì)胞＜3.5×1012/l，紅細(xì)胞平均體積＜0.80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度＜32%，血清鐵＜6.5umol/l。治療補(bǔ)充鐵劑：口服為主：硫酸亞鐵0.3或琥珀酸亞鐵0.1g，每日3次口服。缺鐵嚴(yán)重不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，深部肌肉注射，第一日50mg，第二日可增至100mg，每日1次。輸血：重度貧血，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量、多次輸紅細(xì)胞懸液或全血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性左心衰。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的處理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。發(fā)病率：國(guó)外0.5-2.6%

國(guó)內(nèi)0.7%病因來(lái)源缺乏或吸收不良：攝入不足、烹調(diào)損失，慢性消化道疾病妊娠期需要量增加：孕婦每日需葉酸300-400ug葉酸排泄增多：腎血漿流量增加，腎小管再吸收減少，葉酸從尿中排泄減少對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦重度貧血時(shí)導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。對(duì)胎兒胎兒神經(jīng)管缺陷等畸形，胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞平均體積＞100fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度＞32%，大卵圓紅細(xì)胞增多，粒細(xì)胞體積增大，核腫脹，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，血小板通常減少骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增生，核染色質(zhì)疏松，可見(jiàn)核分裂葉酸及維生素B12值：血清葉酸＜6.8nmol/l紅細(xì)胞葉酸＜227nmol/l，提示葉酸缺乏，血清維生素B12＜90pg，提示：B12缺乏。B12缺乏常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，改變飲食習(xí)慣（孕3月開始每日口服葉酸0.5-1mg，連續(xù)8-12w）補(bǔ)充葉酸：確診貧血的孕婦，每日口服葉酸15mg，或肌內(nèi)注射葉酸10-30mg，直至癥狀消失，貧血糾正。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，及時(shí)補(bǔ)充維生素B12維生素B12:100-200ug肌內(nèi)注射，每日1次，2w后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常血紅蛋白＜60g/l，應(yīng)間斷輸新鮮血或紅細(xì)胞懸液分娩時(shí)避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染再生障礙性貧血是因骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。臨床表現(xiàn)及診斷

進(jìn)行性貧血，皮膚及內(nèi)臟出血及反復(fù)感染，分急性和慢性，孕婦以慢性居多。全血細(xì)胞減少骨髓象見(jiàn)多部位增生減低或嚴(yán)重減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。治療妊娠期治療性人工流產(chǎn)：病情未緩解前避孕，已妊娠，早期輸血準(zhǔn)備的同時(shí)行人工流產(chǎn)，中、晚期應(yīng)加強(qiáng)支持治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠直至足月分娩。支持療法：注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、間斷吸氧，少量、間斷、多次輸新鮮血，提高全血細(xì)胞，使血紅蛋白＞60g/l，或間斷輸白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞懸液。出現(xiàn)明顯出現(xiàn)傾向：給予腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松10mg，每日3次口服。）預(yù)防感染：選用對(duì)胎兒無(wú)影響的廣譜抗生素分娩期盡量陰道分娩，縮短第二產(chǎn)