呼吸衰竭-齊海峰 - 專科課件

PBL一般資料患者，男性，78歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重一周?！爆F(xiàn)病史反復(fù)胸悶、咳嗽10年，偶有呼吸困難。此次受涼后胸悶氣急加重，咳白色泡沫痰，痰液難以咳出，口唇紫紺.靜息時出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀伴頭痛頭暈。延邊大學附屬醫(yī)院病例資料入院查體T:37.4℃R:28次/分BP:149/91mmHgHR:96次/分SpO2:92%患者神志清，精神差，雙下肢水腫兩肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕羅音,桶狀胸,肋間隙增寬CT示：胸廓對稱，雙肺紋理增多、增粗，部分支氣管壁增厚。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū)，邊界清楚?？v膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。你延邊大學附屬醫(yī)院病例資料病例資料診療經(jīng)過

遵醫(yī)囑給予一級護理，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)護，低流量吸氧，給予抗感染、祛痰、平喘、改善循環(huán)等對癥治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，住院十天后順利出院。

診斷？

延邊大學附屬醫(yī)院思考-是不是？延邊大學附屬醫(yī)院心源肺性水腫呼吸衰竭重癥自發(fā)性氣胸思考-是不是？鑒別疾病自發(fā)性氣胸心源性肺水腫呼吸衰竭

病史多見于男性青壯年慢阻肺、肺結(jié)核哮喘等風心病、冠心病、心梗病史呼吸道疾病史：慢阻肺、重度結(jié)核

典型癥狀呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽高度氣急、白色或分紅色泡沫痰，呼吸困難與體位有關(guān)呼吸困難活動后加重

體征聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失患側(cè)隆起，叩診鼔音聽診：肺部啰音在肺底部桶狀胸、輔助檢查CT:可見低密度氣體影，肺組織壓縮改變CT：心界向左擴大血氣分析可確診延邊大學附屬醫(yī)院???什么是?呼吸衰竭

(respiratoryfailure)各種原因肺通氣和(或)換氣功能障礙不能進行有效氣體交換機體缺氧和(或)二氧化碳潴留，PaO2低于8kPa(60mmHg),和PaCO2高于6.7kPa(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。延邊大學附屬醫(yī)院診斷：延邊大學附屬醫(yī)院心源肺性水腫呼吸衰竭重癥自發(fā)性氣胸呼吸衰竭是什么性質(zhì)和類型?按血氣分析分按病程分按病理生理分Ⅰ型呼衰：缺氧而無CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低）。見于換氣(彌散)功能障礙Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，伴有PaCO2＞50mmHg）。見于通氣功能障礙急性呼衰:突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常見泵衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰延邊大學附屬醫(yī)院是什么原因?延邊大學附屬醫(yī)院外呼吸氣體運輸內(nèi)呼吸是什么原因?延邊大學附屬醫(yī)院氣道阻塞病變肺組織、肺血病變神經(jīng)肌肉病變胸廓與胸膜疾病呼吸衰竭延邊大學附屬醫(yī)院【治療原則】

1.保持呼吸道通暢2.糾正缺氧、C02潴留

3.酸堿失衡所致的代謝功能紊亂

4.防止多器官功能受損

5.積極治療原發(fā)病、消除誘因

6.預(yù)防和治療并發(fā)癥思考：如何治療、護理？思考：如何治療、護理？基礎(chǔ)護理延邊大學附屬醫(yī)院1、做好口腔、皮膚護理，防止細菌感染加重病情，預(yù)防醫(yī)源性感染2、住單間或重癥監(jiān)護室保持病室空氣清新、溫度適宜3、保證營養(yǎng)攝入神志清醒者給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，少食多餐?；杳哉呓o予鼻飼，胃腸功能差者可經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)4、做好心理護理病情監(jiān)測延邊大學附屬醫(yī)院思考：如何治療、護理？①呼吸狀況②缺氧及二氧化碳潴留情況③循環(huán)狀況④意識狀況及神經(jīng)狀況⑤液體平衡狀態(tài)⑥實驗檢查結(jié)果思考：如何治療、護理？用藥護理延邊大學附屬醫(yī)院1、呼吸興奮劑：使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢，液體給藥不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化。惡心、嘔吐、煩躁等藥物反應(yīng)2、腎上腺皮質(zhì)激素：加強口腔護理，防止真菌感染思考：如何治療、護理？延邊大學附屬醫(yī)院健康宣教活動與休息：與病人一起回顧日常生活中所從事的各項活動，根據(jù)病人的具體情況指導病人制定合理的活動與休息計劃。增強體質(zhì)、避免誘因（1）進行耐寒鍛煉和呼吸共鍛煉，如用冷水洗臉。（2）指導病人合理安排飲食（3）避免刺激性氣體（4）避免勞累、情緒激動呼吸衰竭的征象及處理若有氣急發(fā)紺應(yīng)盡早就醫(yī)思考：預(yù)后如何？發(fā)